«Только индивидуальный подход
в решении онкологических проблем»

  • онкология
  • лапароскопическая хирургия
  • реконструктивно-пластическая урология
  • оперативная гинекология

8 (800) 555-03-40

dr.igor.kostyuk@mail.ru

Меню
Сайта
Записаться на прием Задать вопрос доктору

Председатель правления М.П.Королев, ответственный секретарь А.Л.Филонов, референт Ю.В.Плотников.
Совместно с комитетом по здравоохранению Санкт-Петербурга и Ассоциацией хирургов Санкт-Петербурга проведена конференция хирургов Санкт-Петербурга "Состояние экстренной хирургической помощи в Санкт-Петербурге".

Председатель М.П. Королев.

С приветственным словом выступили председатель Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга Ю.А. Щербук, директор НИИ Скорой помощи им. И.И. Джанелидзе С.Ф. Багненко, профессор П.Н. Зубарев.

Доклады
1. П.К.Яблонский. Результаты лечения больных с острыми хирургическими заболеваниями в Санкт-Петербурге.
2. В.В. Стрижелецкий. Острый аппендицит.
3. В.А. Кащенко. Острый холецистит.
4. С.Ф. Багненко, В.Р. Гольцов. Острый панкреатит.
5. Н.А. Майстренко. Вопросы работы Ассоциации хирургов.
6. Г.И. Синенченко. Ущемленные грыжи.
7. В.М.Седов. Острая кишечная непроходимость.
8. С.Ф. Багненко, В.Г. Вербицкий. Перфоративная язва.
9. М.П. Королев. Желудочно-кишечные кровотечения.
10. А.В. Кочетков. Вопросы качества оказания медицинской помощи в ЛПУ Санкт-Петербурга.

Ответы на вопросы.
Вопросы согласования тарифов ОМС к настоящему времени можно считать решенными. Необходимости как в создании панкреоцентров, так и специализированных отделений эндовидеохирургии в настоящее время нет. Это суживает квалификацию хирургов, работающих в них.

Прения.
Л.А.Левин. Специализированные лапароскопические отделения сейчас нужны только как учебно-методические центры. Учеба молодых хирургов начинается с аппендэктомии у молодых людей 30-40 лет, под контролем опытных хирургов. Лапароскопическими методиками сейчас должны владеть все. Лапароскопическая диагностика более важна, чем операция.
С.К. Гадаев. Передаю привет хирургам Санкт-Петербурга от хирургов Чеченской республики. Создание ассоциации хирургов необходимо для защиты прав специалистов и передачи знаний.
П.Н. Зубарев. Необходимо улучшать работу скорой помощи и оснащение хирургических стационаров. Нельзя создавать очереди больных.
П.К. Яблонский. Доклад А.В. Кочеткова говорит о недостаточно высоком качестве лечения, особенно в вопросах деонтологии. Нам не хватает корпоративной культуры. В отделении урологии, где пахнет мочой, лечиться нельзя. Не было жалоб на финансирование. Для повышения квалификации хирургов и посещаемости общества должен включаться административный ресурс. Нужно чаще устраивать межбольничные и междисциплинарные консилиумы, переходить от контроля к управлению медицинской помощью.
Г.И. Синенченко. Диспансеризация не дала достаточного улучшения помощи лечения ущемленных грыж. Остается соотношение 1 плановая операция на 10 экстренных, а в ведущих зарубежных хирургических клиниках соотношение обратное.
В.М. Седов. Наряду с другими факторами, в показаниях к операции должна учитываться степень компартмент-синдрома.
М.Д. Ханевич. Избрание в академию медицинских наук Н.А. Майстренко, С.Ф. Багненко и Д.А. Гранова говорит о высоком потенциале хирургической службы Санкт-Петербурга. Общество должно расширять свои международные связи и не отставать от онкологов. При местнораспространенных формах заболеваний не надо говорить о запущенности опухолевых заболеваний. Даже при метастазах возможно лечение. Важна концентрация больных с учреждениях, где опыт их лечения больше.
С.Д. Шеянов. Школа молодых хирургов – традиционная аппендэктомиия. Лапароскопические вмешательства не всегда возможны. Определение внутрибрюшного давления – обязательный элемент оценки состояния больных с нарушением кишечной проходимости. При уровне более 15-20 см водного столба больных необходимо оперировать.
А.И. Шугаев. Польза холецистостомии при остром холецистите сомни-тельна. К ней надо суживать показания. Направление больных с ущемленной грыжей в ОРИТ нецелесообразно - их надо оперировать. При высоком внутрибрюшном давлении, если условия не позволяют выполнить ненатяжную аллопластику сетчатым трансплантатом при ущемленной грыже, операцию надо заканчивать зашиванием только кожи. В стандарты лечения кишечной непроходимости необходимо включать редкие формы. При перфорации язвы все чаще операция ограничивается швом перфоративного отверстия, но даже на фоне современной медикаментозной терапии процент повторных вмешательств не изменился. Снова надо обсуждать вопросы о показаниях к радикальным операциям. Больные с острым коронарным синдромом должны лечиться медикаментозно и эндовазально. Препарат реместип чрезвычайно полезен при кровотечении из варикозных вен пищевода.
С.Ф. Багненко. С 2001 года пересмотрено отношение к лечению перфоративных язв. При желудочных язвах обязательна биопсия. При желудочных кровотечениях нельзя отказываться от повторных эндоскопий с гемостазом, особенно после ночных исследований. Потоки госпитализации должны определяться опытом и оснащением лечебных учреждений. Причина острой кишечной непроходимости у большинства больных – опухоли. Проблемы малых стационаров нужно решать с учетом судеб их работников. В НИИ скорой помощи создано отделение экстренной помощи, где работают хирурги, занятые только диагностикой.
Н.А. Майстренко. Нужно синхронизировать работу общества, ассоциации и руководства лечебных учреждений. Протоколы оказания медицинской помощи не все знают. Их надо широко обсуждать. Особое место принадлежит вопросам деонтологии.
М.П. Королев (председатель). Благодарю всех, кто помогал в организации конференции, авторов докладов. Для проведения консилиумов существует мобильная связь. Малоинвазивные технологии выгодны больным, государству, но не отдельным больницам. Стандарты оберегают хирургов. Их выполнение делают хирургию уделом не отдельных хирургов, а всего города.