«Только индивидуальный подход
в решении онкологических проблем»

  • онкология
  • лапароскопическая хирургия
  • реконструктивно-пластическая урология
  • оперативная гинекология

8 (800) 555-03-40

dr.igor.kostyuk@mail.ru

Меню
Сайта
Записаться на прием Задать вопрос доктору

Председатель А.В. Кочетков

ДЕМОНСТРАЦИЯ 
М.П. Королев, Л.Е. Федотов, Р.Г. Аванесян, Р.Л. Казаров, Е.И. Король (Кафедра общей хирургии с курсом эндоскопии Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии, Городская Мариинская больница). Лечение ятрогенной стриктуры мочеточника с применением транскутанных интервенционных технологий.

Пациентка Я., 53 лет, поступила в урологическое отделение Мариинской больницы 26.12.2009 г. с диагнозом "Состояние после надвлагалищной ампутации матки и удаления правых придатков, стриктура нижней трети правого мочеточника справа, перкутанная нефростомия справа, выпадение нефростомы от 26.12.2009 г., уретеропиелоэктазия справа, хронический правосторонний пиелонефрит в стадии обострения". Больная страдала хроническим вирусным гепатитом С, ожирением III степени, тромбоцитопенией. 
Неоднократно была консультирована в ведущих урологических клиниках города с целью восстановления проходимости мочеточника, однако в оперативном лечении отказано ввиду тяжелых сопутствующих заболеваний. Многочисленные попытки ретроградного стентирования мочеточника не увенчались успехом. В срочном порядке 27.12.2009 г. выполнена операция – перкутанная нефростомия справа под ультразвуковым контролем. Пациентка повторно госпитализирована 30.01.2010 г. с диагнозом "Стриктура нижней трети правого мочеточника, гидронефроз правой почки, состояние после нефростомии под ультразвуковым контролем, нарушение проходимости нефростомы". При фистулографии выявлен блок на уровне нижней трети мочеточника. 04.02.2010 г. выполнена операция - антеградное наружно-внутреннее дренирование правого мочеточника под рентгеновским контролем. В дальнейшем в апреле 2010 г., октябре 2010 г., январе 2011 г. выполнены бужирования стриктуры и поэтапные смены дренажей, начиная с диаметра 8,5F до 14F. В мае 2011 г. во время очередной госпитализации выполнена баллонная дилатация стриктуры нижней трети мочеточника, установлена страховочная нефростома под рентгеновским контролем. В июне 2011 г. при фистулографии констатирована адекватная проходимость мочеточника, нефростома удалена в июле 2011 г. В октябре 2011 г. выполнена внутривенная урография – выделительная функция почек не нарушена. При биохимическом исследовании крови признаков почечной недостаточности не выявлено.

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ. Стриктура образовалась, по-видимому, из-за того, что ткань мочеточника вошла в шов.

ПРЕНИЯ
А.В. Кочетков (председатель). Показано удачное решение сложной задачи малоинвазивными средствами.

ДОКЛАД
А.Б. Сингаевский, В.Б. Кожевников, А.В. Светликов, В.А. Кащенко, В.Н. Гор¬бачев, А.С. Шаповалов, П.А. Галкин (Дорожная клиническая больница, Клиническая больница №122 имени Л.Г. Соколова). Применение метода локального отрицательного давления в лечении инфицированных ран.

Одним из современных перспективных методов местного воздействия на раневой процесс является метод терапии ран контролируемым отрицательным давлением (CNP-терапия). Преимуществами метода являются ускоренная эвакуация слабо фиксированных нежизнеспособных тканей, микроорганизмов и экссудата, усиление микроциркуляции в области раневого ложа, стимуляция образования грануляционной ткани. В работе проанализированы результаты лечения 23 пациентов от 18 до 70 лет, находящихся на стационарном лечении в хирургических отделениях Дорожной клинической больницы и Клинической больницы № 122 имени Л.Г. Соколова по поводу различных гнойных заолеваний мягких тканей и костно-суставного аппарата. Среди них были: гнойно-некротические формы синдрома диабетической стопы – 3, некротические раны конечностей при облитерирующем атеросклерозе с ишемией различной степени выраженности – 4, анаэробные флегмоны – 2, обширные некротические ра-ны конечностей – 4, остеомиелиты – 2, трофические язвы – 4, пролежни – 1, гранулирующие раны – 3. На 2-3 сутки после выполнения хирургической обработки ран в случае отчетливого гемостаза в ране налаживалась система «Supra-sorb CNP» с целью терапии локальным отрицательным давлением. Для этого в условиях перевязочной выполнялась санация раны, обработка антисептиком. Затем на раневое ложе помещали слой антимикробной марли специального петельчатого плетения (KERLIX), сверху укладывался силиконовый раневой дренаж и затем поверх него еще один слой антимикробной марли до уровня, чуть возвышающегося над поверхностью кожи. Фиксация повязки осуществлялась с помощью полупроницаемого пленочного покрытия (Suprasorb® F), которое обеспечивает герметизацию раны. Выходной конец силиконового дренажа через полихлорвиниловый переходник подсоединялся к источнику отрицательного давления – насосу «Suprasorb». Критериями оценки эффективности лечения являлись: динамика болевого синдрома, визуальная оценка регенераторных процессов в области раны, бактериологическое исследование раны, возникновение побочных эффектов. Смену повязки производили через 2-3 суток в зависимости от степени экссудации. Метод лечения ран контролируемым отрицательным давлением с помощью аппарата «Suprasorb CNP» показал высокую клиническую эффективность в лечении больных с хирургической инфекцией мягких тканей и костно-суставного аппарата. Во всех случаях отмечена хорошая переносимость и безопасность применения аппарата. Использование метода позволило значительно облегчить пациентам послеоперационный период. Отмечено быстрое очищение раны и активный рост грануляционной ткани, что позволило сократить сроки стационарного лечения.

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ.
Механизм действия аппарата – улучшение местного кровотока, ускорение ангиогенеза. Осложнений не было, но возможно усиление неостановленного кровотечения. Контрольную группу планируется изучить в будущем. Систему не использовали при кишечных свищах. Стоимость аппарата 300 тысяч рублей, расходных материалов 100-120 тысяч рублей. Давление можно регулировать.

ПРЕНИЯ
М.П. Королев. Проблема лечения ран всегда актуальна. С появлением микроорганизмов, устойчивых к антибиотикам, эффективность антисептических повязок снижается. Метод перспективный.
А.В. Кочетков (председатель). В активном дренировании ран приоритет принадлежит российским хирургам. Метод хорош, особенно тем, что отрицательное давление регулируется.