«Только индивидуальный подход
в решении онкологических проблем»

  • онкология
  • лапароскопическая хирургия
  • реконструктивно-пластическая урология
  • оперативная гинекология

8 (800) 555-03-40

dr.igor.kostyuk@mail.ru

Меню
Сайта
Записаться на прием Задать вопрос доктору

- совместное заседание с Научным обществом онкологов, посвященное 85 годовщине Научно-исследовательского института онкологии имени Н.Н. Петрова.

 Председатель правления М.П. Королев, ответственный секретарь А.Л.Филонов, референт Ю.В.Плотников.

Председатели А.М. Беляев, М.П. Королев, В.Ф. Семиглазов.

А.М. Беляев выступил с приветственным словом.

Продемонстрирован фильм, посвященный юбилею НИИ онкологии им. проф. Н.Н. Петрова

ДЕМОНСТРАЦИИ 
1. А.М. Карачун, Д.В. Гладышев, Ю.В. Пелипась, А.А. Доманский, К.К. Ле¬бедев, М.А. Беляев, М.Е. Моисеев (Научно-исследовательский институт онкологии имени Н.Н. Петрова, Городская больница № 40). Опыт успешного лечения гигантских опухолей слепой кишки.

Больной Е., 34 лет, обратился в Городскую больницу № 40 в апреле 2011 г. с жалобами на распадающуюся зловонную опухоль на коже правой подвздошной области, повышение температуры тела, периодические схваткообразные боли в животе. В октябре 2010 г. оперирован по поводу деструктивного аппендицита с формированием наружного кишечного свища. В марте 2011 г. на месте закрывшегося свищевого отверстия появилось изъязвленное объемное образование. Патоморфологическое исследование биоптатов - умеренно дифференцированная аденокарцинома. По результатам обследования выявлена опухоль слепой кишки, прорастающая подвздошную кишку и переднюю брюшную стенку, новообразование в S5 печени диаметром до 3 см, увеличение паракольных, наружных подвздошных и паховых лимфатических узлов. Патоморфологическое исследование тонкоигольных биоптатов из пахового лимфатического узла - аденокарцинома. 13.04.2011 г. выполнена расширенная комбинированная правосторонняя гемиколэктомия с резекцией 50 см подвздошной кишки, передней брюшной стенки, атипичной резекцией V сегмента печени с пластикой дефекта передней брюшной стенки сетчатым эндопротезом. Патоморфологическое исследование – умеренно дифференцированная аденокарцинома слепой кишки, прорастающая все слои стенки кишки и передней брюшной стенки, врастающая в петлю подвздошной кишки. Метастаз аденокарциномы в печени. Течение послеоперационного периода неосложненное. Метастатический правый подвздошный лимфоузел оставлен в качестве маркерного очага. По месту жительства получил 6 циклов полихимиотерапии по схеме FOLFOX, на фоне которых отмечен регресс размеров маркерного очага в правой подвздошной области. При обследовании в июле 2011 г. выявлен субплевральный очаг в нижней доле правого легкого. При КТ живота в марте 2012 г. данных за рецидив не получено. РЭА от февраля 2012 г. - 2,8 нг/мл. Пациент Б., 52 лет, обратился в НИИ онкологии имени Н.Н. Петрова в феврале 2012 г. с аналогичными жалобами. В ноябре 2010 г. перенес комбинированную правостороннюю гемиколэктомию с резекцией передней брюшной стенки по поводу местнораспространенного рака слепой кишки, осложненного наружным кишечным свищом. В послеоперационном периоде получил 5 циклов адъювантной химиотерапии 5-фторурацилом. В июне 2011 г. произведено иссечение инфильтрата в области послеоперационного рубца (метастаз аденокарциномы). На фоне проведенных 3 циклов химиотерапии по схеме XELOX отмечено прогрессирование заболевания в виде увеличения размеров рецидивной опухоли. По результатам обследования выявлена опухоль в правой подвз-дошной области, прорастающая все слои брюшной стенки, с вовлечением в конгломерат петель тонкой и сигмовидной кишок. Отдаленных метастазов не выявлено. Патоморфологическое исследование биоптатов – высокодифференцированная аденокарцинома. 01.03.2012 выполнена комбинированная симультанная правосторонняя гемиколэктомия с резекцией тонкой и сигмовидной кишок, паранефральной клетчатки справа, передней брюшной стенки, с пла-стикой дефекта передней брюшной стенки сетчатым эндопротезом и перемещенным кожно-жировым лоскутом. Патоморфологическое исследование – рецидив умеренно дифференцированной аденокарциномы, прорастающей в переднюю брюшную стенку. Метастаз аденокарциномы в сигмовидной кишке. Течение послеоперационного периода неосложненное.

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ. Оба больных перенесли аппендэктомию. Надо полагать, что опухоли у больных уже были.

ПРЕНИЯ
В.Ф. Семиглазов (председатель). При таком распространении процесса у врачей обычно опускаются руки. Но современные исследования позволили точно определить распространенность процесса и выполнить обширные операции. Проведение химиотерапии позволяет продлить жизнь примерно на 3 года.

2. Е.В. Левченко, А.М. Щербаков, С.Ю. Дворецкий, Е.И. Тюряева, А.Е. Карелов, З.А. Раджабова, И.В. Комаров, А.И. Семенова (Научно-исследовательский институт онкологии имени Н.Н. Петрова). Успешное применение комплексного химиолучевого и оперативного лечения рака пищевода.

Больной Ш., 58 лет, обратился в НИИ онкологии им Н.Н. Петрова в мае 2011 г. с жалобами на дисфагию, периодические боли за грудиной. Первые признаки заболевания появились в ноябре 2010 г. При обследовании выявлена стенозирующая опухоль шейно-грудного отдела пищевода (инвазивный плоскоклеточный рак) протяженностью 5 см, с прорастанием всех слоев стенки. Данных за отдаленные метастазы не получено. Первым этапом комплексного лечения была выполнена аргоно-плазменная реканализация опухолевого стеноза пищевода, позволившая устранить дисфагию и провести брахитерапию. В июне-июле 2011 г. проведена индукционная химиолучевая терапия, состоявшая из 3 сеансов внутрипросветной брахитерапии (СОД – 21 Гр) и 2 циклов полихимиотерапии (цисплатин + фторурацил). 22.08.2011 была выполнена операция – расширенная комбинированная экстирпация пищевода с циркулярной резекцией 4 хрящевых колец трахеи, шейная лимфаденэктомия по Даниельсу, лим-фодиссекция D2, еюностомия по Витцелю. Сформирован однорядный фарингога¬ст¬роанастомоз и межтрахеальный анастомоз. Послеоперационные раны зажили первичным натяжением. При морфологическом исследовании операционного материала отмечен полный лечебный патоморфоз рака пищевода, опухолевые клетки не обнаружены. При контрольном осмотре в мае 2012 г. данных за прогрессирование рака пищевода нет. Отмечает осиплость голоса.

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Первым симптомом заболевания была дисфагия. После выписки были эпизоды лихорадки, но пневмония не была подтверждена. Хирургическому лечению подлежат все больные хотя бы с минимальным эффектом на лучевую или химиотерапию. У больного, кроме всего, был стеноз пищевода. После брахитерапии не умер ни один человек. Послеоперационная летальность при опухолях шейного отдела пищевода 30%. Операция находится в стадии разработки, рекомендовать ее мы пока не можем.

ПРЕНИЯ
В.Ф. Семиглазов (председатель). Блестящая оперативная техника в сочетании с другими методами лечения привела к положительному результату.

ДОКЛАД
А.М. Карачун, Д.В. Гладышев, Ю.В. Пелипась, И.И. Алиев, П.А. Сапронов, М.Е. Моисеев (Научно-исследовательский институт онкологии имени Н.Н. Петрова, Городская больница № 40). Радикальные эндовидеохирургические вм嬬шательства в хирургии солидных опухолей желудочно-кишечного тракта. 
Малоинвазивные вмешательства при солидных опухолях желудочно-кишечного тракта в Японии и Южной Корее являются стандартом хирургического лечения, в то время как в России, ряде стран Западной Европы и США находятся на этапе клинических исследований. К преимуществам эндовидеохирургичеких операций традиционно относят меньшую травматичность, менее выраженный болевой синдром в послеоперационном периоде, уменьшение частоты и тяжести послеоперационных осложнений ввиду лучшей визуализации анатомических структур. Сомнения в оправданности малоинвазивных технологий связаны с необходимостью выполнения минилапаротомии для извлечения макропрепарата, а также с нивелированием преимуществ доступа объемом самого вмешательства. В докладе представлен опыт хирургического лечения больных злокачественными новообразованиями желудка, толстой и прямой кишок с использованием лапароскопических технологий. В период с декабря 2009 по март 2012 гг. выполнено 28 видеоассистированных радикальных операций на желудке и 88 – на толстой и прямой кишке. Проанализированы непосредственные результаты операций. Низкая послеоперационная летальность, ма¬лая частота интра- и послеоперационных осложнений, прецизионная техника лимфодиссекции, возможность ранней активизации больных в сочетании с хорошим косметическим эффектом позволяют считать лапароскопические вмеша-тельства в хирургии ранних форм солидных опухолей ЖКТ обоснованными и целесообразными. Вместе с тем, для окончательного суждения о роли и месте малоинвазивных технологий в хирургии рака желудка, толстой и прямой кишок необходимо изучение отдаленных результатов в ходе рандомизированных клинических исследований.

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Конверсия – оправданный выход из сложных ситуаций. Ожирение, операции на брюшной полости в анамнезе пока являются относительным противопоказанием к лапароскопическим операциям. При распространенном раке желудка возможна диагностическая лапароскопия, определение распространенности, адъювантная терапия, после этого – повторение лапароскопии и рестейджинг, вероятен переход на открытую операцию. Контроль качества лечения осуществляет морфолог. Эффективность химиотерапии при раке желудка пока является сомнительной. Большие надежды связываются с химиолучевой терапией.

ПРЕНИЯ
М.П. Королев. Поздравляем НИИ онкологии имени проф. Н.Н. Петрова с 85 годовщиной. 
М.А. Беляев (председатель). Благодарю Хирургическое общество Пирогова за проведение совместного собрания. Надеемся на встречи в будущем.