«Только индивидуальный подход
в решении онкологических проблем»

  • онкология
  • лапароскопическая хирургия
  • реконструктивно-пластическая урология
  • оперативная гинекология

8 (800) 555-03-40

dr.igor.kostyuk@mail.ru

Меню
Сайта
Записаться на прием Задать вопрос доктору

Председатель правления Б.Н. Котив, ответственный секретарь А.В. Слободяник, референт Ю.В. Плотников.

Председатель М.Ю. Кабанов.

ДЕМОНСТРАЦИИ
1. А.П. Колесов, А.В. Гриднев, Н.П. Харитонов, В.С. Качурин, А.К. Ушкац, В.В. Артемов (Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова, кафедра хирургии усовершенствования врачей № 1 имени П.А. Куприянова, 442 окружной военный клинический госпиталь, Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова, Санкт-Петербургский клинический комплекс, предприятие «ЭФА медика»).

Сорокалетнее наблюдение успешного хирургического лечения больного с множественной локализацией эхинококкоза.

Гидатидный эхинококкоз нередко встречается в хирургической практике. При этом у 85% больных наблюдается поражение печени и около 15% наблюдений приходится на лёгочную локализацию паразита (И.Я. Дейнека, 1968). Множественное поражение различных органов и систем наблюдается редко. Больной З., 58 лет, впервые оперирован по поводу эхинококковой кисты нижней доли левого лёгкого 39 лет назад (А.В. Гриднев, 1973). В 1983 и 1985 гг. обнаружены кисты правой доли печени и последовательно выполнены вмешательства трансторакальным доступом (А.П. Колесов). В 1986 г. больной перенёс паразитарный перитонит, потребовавший санации брюшной полости (Н.П. Харитонов). В 1988 г. выявлено нагноение крупной кисты правой доли печени и множественные кисты брюшной полости. Киста печени дренирована, кисты брюшной полости удалены (А.К. Ушкац, Н.П. Харитонов). В течение последующих 13 лет больной не обследовался. Периодически самостоятельно принимал вермокс (антигельминтный препарат). В августе 2001 г. при обследовании выявлены множественные гигантские кисты брюшной полости, печени и средостения. Поставлены показания к двухэтапному хирургическому лечению. Ввиду опасности самопроизвольного разрыва кист, расположенных в свободной брюшной полости, на первом этапе (2001) проведена закрытая эхинококкэктомия кист внутрибрюшной локализации с резекцией участка поперечноободочной кишки и спленэктомией (А.К. Ушкац). В сентябре 2002 г. выполнена трансторакальная внеплевральная трансдиафрагмальная открытая эхинококкэктомия кисты печени (IV – VI сегменты) и кисты средостения объёмом до 2500 мл (А.К. Ушкац). Внутренняя поверхность фиброзных оболочек кист обработана формалином и аргоноплазменным коагулятором предприятия «ЭФА медика», тампонирована гемостатической губкой, дренирована и ушита. Послеопе-рационное течение гладкое. Обследован через 10 лет - признаков рецидива эхинококкоза нет.

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ. Ранее больной был демонстрирован на обществе. Альбендазолом не пользовался.

2. А.К. Ушкац, В.В. Дмитриченко, О.В. Кулешов, Т.А. Лебедева, С.Л. Воробьев (Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова, Санкт-Петербургский клинический комплекс).

Длительное наблюдение комплексного лечения осложнённой формы болезни Крона.

Болезнь Крона – хроническое неспецифическое гранулематозное воспа-ление желудочно-кишечного тракта, которое может поражать все его отделы, от полости рта до прямой кишки, с преимущественным поражением терми-нального отдела подвздошной кишки. Пациентка З., 1982 г.р., впервые поступила для обследования и лечения в апреле 2009 г. с жалобами на кашицеобразный стул до 4 раз в день, периодические боли спастического характера в нижних отделах живота, слабость, снижение толерантности к физическим нагрузкам, снижение массы тела до 26 кг (рост 154 см). Больна с 2006 г., обследована в гастроэнтерологическом отделении Вологодской областной больницы, где заподозрена болезнь Крона. В этом же году, в связи с острой кишечной непроходимостью, выполнена резекция слепой, подвздошной и сигмовидной кишок. Послеоперационный период протекал гладко. При гистологическом исследова-нии морфологическая картина соответствовала болезни Крона. Комплексного патогенетического лечения не проводилось. Периодически принимала салофальк, короткими курсами назначался преднизолон (20 мг). Цитостатики не использовались. При поступлении выявлено прогрессирующее нарушение ки-шечной проходимости на фоне резкого снижения массы тела (ИМТ – 10,54). В связи с крайне тяжёлым общим состоянием пациентка направлена в отделение реанимации. В течение 8 суток проводилась комплексная предоперационная подготовка, направленная на компенсацию тяжёлых водно-электролитных нарушений, коррекцию белкового обмена, стабилизацию работы сердца. 17.04.2009 г. выполнена операция, во время которой обнаружено прогрессирование болезни Крона с образованием воспалительных инфильтратов и рубцовых сужений тонкой кишки на двух уровнях. После эвакуации желудочного содержимого (около 1 л) установлен зонд Миллера-Эббота, эвакуировано около 3 литров застойного кишечного содержимого. Выполнена резекция тонкой кишки с инфильтратом и зоной тонкотолстокишечного анастомоза. Сформирован еюнотрансверзоанастомоз «конец в конец» (диаметр тонкой кишки превышает диаметр толстой кишки на 1 см). Зонд проведён за анастомоз до сигмовидной кишки. Послеоперационный период благоприятный. Наблюдается терапевтом СПКК в течение 3,5 лет. Проводится комплексное противорецидивное лечение азатиоприном (50 мг/сут), салофальком (2,0 г/сут). Каждые 6 месяцев – кон-трольное обследование, включая ФКС. Обследована летом 2012 г. - масса тела 48 кг (ИМТ – 20,24). Восстановилась менструальная функция, вышла замуж, в декабре 2012 г. наступила беременность.

ПРЕНИЯ
Д.Ю. Семенов. Представлены две уникальные демонстрации с участием нескольких поколений хирургов. Повторные операции производились в сложных условиях спаечного процесса специфического характера.

Л.В. Поташов. В демонстрациях показано тёплое отношение учеников к учителям.

М.Ю. Кабанов (председатель). Демонстрации замечательны участием в лечении нескольких поколений хирургов и чрезвычайным доверием больных к коллективам, где хирурги воспитывались.

ДОКЛАД
Д.Ю. Семенов, З.Х. Османов, М.С. Мосоян, А.Г. Тоноян, П.Л. Панкова, В.Н. Данилин, И.О. Тиктинский, Ю.С. Чекмасов, М.Э. Мамсуров, И.Л. Степнов (кафедра общей хирургии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени акад. И.П. Павлова, Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии имени В.А. Алмазова).

Опыт применения робот–ассистированных оперативных вмешательств в лечении заболеваний брюшной полости и забрюшинного пространства.

Выполнение операций с использованием роботизированных хирургических комплексов является новым и чрезвычайно перспективным направлением в различных отраслях хирургии. За относительно небольшой промежуток времени роботохирургия получила большое развитие и стала все чаще применяться в тех областях, где нужна точность манипуляций при оперировании в малых анатомических пространствах. В течение трех лет, с ноября 2009 г., с помощью роботизированного эндоскопического комплекса «Da Vinci S», сотрудниками клиники общей хирургии Санкт-Петербургского государственного медицин-ского университета имени акад. И.П. Павлова и Федерального центра сердца, крови и эндокринологии имени В.А. Алмазова выполнены 138 оперативных вмешательств по поводу различных заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Из них: 55 адреналэктомий по поводу различных заболеваний надпочечников, 12 фундопликаций по поводу грыж пищеводного отверстия диафрагмы, 6 органосохраняющих резекций почки, 29 нефрэктомий, 26 простатэктомий по поводу злокачественных новообразований, 7 оператив-ных вмешательств на поджелудочной железе по поводу инсулином. Однократно были выполнены удаление кавернозной гемангиомы правой доли печени больших размеров, устранение аневризмы селезеночной артерии, удаление об-разования забрюшинного пространства. У 8 пациентов с сопутствующей желч-нокаменной болезнью операция дополнена холецистэктомией. На основании собственного опыта, сравнения с лапароскопическими вмешательствами и дан-ными зарубежных исследователей, можно сделать вывод, что роботизированная лапароскопическая хирургия имеет большое будущее. Использование роботов при работе в малых анатомических пространствах является эффективным и безопасным, не несёт с собой повышенного риска осложнений. Однако, работать на столь сложной аппаратуре должны люди со значительным опытом в традиционной и лапароскопической хирургии. ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ. Хирурги, работающие с комплексом да Винчи, стремятся расширить объем вмешательств: урологических, на прямой кишке. Выполняются пластические операции в гинекологии, органосохраняющие (резекция почки), бариатрические. Для больных повышенного питания должны быть более длинные инструменты. Приоритетен гармонический скальпель. При осложнениях возможна конверсия на лапароскопические операции. Только за год стоимость аппаратуры снизилась на 30%. В Европе стоимость роботизированных операций почти сравнялась с лапароскопическими. Большинство российских хирургов обучалось в Страсбурге, назревает вопрос о необходимости организации национального центра.

ПРЕНИЯ. 
Д.В. Гладышев. Со 2 августа 2013 года мы выполнили 18 операций – при колоректальном раке, особенно при низких локализациях. Это операция одного хирурга. Все условия создаёт для себя хирург. Перспективы метода увеличиваются. Пока отстают онкологи.

А.В. Мельниченко. Прошло 20 лет после начала споров о лапароскопии. Теперь это пройдено. То же самое происходит с робототехникой.

М.Ю. Кабанов (председатель). Хирургия развивается, будущие хирурги будут учиться работать с симуляторами.