«Только индивидуальный подход
в решении онкологических проблем»

  • онкология
  • лапароскопическая хирургия
  • реконструктивно-пластическая урология
  • оперативная гинекология

8 (800) 555-03-40

dr.igor.kostyuk@mail.ru

Меню
Сайта
Записаться на прием Задать вопрос доктору

Председатель правления Б.Н. Котив, ответственный секретарь А.В. Слободяник, референт Ю.В.Плотников.

Председатель Д.Ю. Семенов.

ДЕМОНСТРАЦИИ

1. A.Ф. Романчишен, K.В. Вабалайте (ГОУ ВПО Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет. Санкт-Петербург-ский центр эндокринной хирургии и онкологии).

Трудности клинической диагностики, консервативного лечения и результативность хирургического вмешательства у погибающей больной кахектической стадией тиреотоксикоза.

Пациентка Ф., 53 лет, переведена в ГБУЗ Мариинскую больницу из одного из специализированных эндокринологических центров города в связи с развитием острого гнойного отита слева и мастоидита, осложнённых парезом лицевого нерва. 20.05.2012 г. выполнена антромастоидотомия. Пациентка истощена (вес при поступлении 40 кг, до болезни 60 кг). Анамнез: в течение 1,5 лет лечилась по поводу диффузного токсического зоба тиреостатиками (мерказолил - до 30 мг/сут., пропицил - до 200 мг/сут.). На фоне приёма всех тиреостатических препаратов у больной появлялась сыпь, в связи с чем, после частичного купирования тиреотоксикоза, они отменялись. Лечение пропицилом привело к лейкопении, которая потребовала лечения в гематологическом отделении одного из стационаров Санкт-Петербурга. После отмены тиреостатиков тиреотоксикоз рецидивировал. После повторного назначения пропицила развилась лейко-пения с сопутствующим иммунодефицитом. При КТ были обнаружены внутрибрюшная и внутригрудная лимфаденопатия, правосторонний малый гидроторакс; на ЭХО-КГ – тиреотоксическая кардиомиопатия. Клинический диагноз в эндокринологическом учреждении: лимфогрануломатоз. Больная консультирована в центре (профессор А.Ф. Романчишен). Клинический диагноз: диффузный токсический зоб, кахектическая стадия тиротоксикоза. Проведено 4 сеанса плазмафереза, явления тиреотоксикоза и аллергии купированы. Операция 26.06.2012: тиреоидэктомия, биопсия паратрахеального лимфоузла справа. Гистологическое заключение: аутоиммунный тиреоидит с признаками тиреотоксикоза. Лимфатические узлы с признаками синусового гистиоцитоза. Выписана на 7 сутки после операции, рана зажила первичным натяжением. Самочувствие и вес бывшей пациентки через 5 месяцев восстановились полностью.

Цели демонстрации: показать сложности клинической диагностики и выбора способа лечения тиреотоксикоза при непереносимости тиреостатиков, эффективность предоперационной подготовки в такой ситуации методами экстракорпоральной гемокоррекции, возможность быстрого и окончательного лечения больных с терминальной стадией тиреотоксикоза с помощью тиреоидэктомии.

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ. Приём тиреостатиков больная отменяла самостоятельно в связи с ухудшением состояния. Отит и мастоидит возникли на фоне агранулоцитоза и охлаждения. Маркёры иммунодефицита не исследовались. Препараты лития не назначались. Плазмаферез проводился в сочетании с приёмом кортикостероидов.

ПРЕНИЯ

Д.Ю. Семенов (председатель). У больной были несомненные трудности диагностики и выбора методики подготовки к операции. Плазмаферез показал себя с положительной стороны. Желательно описывать его объём.

2. A.Ф. Романчишен, З.С. Матвеева, K.В. Вабалайте (ГОУ ВПО Санкт- Петербургский государственный педиатрический медицинский университет. Санкт-Петербургский центр эндокринной хирургии и онкологии).

Наблюдение двустороннего мультицентрического рака околощитовидных желёз на фоне хронического пиелонефрита единственной почки, осложнившегося хронической почечной недостаточностью, третичным гиперпаратиреозом и переломом шейки бедра.

По данным литературы, карцинома околощитовидных желёз относится к самым редким злокачественным опухолям человека. Паратиреоидный рак - крайне редкая причина гиперпаратиреоза, встречающаяся менее, чем у 1% больных. Приводим наблюдение пациента, у которого длительное течение мочекаменной болезни осложнилось хроническим пиелонефритом и почечной недостаточностью, что привело к третичному гиперпаратиреозу, морфологической причиной которого был мультицентрический рак околощитовидных желёз. В доступной литературе нами не было найдено описания наблюдений мультицентрического паратиреоидного рака на фоне хронической почечной недостаточности. По-видимому, наше наблюдение первое в отечественной литературе. Больной поступил в стационар по поводу перелома шейки бедренной кости. При обследовании пациента выявлена гиперпаратиреоидная остеодистрофия, гиперпаратиринемия, увеличение околощитовидных желез при УЗИ. В ходе операции удалены двусторонние белёсые опухоли нижних околощитовидных желёз, справа прораставшие возвратный гортанный нерв. В последующем пациенту выполнен металлоостеосинтез перелома шейки бедра, налажен хронический гемодиализ. Через год после операции признаков рецидива опухоли не выявлено.

Цель демонстрации: представить наблюдение редкого заболевания - мультицентрической двусторонней паратиреоидной карциномы, патологиче-ского перелома шейки бедра вследствие третичного гиперпаратиреоза, вызванного ХПН, обусловленной хроническим обструктивным пиелонефритом, с благоприятным исходом хирургического лечения.

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ. ХПН была вызвана громадным коралловидным камнем почки. Ревизовались все железы, но изменены были только две. Не было основного критерия злокачественности – метастазирования. Мультицентричность опухоли и прорастание гортанного нерва доказаны гистологически. Причиной третичного гиперпаратиреоза является длительное существование вторичного гиперпаратиреоза, в результате чего происходит развитие автономной гиперпродукции паратиреоидного гормона за счёт гиперплазии или аденомы паратиреоидных желёз. Обычно это происходит у пациентов с хронической почечной недостаточностью (ХПН). Лечение, как правило, хирургическое.

ПРЕНИЯ

А.Ф. Романчишен. Гемосорбцию мы применили впервые в СССР в 1983 году. Плазмаферез менее опасен. Первая больная выглядела на 70 лет. Возможно перекрёстное метастазирование вследствие особенностей кровоснабжения.

Д.Ю. Семенов (председатель). В исследованиях сейчас желательно при-менять иммуногистохимические исследования. Это снимет много вопросов.

ДОКЛАД

А.Л. Акопов, А.А. Русанов, В.П. Молодцова, А.В. Герасин, Н.В. Казаков, М.А. Уртенова, И.В. Чистяков (Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени акад. И.П. Павлова, кафедра госпитальной хирургии № 1, отдел хирургический пульмонологии НИИ пульмонологии).

Расширение показаний к хирургическому лечению рака лёгкого путём применения эндобронхиальной и интраоперационной фотодинамической терапии.

Лечение больных раком лёгкого – одна из актуальных проблем онкологии. В большинстве наблюдений только хирургическое вмешательство может обеспечить излечение, но, в связи с поздней диагностикой рака лёгкого, лишь 10-15% больных могут быть оперированы, а радикальная операция возможна у 70-80% из них. Фотодинамическая терапия (ФДТ) основана на применении фотосенсибилизаторов и низкоинтенсивного лазерного излучения с длиной волны, соответствующей пику поглощения фотосенсибилизатора. При световом воздействии фотосенсибилизатор расходует значительную часть поглощённой энергии на возбуждение расположенных вблизи него молекул кислорода, переводя их в синглетное состояние и делая сильным окислителем, повреж¬дающим опухолевую ткань. Важно отметить, что ФДТ злокачественных опухолей - одно из очень немногих направлений в медицине, в котором отечественная медицинская наука опережает другие развитые страны. В докладе представлен опыт авторов по применению ФДТ у больных центральным немелкоклеточным раком лёгкого III стадии (149 пациентов). Оценена эффективность, безопасность ФДТ, а также возможность расширения показаний к хирургическому лечению на примере 42 исходно нерезектабельных или функционально неоперабельных больных путём применения эндобронхиальной (в качестве компонента предоперационного лечения) и интраоперационной ФДТ краёв резекции. Преимуществами ФДТ явились малая инвазив¬ность, простота, экономичность, отсутствие негативного системного и местного воздействия на здоровые ткани. Серьёзных осложнений эндобронхиальной ФДТ не отмечено. После выполнения резекций лёгкого госпитальная летальность составила 5%, двухлетняя выживаемость 90%. Полученные результаты свидетельствуют о том, что дополнение традиционных методов лечения немелкоклеточного рака лёгкого ФДТ позволяет подвергнуть хирургическому лечению и повысить степень радикализма у отобранных больных, исходно расценённых как нерезектабельные или неоперабельные.

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ. Трёхлетняя выживаемость 86%. ФДТ относится к тераностике, так как сочетает элементы диагностики и лечения. После введения фотосенсибилизатора (фотодитазин, радахлорин) проходит 2-3 часа, после чего проводится облучение в течение 10-12 минут с диаметром светового пятна 1 см. Проводится после удаления изменённых лимфоузлов. Субплевральная концентрация 0,2 мг/мл. Фотодиагностика с помощью индоцианина зеленого возможна при других локализациях опухолей - щитовидной железы, надпочечников.

ПРЕНИЯ

К.В. Павелец. Мы применяли ФДТ при опухолях пищевода, прямой кишки, поджелудочной железы. Есть специальная методика высвечивания лимфоузлов, поражённых метастазами. Метод прогрессивный и требует дальнейшего изучения.

Д.Ю. Семенов (председатель). В последние годы к ФДТ ощущался вол-нообразный интерес. Удаётся увидеть поражённые и непоражённые лимфоуз-лы. Картина до и после воздействия позволяет оценить эффект лечения.