ЗАПИСЬ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ +7 (812) 951 - 7 - 951
В 2011 г Международное объединение против рака [Union Internationel Contre le Cancer (UICC)] и ВОЗ пересмотрели широко используемую классификацию рака мочевого пузыря по системе TNM.
Классификация TNM рака мочевого пузыря (2011)
• Т — первичная опухоль:
∨ Тх — первичную опухоль нельзя оценить;
∨ Т0 — нет данных о наличии первичной опухоли;
∨ Та — неинвазивный папиллярный рак;
∨ Тis — carcinomainsitu: плоская опухоль;
∨ Т1 — опухоль прорастает в субэпителиальную соединительную ткань;
∨ Т2 — опухоль прорастает в мышечный слой;
∨ Т2а — опухоль прорастает в поверхностный мышечный слой (внутренняя половина);
∨ Т2b — опухоль прорастает в глубокий мышечный слой (наружная половина);
∨ Т3 — опухоль прорастает в паравезикальные ткани;
∨ Т3а — микроскопически внепузырная опухоль;
∨ Т3b — макроскопически внепузырная опухоль;
∨ Т4 — опухоль прорастает в окружающие органы и ткани;
∨ Т4а — опухоль прорастает в предстательную железу, матку или влагалище;
∨ Т4b — опухоль прорастает в тазовую или брюшную стенку.
• N — лимфатические узлы:
∨ Nx — регионарные лимфатические узлы нельзя оценить;
∨ N0– метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют;
∨ N1 — метастаз размером в 2 см или менее в единственном лимфатическом узле;
∨ N2 — метастазы размером более 2 см, но не более 5 см в единственном или множественных лимфатических узлах;
∨ N3 — метастаз в лимфатический узел размером более 5 см.
• M — отдалённые метастазы:
∨ Мх — отдалённые метастазы нельзя оценить;
∨ М0 — отдалённые метастазы отсутствуют;
∨ М1 — наличие отдалённых метастазов.
Морфологическое стадирование заболевания по результатам исследования операционного препарата (pT, pN, pM) полностью соответствует таковому при клинической классификации TNM.
Степень анаплазии опухолевых клеток зачастую имеет даже большее значение, чем стадия заболевания. Классификацию степени злокачественности рака мочевого пузыря по наличию низко- или высокодифференцированных клеток в 2004 г пересмотрела ВОЗ.
Классификация ВОЗ степени анаплазии переходноклеточного рака мочевого пузыря (2004).
• Уротелиальная папиллома.
• Папиллярная уротелиальная опухоль с низким потенциалом злокачественности.
• Высокодифференцированный папиллярный уротелиальный рак.
• Низкодифференцированный папиллярный уротелиальный рак.
Уротелиальная папиллома — доброкачественное новообразование без риска прогрессирования (встречается чаще в молодом возрасте).
В отдельную группу выделены папиллярные опухоли с минимальным нарушением клеточной архитектоники и минимальной атипией ядер, имеющие низкий потенциал злокачественности. Несмотря на малую вероятность прогрессирования, наличие риска рецидивирования делает необходимым тщательное наблюдение за этими больными (рекомендация ВОЗ).
Наиболее значительное изменение в классификации степени злокачественности — принятие вместо трёхуровневой (высоко-, средне-, низкодифференцированный рак) двухуровневой оценки (высокодифференцированный, низкодифференцированный рак), что значительно облегчает клиницистам принятие решений, поэтому такой подход сразу же нашёл широкое применение.