«Только индивидуальный подход
в решении онкологических проблем»

  • онкология
  • лапароскопическая хирургия
  • реконструктивно-пластическая урология
  • оперативная гинекология

8 (800) 555-03-40

dr.igor.kostyuk@mail.ru

Меню
Сайта
Записаться на прием Задать вопрос доктору
Найдено вопросов: 458
Игорь Петрович ,добрый вечер! В дополнении к вопросу( 12510).Скажите пожалуйста какие методы лечения для профилактики прогрессирования заболевания могут быть применены у пожилых людей, после удаления лимфатических узлов ?Или это только динамическое наблюдение? Заранее спасибо.
Вопрос # 12517 | Тема: Меланома | 20.11.2018 | Лариса | Москва
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Для точного понимания и формулирования оптимальной лечебной тактики после лимфаденэктомии необхимо специальное тсследование удаленных лимфатических узлов.

Общая стратегия следующая:

  • регионарная лимфаденэктомия должна выполняться всем пациентам;

  • адъювантную иммунотерапию меланомы кожи следует проводить больным согласно рекомендациям, представленныв в таблице

    page9image44390784

    Стадия

    TNM

    Риск

    Рекомендуемое адъювантное лечение*,**

    IA

    T1a

    Низкий

    Адъювантное лечение не рекомендуется
    в связи со степенью риска

    IB

    T1b

    IIA

    T2a

    T2b

    T3a

    IIB

    T3b

    Промежуточный

    A. ИФНальфа3–5млнЕд п/к×3р/нед.×12мес.

    B. ИФН альфа 20 млн Ед/м2 в/в в дни 1–5 × 4 нед., далее 10 млн Ед/м2 п/к 3 р/нед. × 11 мес.

    T4a

    IIC

    T4b

    Высокий

    A. ИФН альфа 20 млн Ед/м2 в/в в дни 1–5 × 4 нед., далее 10 млн Ед/м2 п/к 3 р/нед. × 11 мес.

    B. ИФН альфа 3–5 млн Ед п/к × 3 р/нед. × 12 мес.

    IIIA

    N1a-N2a, при T1-4а

    Промежу – точный

    1. ИФН альфа 3–5 млн Ед п/к × 3 р/нед. × 12 мес.

    2. ИФН альфа 20 млн Ед/м2 в/в в дни 1–5 × 4 нед., далее 10 млн Ед/м2 п/к 3 р/нед. × 11 мес.

    IIIB

    N1a и N2a при T1-4b

    Высокий

    A. ИФН альфа 20 млн Ед/м2 в/в в дни 1–5 × 4 нед., далее 10 млн Ед/м2 п/к 3 р/нед. × 11 мес.

    B. ИФН альфа 3–5 млн п/к Ед × 3 р/нед. × 12 мес.

    N1b- N2b при T1-4а

    IIIC

    N1b-N2b при T1-4b

    N3

    IV

    M1a-c

    Сверх – высокий

    Эффективность адъювантного лечения не доказана

    * Порядок расположения режимов (А, В) приведен в соответствии с уровнем клинической

  • приоритетным является участие пациентов в клинических исследованиях;

  • проведение химиотерапии в адъювантном режиме не рекомендовано;

  • профилактическая послеоперационная лучевая терапия на зону удаленных

    регионарных лимфоузлов может проводиться при их массивном поражении, характеризующимся:
    – вовлечением в опухолевый процесс 4 и более лимфатических узлов;
    – прорастанием метастаза за пределы капсулы лимфатического узла;

    – размерами пораженного лимфатического узла более 3 см.

Игорь Петрович, добрый вечер! Папе ( 80 лет) в апреле 2016 года была удалена мелонома стопы Кларк 4 Бреслоу 2,7 стадия T 3bN0M0 через 2 года 8 месяцев на очередном обследовании обнаружен метостаз в лимфоузел. Готовимся к операции. Скажите пожалуйста есть ли надежда на длительную ремиссию после операции? И назначают ли в таком возрасте Роферон после операции?
Вопрос # 12510 | Тема: Меланома | 18.11.2018 | Лариса | Москва
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Длительная ремиссия возможна. Решение о назначении Роферона нужно принимать очень взвешено.

Здравствуйте,Игорь Петрович! 13.09.2018 широкое иссечение меланомы кожи правой подлопаточной области Т1N0M0, StIa.Гистология от 18.09.2018: Пигментная лентигомеланома кожи.8720/2 Толщина 0.1мм.Уровень инвазии 1.Митотическая активность низкая. Лимфоидная инфильтрация слабая.Края резекции без признаков опухолевого роста. Какое лечение и дополнительную диагностику необходимо провести во избежании рецедивов? Спасибо.
Вопрос # 12437 | Тема: Меланома | 30.10.2018 | Елена | Рязань
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Всем больным рекомендуется избегать солнечных ожогов, проводить регулярное самообследование кожи и своевременно обращаться к врачу при выявлении каких?либо изменений. Основываясь на рисках возникновения прогрессирования болезни, рекомендуется следующий график обслодований:

- для больных с очень низким риском прогрессирования заболевания (стадии 0) – ежегодные физикальные осмотры с тщательной оценкой состояния кожных покровов;

- для больных с низким риском прогрессирования (I?IIA стадии)–физикальные осмотры с тщательной оценкой состояния кожных покровов и периферических лимфатических узлов каждые 6 месяцев в течение 5 лет, затем ежегодно; проведение инструментального обследования – только по показаниям.

Добрый день! После удаления невуса пришла гистология: в готовых препаратах срезы кожи с картиной эпиьелиодноклеточной беспигментной меланомы, узловая форма, без изъявления, со слабовырвженной лимфоидной инфильтрацией,без достоверных признаков сосудистой инвазии; уровень инвазии по Кларку 3, толщина по Бреслоу -4,5 мм, иссекли в пределах зжоровых тканей. Нужно ли какое-нибудь дополнительное лечение? Какие шансы на излечение?
Вопрос # 12447 | Тема: Меланома | 26.10.2018 | Кристина | Москва
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Дополнитленое лечение НЕ нужно. Оправдано исследование сторожеого лимфатического узла >>>

Здравствуйте! Иссечение меланомы бедра с пластикой 23.08.18 Гист. иссл.: узловая меланома с изъявлением, толщина 0,5 см, 4-й уровень инвазии по Кларку. Митотическая активность 2/мм^2.T4вN0M0 - 2 c cт. БСЛУ 11.10.18, затем Дюкен 18.10.18, 3 пораж лимф узла микроскопическими клетками, мутация в гене BRAF не обнаружена. Лечение химиотерапевт решил не назначать. Скажите пожалуйста что делать дальше? Спасибо.
Вопрос # 12419 | Тема: Меланома | 24.10.2018 | Сергей | Санкт-Петербург
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Химиотерапия действительно не показывакт в подобной ситуации какого либо профилактического эффекта. Между тем адъювантная иммунотерапия оправдана и необходима.

Интерферон альфа 20 млн Ед/м2 в/в в дни 1–5×4 нед., далее 10 млн Ед/м2 п/к 3 р/нед.×11 мес.  или

Интерферон альфа 3–5 млн Ед п/к×3 р/нед.×12 мес.

День добрый! 10.10.2018г. удалили родинку на спине. Гистология показала, что у меня лентиго-меланома кожи на фоне комплексного невуса. Фаза вертикального роста, II уровень инвазии по Кларку, толщина по Бреслоу 0,3 мм. Опухоль удалена в пределах здоровых клеток. Последующие УЗИ и рентген показали, что все чисто. Лечения никакого не назначили. Сказали прийти через 3 месяца. Какова вероятность рецидива в моем случае? Спасибо
Вопрос # 12452 | Тема: Меланома | 23.10.2018 | Юлия | Оренбург
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Ничтожная. Это практичски НЕвероятно.

Добрый день! Скажите пожалуйста, после удаления меланомы кожи грудной клетки pT1aN0M0, ст. 1а, без изъявления, толщина по Бреслоу 0,3 мм. Необходимо делать МРТ или достаточно УЗИ малого таза, внутренних органов? Читала на вашем сайте, что все делают МРТ, а мне врач назначил только УЗИ. Пожалуйста подскажите какие необходимы обследования, чтобы наблюдаться и с какой периодичностью надо посещать онколога. Спасибо за внимание!
Вопрос # 12459 | Тема: Меланома | 23.10.2018 | Людмила | Ессентуки
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

МРТ более точный метод визуализации, то рекомендуемые протоколы указывают на УЗИ. 

Добрый день! Диагноз: эпителио-веретеноклеточную меланому, с единичным микрофокусом изъявления, с низкой митотической активностью. Уровень инвазии по Кларку 3, глубиа инвазии по Бреслоу 1 мм. Какие шансы на излечения?
Вопрос # 12413 | Тема: Меланома | 02.10.2018 | Кристина | Москва
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Шансы на излечение очень высокие >>>

Здравствуйте, Ж,34 ИГХ от 08.12.17:поверхностно-распространяющая меланома кожи бедра на фоне диспластичного невуса. T1aN0M0. Лимфоидный инфильтрат скудный, очаговый, до 5%. Митозов мало, 0-2 на 2мм2.Кларк II, Бреслоу 0,7мм. Линия резекции вне зоны новообразования. 10.01.18 - широкое иссечение, выписана домой. Лечение не назначалось. 21.08.18 - увеличенный л/у в паху, иссечение - мтс меланомы, 29.08.18 - операция Дюкена справа - мтс еще в 3 л/у. (Из скольки - ???). Рекомендована профилактическая иммунотерапия малыми дозами интерферона 3раза/неделю 12 месяцев. Хотелось бы узнать, адекватно ли назначение. Спасибо.
Вопрос # 12405 | Тема: Меланома | 01.10.2018 | Ольга Спиридонова | Новокузнецк
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Оптимальная схема следующая 

ИФН альфа 20 млн Ед/м2 в/в в дни 1–5 × 4 нед., далее 10 млн Ед/м2 п/к 3 р/нед. × 11 мес.

Добрый дееь! Удалили родинку и пришла вот такая гистология:Гистологическая картина не позволяет достоверно исключить эпителио-веретеноклеточную меланому на фоне атипической меланоцитарной дисплазии III степени, с единичным микрофокусом изъязвления, с низкой митотической активностью. Уровень инвазии по Кларку 3, глубина инвазии по Бреслоу 1мм. Какие шансы на излечение?
Вопрос # 12409 | Тема: Меланома | 01.10.2018 | Кристина | Москва
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Рекмендую иссечение рубца с соблюдением необходимых принципов радикализма: