«Только индивидуальный подход
в решении онкологических проблем»

  • онкология
  • лапароскопическая хирургия
  • реконструктивно-пластическая урология
  • оперативная гинекология

8 (800) 555-03-40

dr.igor.kostyuk@mail.ru

Меню
Сайта
Записаться на прием Задать вопрос доктору
Найдено вопросов: 815
Игорь Петрович, добрый день! Хотели получить консультацию по следующему вопросу: наш папа 1938 года рождения в 2009 году перенес операцию по удалению желудка. Регулярно (2 раза в год) проходит очередной плановый осмотр онколога на предмет возникновения метастаз. Вес до операции 60 кг, вес после операции 48 кг, на данный момент 44 кг при росте 160 см. Потеря веса продолжается, при очень большой двигательной активности (делает зарядку, много ходит пешком). Есть проблемы с питанием -постоянный выброс желчи и практически не употребление мяса. Нам нужна консультация: можно ли нормализовать питание и остановить потерю веса? Есть ли какие-нибудь питьевые формы белковой пищи (коктейли)? Сможете ли Вы помочь в данном вопросе или посоветуете кого-нибудь другого? Заранее спасибо.
Вопрос # 13220 | Тема: Рак желудка | 25.11.2019 | Анастасия Рыбина | Санкт-Петербург
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

В пищевой рацион следует добавлять специальные смеси. Все фирмы, специализирующиеся на выпуске клинического питания, достойны доверия. Но специально для онкологических пациентов полную линию пригодного для всех ситуаций питания выпускает компания Нутрициа. Предусмотрены не только оптимальные по составу, но и разнообразные по вкусу и консистенции смеси: основной рацион Фортикер, питье Нутридринк, пудингНутридринк крем, сухая смесь Нутризон. Для зондового питания можно использовать, но только после консультации с лечащим врачом, Нутризон, при пониженном питании – Нутризон энергия и Нутризон энергия с пищевыми волокнами, при нарушении всасывания – Нутризон эдванст Пептисорб, а для диабетиков – Нутризон эдванст Диазон.

Рекомендую также обратиться Медико-консультативный центр лечебного питания профессора Луфта В.М. >>>

 

Здравствуйте, Игорь Петрович. Диагноз супруга С16.2 ЗНО желужка Т4N0М0, в сентябре 2017 выполнена экстирпация желудка, в дальнейшнм 4 цикла ХеLOX. Сейчас состояние ухудшается. ФГДС показала "Пищевод свободно проходим. Складки расправляются свободно. С расстояния 34 см и до кольца анастомоза определяются множественные эрозивные поражения слизистой. Кольцо анастомоза определяется на уровне 41 см от резцов. На уровне 40см от резцов определяется язвенные поражения слизистой пищевода В просвет постоянно забрасывается пенистая желчь, визуализация затруднена. Слизистая по линии анастомоза ярко гиперемирована, отечна, выполнена биопсия. Заключение: Состояние после гастроэктомии. Эрозивно-язвенный рефлюкс-эзофагит LA-Dcт. Анастомозит.выраженный дуодено-эзофагеальный рефлюкс." Результаты биопсии еще не готовы. К онкологу смогла записаться только на 31 октября, гастроэнтеролог на учебе, будет через месяц. Понимаю, что нужно начать какую то противоспалительную терапию. Но какую не знаю. Подскажите, пожалуйста, что делать или месяц ничего не изменит и ждать назначения гастроэнтеролога?
Вопрос # 13112 | Тема: Рак желудка | 11.10.2019 | Лариса | Миасс
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Здравсвуйте!

Выявленные у Вашего супруга изменения являются следствием новых и необычных условий функционирования пищеварительного тракта после удаления желудка.

Во-первых, и это главное, в данной ситуации забрасывается в пищевод не кислое желудочное содержимое, а ЩЕЛОЧНОЕ кишечное. Потому обычные буфферные антациды, а тем паче - не дай бог - защелачивающие, здесь никак не подойдут. Наоборот, вторые могут усугубить ситуацию. Второй момент, о котором нужно помнить - отсутствие сфинктера (мышечного жома) между пищеводом и вновь подшитой кишкой. Т.е. затекание происходит свободно. Когда? В двух случаях - при лежачем положении и при повышении внутрикишечного давления. Ну и третье - нередко уже возникшее раздражение в слизистой пищевода может ощущаться как изжога даже и без затекания кишечного содержимого (ну, сравните с "натертой" соринкой в глазу, что ли). Отсюда, зная механизм такой "изжоги", очень просто понять и рекомендации.

Я обычно рекомендую следующее:

1. Следить за стулом - не менее 1 раза в сутки. Малейший запор - изжога.

2. Не переедать. Питание лучше подробить по времени.

3. Не ложиться сразу после еды (днем, в полдник и т.д.).

4. Ужин должен быть "отдален" по времени от сна. Неплохо перед сном совершить и небольшую прогулку.

5. На ночь - прямо непосредственно перед укладыванием, либо прямо в постели - чайную ложку облепихового масла. И поворочаться с боку на бок, дабы максимально обволокло пищевод и зону анастомоза (его сшивания с кишкой). Не запивать! (заедать и т.д.) - тогда все смоет.

6. Помимо этого актуальны и обычные рекомендации - ферменты постоянно по соответствию пище, курсами церукал при необходимости, определенная диета.

 

В подавляющем большинстве случаев указанного комплекса вполне хватает и с течением времени данные негативные проявления купируются. Но иногда этого не происходит, что может быть обусловлено неоптимальной структурой сформированного пищеводно-кишечного анастомоза. Порой это требует хирургической коррекции.

 

Добрый вечер Игорь Петрович.У моей знакомой на фгдс обнаружили образование, до этого лечилась от бактерии и язвы, сейчас язвы не видят, но трудная проходимость пищи а так же потеряла в весе и сильная одышка, врачи склоняются что одышка из за межреберной невролгии и защемлений нервов. Очень переживаем за нее не признаки ли онкалогии ???
Вопрос # 13100 | Тема: Рак желудка | 07.10.2019 | Александр | Санкт петербург
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Вы указали на очеть тревожные симптомы, которые могут соответсвоать раку желудка. Целесообазно повторить эндоскопическое исследование в онкологическом учреждении и взять биопсию из "образования".

Подскажите пожалуйста курс химиитерапии при раке желудка Иринотекан 200 мг/сут в/в капельно в 1 день, кальция фолинат 400 мг/сут в/в капельно 1 р.д. в 1 день , 5-фторурацил 400 мг/сут в/в струйно в 1 день . 5- фторурацил 3600 мг/в/в непрерывная инфузия 46 часов .Это схема подобрано верно или вы бы порекомендовали другую .Опухоль неоперабельна. Прошли 6 курсов химии . Эта схема по дозировке слабая ? Сколько еще курсов положено химиитерапии . И еще вопрос курсы и циклы это как понять 1 цикл в него входит 6 курсов химии ? Чтобы вы могли посоветовать чтобы поднять иммунитет после химии . Сильно похудения , что можете порекомендовать для набора веса . Можно ли принимать мегейс ? Что скажите насчет полиоксидония ?
Вопрос # 12963 | Тема: Рак желудка | 08.08.2019 | марина | Новосибирск
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
  • При выборе режима лекарственной терапии необходимо учитывать общее состояние больного, сопутствующую патологию, токсический профиль режимов, а также HER2-статус опухоли;

  • При гиперэкспрессии / амплификации HER2 в состав I линии лечения должен быть включён трастузумаб:

    • –  6 мг / кг (нагрузочная доза 8 мг / кг) 1 раз в 3 нед. или

    • –  4 мг / кг (нагрузочная доза 6 мг / кг) 1 раз в 2 нед. или

    • –  2 мг / кг (нагрузочная доза 4 мг / кг) еженедельно.

      Рекомендуется проведение ХТ на протяжении 18 нед., т.е. 6 трёхнедельных или 9 двухнедельных циклов ХТ I линии с последующим наблюдением до про-грессирования болезни. 

       
      Прием Мегейса оправдан.
Здравствуйте,Игорь Петрович.Подскажите, пожалуйста, у мамы в 2017г обнаружен рак желудка 3с стадия,проведена операция,было назначено 4 курса ХТ,сейчас обнаружен метостаз в печени.В 2017 г имуногистохимический анализ не делали.Нужно ли его сделать сейчас и какие показатели ИГХ нужны для назначения лечения РЖ.
Вопрос # 12964 | Тема: Рак желудка | 08.08.2019 | Наталья | Рыбинск
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Для назначения максимлаьно эффективного лекарственного лечения диссеминированного рака желудка (прогрессирование в виде формирвоания отдаленных метастазов) необходимо:

  • тестирование на наличие микросателлитной нестабильности (MSI / dMMR), PD–L1;

  • определение в опухоли HER2

  •  
Скажите пожалуйста , а как узнать динамику после химиитерапии , при раке желудка? Что покажет Мскт брюшной полости , какие должны быть лимфоузлы , сколько мм норма? И как в заключении укажут метостазы в лимфоузлах?
Вопрос # 12962 | Тема: Рак желудка | 05.08.2019 | Марина | Новосибирск
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Динамика определяется сличением результатов МСКТ до лечения, и после. Порграничный разме лимфатических улов - 10 мм. Важно езначение имеет характер накопления ткаными контрастного вещества.

Здравствуйте Игорь Петрович! В декабре 2018 года была проведена гастроэктомия. Прошел 8 курсов химиотерапии XSELOX.Можно ли в сентябре отдохнуть на Черном море? Не спровоцирует ли поездка рецедив?? Я
Вопрос # 12959 | Тема: Рак желудка | 05.08.2019 | ВАЛЕРИЙ | г.Тула
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Отдых на море НЕ провоцирует рецидив!

Здравствуйте , подскажите пожалуйста сделали мскт после химиотерапии , что означает заключение:циркулярные инфильтративные изменения стенок тела и пилорического отдела желудка с вовлечением парагастральной жировой клетчатки, нельзя исключить инвазии паренхимы головки и тела поджелудочной железы . Парагастральная,перипортальная , забрюшинная паравазальная лимфоаденопатия .Спленомегалия.Множественные кистозного характера образования печени, более вероятнее кисты, гамартомы Киста правой почки, содержит септу , категории 2 по Bosniak
Вопрос # 12961 | Тема: Рак желудка | 05.08.2019 | МАРИНА | Новосибирск
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Здравсвуйте! Инфильтративные изменения являются проялением опухолевого поражени. Речь идет о распространенной форме опухолевого поражения желудка>>>

Уважемый Игорь Петрович, предстоит операция по поводу низкодифференцированной аденокарциномы желудка. Анализ показал наличие гепатита С. Стоит ли делать операцию или ситуация безнадежна?
Вопрос # 12880 | Тема: Рак желудка | 02.07.2019 | Дмитрий | Волгоград
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Операция АБСОЛЮТНО необходима!

Здравствуйте! Удалили желудок в июле 2018 года. Можно ли колоть,,Мильгамму,,? Или витамин В12? Если можно, то как часто?
Вопрос # 12832 | Тема: Рак желудка | 02.05.2019 | Елена | п.Родники
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Конечно можно, по необходимости. Никаких противопоказаний НЕТ.