Вопрос № 10697

Уважаемый Игорь Петрович, в мае 2015 года у папы (63 года) обнаружили рак прямой кишки. Прошел 25-дневный курс радиотерапии таза (45 Гр)одновременно с приемом Кселоды(по 1 гр 2 раза в день). 10.09.2015 под КЭТН выполнена лапароскопическая низкая передняя резекция прямой кишки, протективная илеостомия. Послеоперационный период в первые сутки осложнился кровотечением из зоны анастомоза, выполнена колоноскопия, гемостаз клиппированием. На 4 сутки в связи с сохраняющейся гипертемией, сохраняющимся лейкоцитозом выполнена КТ малого таза с контрастированием через прямую кишку, диагностирована отграниченная несостоятельность колоретального анастомоза с формированием пресакрального скопления. 16.09.2015 под в/в наркозом выполнено дренирование пресакрального абсцесса. При наблюдении в динамике наростали явления пареза кишечника,гастростаза, появились признаки кишечной непроходимости. Выполнена КТ брюшной полости- подозрение на перекрут брыжейки тонкой кишки,тонкокишечная непроходимость. 19.09.14 под КЭТН выполнена экстренная релапароскопия, рассечение спаек. Стадия: T3N0 R0 G2 Патогисталогическое заключение: Полностью удаленная умеренно дифференцированная (G2) аденокарцинома прямой кишки(после радиохимиотерапии) без метастатического поражения апикального и регионарных лимфоузлов ур T3,pN0(0/1;0/19),Mx,R0 Была рекомендована химиотерапия по протоколу XELOX(8 курсов) 200 мг оксалиплатина 3300 мг капецитабина. (рост 170, вес 58). Прошел 5 циклов химиотерапии. Очень ослаб физически и вымотался психологически, к тому же, насколько поняли, химиотерапию назначили «на всякий случай», ведь гистология лимфоузлов после операции ничего не выявила, а только теоретически могло все «убится» радиотерапией. Поэтому, думаем, больше химиотерапию не делать. Подскажите пожалуйста: 1) Целесообразно ли пройти 5 сеансов вместо 8-ми, или же химиотерапия, как антибиотики, если не пройти полный курс – то все было впустую? 2) После химиотерапии предстоит операция по закрытию илеостомы. На сегодняшний день стома уже 4 месяца. Скажите, есть разница делать операцию через 5 или через 7/10 месяцев с тех пор как стоит стома– возможно чем раньше, тем больше шансов,что все функции проще восстановятся?
Вопрос # 10697 | Тема: Рак прямой кишки | 04.01.2016 | Tatyana |
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

В Вашем случае абсолютных показаний к проведению адъювантной химиотерапии не было. Необходимости проведения 8 циклов НЕТ. Закрытие илеостомы через 4 месяца возможно. Но необходимо убедиться в полной регенерации зоны несостоятельности анастмоза. С этой целью необходмо выполнить ректороманоскопию и ректографию.