Вопрос № 13065

24.02.2019г. при колоноскопии в Бол.№15 С-Птб в прямой кишке примерно 5 см от ануса обнаружена "блюдцеобразная" опухоль, протяженностью около 4 см, распространяющаяся циркулярно на 3/4 просвета с бугристыми краями, в центре с обширным изъявлением выражено контактно ранимая, с сужением просвета до 1,5 см. Биопсия:высокодифференцированная аденокарцинома толстой кишки G1. Объективный статус:ECOG удовлетворительное. St.Localis:край циркулярной опухоли на высоте 5-6 см Диагноз основной: ПМР Рак на отдела прямой кишки Диагноз МКБ10: Злокачественное новоoбразование прямой кишки с Т4N1M0 17.04.2019г. наложена двухствольная сигмастома. С 21.06.19г. по 31.07.19г. (25 сеансов) проведен предоперационный курс ХЛТ лучевая терапия с приемом таблеток капетацитабтина 850 мг/м. кв в дни лучевой терапии. Результат МРТ малого таза с внутривенным контрастированием от 11.09.2019г.: ... "На расстоянии 5,75 см от ануса на протяжении 6,9 см сохраняется неравномерно циркуляционное утолщение стенок (до 1,55см) прямой кишки с неровным бугристым внутренним контуром, неравномерным сужением просвета, с рестрикцией на ДВИ b=1400 (анизотропия на ИКД), умеренным неравномерным постконтрастным усилением сигнала. Распространение процесса в мезоректальную клетчатку, контакт с фасцией Деновилье без достоверной экстензии за ее пределы. Отмечается отек мезоректальной клетчатки, пресакральной клетчатки - послествия ЛТ. Паховый лимфатический узел справа округлой формы размерами 14 х 12 см диффернцировка сглажена контуры неровные. Остальные паховые лимфатические узлы без отчетливых изменений. Мочевой пузырь предстательная железа семенные пузырьки костные структуры в норме. МРТ органов брюшной полости от 17.09.2019г в норме. Цифровая рентгенография органов грудной клетки от 27.08.2019г. в норме. 26 сентября 2019г. в ГКОД (С-Птб. 2-я Березовая аллея д.3/5) будет проведен колопроктологический косилиум о плане следующей операции по удалению имеющейся раковой опухоли. Предварительно высказано о 2-х вариантах: - удаление опухоли в прямой кишке, но при этом возможно появление рецидива через 6 месяцев. - полосовая операция с удалением прямой кишки и зашивкой ануса. При этом лапароскопическая операция по удалению прямой кишки этим врачем не проводится. На мой вопрос по оставлению ануса - ответ: очень маленькое расстояние от ануса, не чему будет пришивать. Уважаемый Игорь Петрович! Мой вопрос к Вам: в наст. время есть ли в моей ситуации варианты по удалению опухоли с сохранением анусa? Какой план операции предложите Вы? С уважением. Пушаев М.Б.
Вопрос # 13065 | Тема: Рак прямой кишки | 23.09.2019 | Михаил Борисович | Санкт-Петербург
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Здравсвуйте, Михаил Борисович.

Теретическая возможность удаления опухоли с сохранением анального жома и восстановлением непрерывности толстой кишки есть. Она, безусловно, не абсолютная. Многое зависит от пока трудно оцениваемых индивидуальных особенностей, что проявится только во время выполнения операции. Но нередко при подобном расположении опухолисохраненить анус удается.