Здравствуйте уважаемый Игорь Петрович! Очень важно узнать Ваше мнение. У моей мамы, ей 57 лет, примерно 25.06.2013г. начались сильные боли в эпигастальной области, больше с левой стороны, боль также отдавала в спину, ночью сильно потела, сильно потеряла вес, примерно 4кг за 1 месяц. При УЗИ и МРТ брюшной полости обнаружен конгломерат парааортальных лимфотических узлов размерами 50х50 мм (на уровне брюшного отдела аорты ниже места расположения поджелудочной железы) Периферические лимфоузлы не увеличены. Ректально, вагинально – без особенностей. Сделали доисследования: ФЭГДС, ФКС, УЗИ малого таза, УЗИ щитовидной железы, маммографии – онкопатологии не выявлено. При КТ грудной полости выявлен увеличенный до 3 см параэзофагеальный лимфатический узел. 30.07.13г. выполнена диагностическая лапроскопия, минилапаротомия, биопсия парааортального лимфотического узла. 21.08.13 -Патологоанатомическое заключение: участки низкодефференцированного рака. В материале, оставшемся от срочного исследования фрагменты л/узла без опухолевых изменений. При ИГХ исследовании опухолевые клетки экспрессируют МСК, СК18, ЕМА, BerEР4, MUC1. СК7, СК20, CDX, MUC2, MUC5, ER, PR, TTF-1, LCA, CKHMW, CD10, RCC, виментин, LFP, глипекан, калретинин, мелан-А, S-100 – негативны. Заключение: по результатам иммунофенотипирования наиболее вероятной первичной опухолью является аденокарцинома желудка. Дополнительное иммунофенотипирование: CD56, синаптофизин, хромогранин – негативны. Дополнение к заключению: нейроэндокринной дифференцировки не обнаружено. Показано повторная ФЭГДС. Заключение по ФЭГДС – недостаточность кардии. Атрофический гастрит. Поставили диагност: Метастазы низкодефференцированного рака в парааортальные лимфатические узлы из неустановленного первичного очага. Рекомендации: Больная обследована, первичный очаг выявить не удалось. Для определения дальнейшей лечебной тактики показана консультация химиотерапевта. Вопрос: почему не ищут первичный очаг? Каковы прогнозы в данной ситуации? Что Вы посоветуете?
Татьяна, Санкт-Петербург.
Вопрос # 7557 | Тема: Общая онкология | 29.08.2013 | Татьяна | Санкт-Петербург
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
К сожалению иногда первичнный очаг не удается найтй при применении всех доступных средств и методов.
Существует отдельное очень большое направление в онкологии "метастазы злокачественной опухоли без установленного первичного очага". В данном случае считаю, что необходимо исходить из того, что речь идет о раке желудка.Лекарственную терапию планировать как при метастатическом раке желудка.