Что же заставляет мужчину с доброкачественной гиперплазией предстательной железы обратиться за медицинской помощью?

В первую очередь, это наличие тех или иных жалоб, характерных для данного заболевания. Клиническое течение доброкачественной гиперплазии предстательной железы определяется комплексом симптомов, которые разделяются на обструктивные и ирритативные. Необходимо иметь в виду, что возникновение и развитие инфравезикальной обструкции при ДГП определяется двумя составляющими: статической - в результате механического сдавления уретры гиперплазированной тканью предстательной железы и динамической - обусловленной гиперактивностью адренорецепторов шейки мочевого пузыря, простатического отдела уретры и простаты.

Ирритативная симптоматика в виде дневной и ночной поллакиурии, императивных позывов и неудержания мочи (другими словами - симптомы раздражения) определяется степенью функциональных расстройств нервно-мышечного аппарата мочевого пузыря. Большую роль в формировании клинической картины при доброкачественной гиперплазии предстательной железы играет наличие сопутствующего воспалительного процесса в простате, встречающегося у 70-87% больных. Предпосылками к развитию хронического воспаления в простате являются: венозный стаз, компрессия выводных протоков ацинусов гиперплазированной тканью, конгестия. Сопутствующий хронический простатит проявляется дизурией, а при отеке ткани предстательной железы - затруднением мочеиспускания. Кроме того его наличие ведет к росту числа ранних и поздних послеоперационных осложнений.

В формировании клинической картины доброкачественной гиперплазии предстательной железы принимают участие симптомы нарушения функции детрузора. В настоящее время выявлено, что с возрастом, в результате гемодинамической и гормональной перестройки у мужчин, развивается гипоксия гладкой мускулатуры мочевого пузыря. Это приводит к так называемой нестабильности мочевого пузыря с соответствующей ирритативной симптоматикой.

Таким образом, в формировании клинической картины ДГП принимают участие патологические процессы, происходящие в предстательной железе и мочевом пузыре, и не всегда связанные с собственно гиперплазией предстательной железы. Следовательно не все больные нуждаются в оперативном удалении гиперплазированной доброкачественной железы. Тем более, что у больных с умеренно выраженными обструктивными симптомами после оперативного лечения существенного улучшения не наступает.

Клинические проявления и симптомы ДГПЖ крайне разнообразны и зависят от прогрессирования заболевания, соматического и психического статуса, возраста, социального положения и медицинской осведомленности пациента. Еще совсем недавно большинство клиницистов считали, что клиника заболевания довольно типична и соответствует 3 стадиям.

К первым проявлениям аденомы простаты относят вялую струю мочи и запаздывание начальной фазы мочеиспускания, учащение позывов и появление императивных позывов, особенно по ночам. С течением времени эти симптомы нарастают и появляются жалобы на затрудненное мочеиспускание, необходимость натуживаться и подключать мышцы брюшного пресса для опорожнения мочевого пузыря. Из-за снижения тонуса детрузора в полости мочевого пузыря появляется остаточная моча. Если больной не получает лечения, затрудненное мочеиспускание становится постоянным и преобладающим симптомом. Объем мочи при мочеиспускании постепенно уменьшается с 200-250 до 30-50 мл, струя мочи становится прерывистой, иногда выделяется по каплям, появляется непроизвольное, неконтролируемое истечение мочи по уретре. Тонус детрузора снижается настолько, что объем остаточной мочи достигает литра и более. В течении заболевания возникают многочисленные осложнения: гематурия, острая задержка мочи, разнообразные воспалительные явления на фоне нарушения уродинамики верхних и нижних мочевых путей.

Гематурия при ДГПЖ встречается довольно часто и может быть микро- и макроскопической, инициальной, терминальной и тотальной. Возникновение ее связано с венозной гипертензией в сосудах малого таза и с варикозными и склеротическими изменениями вен шейки мочевого пузыря. При возникновении гематурии необходимо исключать камни и опухоли мочевого пузыря, а так же опухоли верхних мочевых путей.

Острая задержка мочеиспускания может наблюдаться на любой стадии заболевания. Она обычно связана с переохлаждением или перегреванием организма, приемом алкоголя или нарушением функции кишечника.

Воспалительные осложнения могут выйти на первый план или усугубить течение заболевания. Цистит и пиелонефрит, возникая на фоне прогрессирующего нарушения уродинамики, становятся хроническими и могут привести к развитию почечной недостаточности. Среди других воспалительных осложнений следует упомянуть уретрит, простатит, эпидидимит и везикулит.

Наибольшее количество больных ДГПЖ имеет смешанную клиническую картину, когда на фоне учащенного мочеиспускания днем и ночью отмечается истончение струи мочи, появляется остаточная моча и симптомы ХПН. Поэтому во всех случаях необходимо проводить полное обследование больных.

ЗАПИСЬ  НА  КОНСУЛЬТАЦИЮ по телефону +7 (812) 951 - 7 - 951

Поделиться ссылкой: