«Только индивидуальный подход
в решении онкологических проблем»

  • онкология
  • лапароскопическая хирургия
  • реконструктивно-пластическая урология
  • оперативная гинекология

8 (800) 555-03-40

dr.igor.kostyuk@mail.ru

Меню
Сайта
Записаться на прием Задать вопрос доктору

Клинические рекомендации ESMO по диагностике, лечению и наблюдению при инвазивном раке мочевого пузыря

Заболеваемость
• В среднем заболеваемость раком мочевого пузыря в Европе составляет 19.5, а смертность — 7.9 случаев на 100 тыс. чел. в год. У 70% больных рак мочевого пузыря диагностируется в возрасте старше 65 лет.
Диагноз
• Морфологический диагноз устанавливается в соответствии с классификацией ВОЗ на основании данных биопсии, полученной с помощью трансуретральной (ТУР) резекции первичной опухоли. В 90% случаев диагностируется переходно-клеточный рак мочевого пузыря.
Стадирование и факторы риска
• Анамнез, физикальное обследование, общий анализ крови, уровень креатинина в сыворотке крови, рентгенография органов грудной клетки, КТ-исследование органов брюшной полости и малого таза, цитологическоеисследование мочи.
• Допонительные диагностические тесты (сканирование костей скелета)проводятся, при наличии клинических показаний.
• Проведение цистоскопии, ТУР с биопсией, бимануального осмотра под анестезией с определением размеров образования и наличия экстравезикального распространения или инвазии окружающих органов.
• Стадирование рака мочевого пузыря проводится в соответствии с классификацией TNM, на основании которой больные распределяются в следующие группы риска:
• Ведение больных раком мочевого пузыря базируется на результатах морфологического исследования, включающего в себя гистологический вариант рака, степень дифференцировки и глубины инвазии.
Лечение больных I стадией
• Трансуретральная резекция с последующей внутрипузырной терапией или тщательным динамическим наблюдением является методом выбора у больных с низким риском рецидива. Пациенты с высоким риском рецидива (рецидивирующая опухоль, большие размеры, мультифокальное поражение, низкая степень дифференцировки или карцинома in situ) должны дополнительно получать интравезикальную БЦЖ терапию [I,A]. Если данная терапия оказывается не эффективной, пациентам выполняется радикальная цистэктомия в связи с высоким риском прогрессирования болезни.
Лечение больных II и III стадией
• Радикальная цистэктомия с выполнением лимфодиссекции тазовых лимфатических узлов считается стандартным подходом.
• Органосохраняющие подходы с выполнением полной ТУР и одновременной химиолучевой терапией, или дистанционная лучевая терапия в полных дозах являются обоснованной альтернативой для пациентов, не подлежащих хирургическому лечению или отказывающихся от цистэктомии [II,A].
• Результаты двух рандомизированных исследованиях и мета-анализа поддерживают использование неоадьювантной химиотерапии перед цистэктомией у больных Т2-Т3 стадией.
• Неоадьювантная химиотерапия комбинациями на основе платиновых производных перед радикальной цистэктомией или лучевой терапией способствует улучшению показателей выживаемости в сравнении с радикальной цистэктомией у пациентов инвазивным раком мочевого пузыря [II,A].
• Данные о целесообразности проведения адьювантной химиотерапии попрежнему противоречивы. Адьювантная химиотерапия не может быть рекомендована для рутинного использования в клинической практике.
Лечение больных IV стадией
• Платиносодержащая комбинированная химиотерапия (метотрексат, винбластин, адриамицин, цисплатин или гемцитабин, цисплатин) увеличивает продолжительность жизни больных [I,A].
• Для больных, которым противопоказано введение цисплатина, могут быть использованы комбинации на основе карбоплатина или монотерапия таксанами или гемцитабином.
• Отдельные больные с Т4b и/или N1 стадией могут являться кандидатами для выпонения цистэктомии и лимфодиссекции или лучевой терапии после предшествующей системной химиотерапии.
• Лучевая терапия с паллиативной целью может использоваться для уменьшения симптомов, ассоциированных с опухолевым процессом.
Оценка эффективности
• Оценка эффективности лечения с проведением повторной цистоскопии и цитологичеким исследованием является обязательной процедурой у больных после БЦЖ терапии и органосохраняющего лечения. Рекомендуется оценка эффективности в процессе проведения химиотерапии с выполнением изначальных радиографических исследований.
Наблюдение
• Для пациентов, получавших дистанционную лучевую терапию, цистоскопия и цитологическое исследование мочи должны проводиться каждые 3 месяца в течение первых 2 лет и далее каждые 6 месяцев. После цистэктомии клинический контроль должен осуществляться каждые 3 месяца в
течение первых 2 лет и в последующем каждые 6 месяцев в течение 5 лет.

ЗАПИСЬ  НА  КОНСУЛЬТАЦИЮ  по  телефону +7 (812) 951 - 7 - 951