«Только индивидуальный подход
в решении онкологических проблем»

  • онкология
  • лапароскопическая хирургия
  • реконструктивно-пластическая урология
  • оперативная гинекология

8 (800) 555-03-40

dr.igor.kostyuk@mail.ru

Меню
Сайта
Записаться на прием Задать вопрос доктору

 

ЗАПИСЬ  НА  КОНСУЛЬТАЦИЮ  +7 (812) 951 - 7 - 951

 

 Заболеваемость

• Заболеваемость раком простаты в европейских странах составляет 78,9 случаев на 100 тыс. мужчин, а смертность от этой патологии — 30,6 случаев на 100 тыс. мужчин в год. Это наиболее частая патология среди мужчин. Субклинические формы рака предстательной железы характерны для большинства мужчин. Скрининг здорового мужского населения с помощью определения уровня простат-специфического антигена (ПСА) повышает выявляемость и ведет к гипердиагностике.
Влияние скрининга и раннего начала лечения на показатели смертности не ясно.

 


Диагностика
• Определение ПСА и пальцевое ректальное обследование (ПРО) должны проводиться при наличии дизурических являений.
• Биопсию предстательной железы следут обсуждать при повышенном уровне ПСА или при патологии, выявленной с помощью ПРО.
• Биопсия предстательной железы должна выполняться под контролем трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ), при этом должны быть получены не менее 8 (6-12) образцов ткани.
• При морфологическом исследовании должны быть определены степень распространения опухолевого процесса, а также степень дифференцировки по классификации Глисона для каждого образца ткани.

 

Стадирование и оценка риска
• Должны быть оценены общее состояние больного и сопутствующая патология.
• Клиническая стадия Т должна быть установлена при ПРО.
• При наличии риска вовлечения лимфоузлов >15% по табл. Partin до начала лечения должно быть выполнено обследование органов малого таза с использованием магнитно-резонансной или компьютерной томографии.
• Сканирование костей необходимо выполнять при наличии клинических симптомов поражения костной системы или при показателе Глисона >4+3 или повышении уровня ПСА >15 μг/л [III,B].

 


Лечение
Локализованный рак предстательной железы (T1-2N0/XM0/X)
• Единой концепции относительно того, какой метод является наилучшим, нет.
• Больной должен быть информирован относительно возможных пользы и вреда при использовании различных лечебных опций.
• В единственном рандомизированном исследовании, результаты которого доступны сегодня, радикальная простатэктомия улучшила 10-летнюю общую выживаемость на 5% в сравнении с выжидательной тактикой (73% vs 68%, р=0,04), но эти результаты не могут быть распространены на всю популяцию больных, выявленных при скрининге.
• В единственном рандомизированном исследовании радикальная простатэктомия увеличивала частоту эректильной дисфункции на 35% (80% vs 45%) и подтекания мочи на 28% (49% vs 21%) в сравнении с группой наблюдения, но эти данные не распространяются на специализированные клинические центры с большим объемом выполняемых операций подобного характера.
• При низком риске (Т1-2а, показатель Глисона <6, ПСА• Наружное облучение должно проводиться с использованием методик конформного облучения с минимальной дозой на область мишени 70 Гр фракциями по 2Гр [II,B]. В сериях нерандомизированных исследований брахитерапия с перманентными имплантами имела сходные с радикальной простатэктомией отдаленные результаты лечения при меньшей частоте дизурических явлений и эректильной дисфункции.
• После радикальной простатэктомии больные должны наблюдаться с контролем уровня ПСА, при повышении которого показано назначение лучевой терапии на ложе предстательной железы.
Местно-распространенный рак предстательной железы (Т3-4N0/XM0/X)
• Стандартом лечения является длительная гормонотерапия (андрогенная депривация или монотерапия бикалутамидом).
• Больные, получающие дистанционную лучевую терапию, должны получать антиандрогенную терапию до, в процессе и после лучевой терапии [II,A], по крайней мере, в течение 6 мес.
• Больные, длительно получающие монотерапию бикалутамидом, должны также получать лучевую терапию (8-10Гр) на молочные железы для профилактики гинекомастии с болевым синдромом [I,A].

 


Метастатическая болезнь
• Стандартом первой линии терапии является андрогенная супрессия, осуществляемая с помощью билатеральной орхэктомии или агонистов LHRH.
• Для профилактики вспышки болезни перед началом терапии агонистами LHRH может быть назначен короткий курс лечения антиандрогенами.
• Больные с прогрессированием болезни после достижения кастрационного эффекта должны продолжать лечение с помощью андрогенной
супрессии.
• При рефрактерной к кастрации болезни при наличии симптомов должен использоваться доцетаксел 1 раз в 3 нед. [II,A].
• Попытки паллиативной дистанционной лучевой терапии должны быть предприняты у больных с рефрактерной к кастрации болезнью при
метастазах в кости и болевым синдромом. Может быть использовано фракционирование 1x8Гр или 10x3Гр с равными шансами достижения
обезболивающего эффекта [II,A].
• Введение радиоактивных изотопов (стронций-89 или самарий EDTMP) может рассматриваться у больных с рефрактерной к кастрации болезнью при наличии метастазов в кости с болевым синдромом [II,A].
• Больные с рефрактерной к кастрации болезнью должны получать вторую линию гормонотерапии (т.е. антиандрогены, кортикостероиды) и рассматриваться в качестве кандидатов для третьей линии гормонотерапии (эстрогены).
• Внутривенное введение бисфосфонатов (памидронат) должно быть рассмотрено при болях в костях и неэффективности паллиативной лучевой терапии и стандартных обезболивающих средств [II,A].
• Больные с рефрактерной к кастрации болезнью должны наблюдаться совместно со специалистами по паллиативной помощи.