«Только индивидуальный подход
в решении онкологических проблем»

  • онкология
  • лапароскопическая хирургия
  • реконструктивно-пластическая урология
  • оперативная гинекология

8 (800) 555-03-40

dr.igor.kostyuk@mail.ru

Меню
Сайта
Записаться на прием Задать вопрос доктору

Синдром, включающий ургентность в сочетании с ургентным недержанием мочи или без такового, обычно сопровождаемую учащенным мочеиспусканием в дневное время и ноктурией.

Определение Международного общества по проблеме недержания мочи (ICS)

Гиперактивный мочевой пузырь очень частое заболевание, по некоторым данных им страдает до 17% населения, но обращаются к врачу менее половины больных.
Причины
Нейрогенный (ранее гиперрефлексия детрузора) - одна треть от всех случаев: супраспинальные поражения (болезнь Паркинсона, рассеяный склероз, болезнь Альцгеймера, инсульт и т.д.), супрасакральные поражения (остеохондроз, спондилоартроз позвоночника, грыжа Шморля, миеломенингоцеле, травмы спинного мозга, последствия операций на позвоночнике).

Идиопатический (ранее нестабильность детрузора) - две трети, причины не очевидны: возрастное увеличение содержания коллагена в стенке мочевого пузыря, инфравезикальная обструкция(гипертрофия гладкомышечных клеток детрузора и инфильтрация его соединительной тканью, холинэргическая денервация (уменьшение числа волокон, управляющих детрузором - оставшиеся волокна имеют повышенную чувствительность к ацетилхолину), нарушение контакта между миоцитами детрузора с нарушением проведения сокращения и несогласованными сокращениями, сенсорные нарушения (нарушение функции уротелия, имеющего тесные связи с афферентными (центробежными) сплетениями подслизистого сло, и как следствие, повышенная чувствительность к компонентам мочи, анатомические нарушения.

Проявления
Ургентность (urgency) - 54%
Ургентное недержание мочи - 36%
Поллакиурия - 85%
Ноктурия

Недержание мочи на фоне гиперактивного мочевого пузыря чаще встречается у женщин.

У мужчин гиперактивный мочевой пузырь нередко появляется на фоне ДГПЖ.

Диагностика
Критерии:
•учащение мочеиспусканий более 8 за день
•ноктурия - одно и более ночное мочеиспускание 2 и более эпизода императивного позыва или ургентного недержания мочи в сутки
•отсутствие состояний, способных вызывать схожие симптомы: сахарный диабет, инфекция мочевых путей, интерстициальный цистит, камни мочевого пузыря
Гиперактивный мочевой пузырь - клинический диагноз, поскольку цистометрия при данном состоянии недостаточно эффективна.

Гиперактивность детрузора - уродинамический диагноз: непроизвольные сокращения мышцы мочевого пузыря с амплитудой более 5 см водного столба, возникающие несмотря на то, что человек пытается подавить эти сокращения волевым усилием.

Далеко не всегда при гиперактивном мочевом пузыре имеет место гиперактивность детрузора.

Нейрогенный мочевой пузырь с гиперрефлексией детрузора.
Повышена активность мышцы мочевого пузыря, изгоняющей мочу. При обращении жалобы на учащенное мочеиспускание, дискомфорт в урогенитальной области, вертебральный и миофасциальный синдром в пояснично-крестцовом отделе. Неоднократно лечился в различных клиниках по поводу простатита, при обращении патологии со стороны предстательной железы не выявлено.
 Трансабдоминальное УЗИ мочевого пузыря, продольный срез мочевого пузыря.
Утолщенная стенка мочевого пузыря после мануального воздействия стенка расслабляется, и толщина ее уменьшается в сочетании с купированием жалоб.


Лечение


Немедикаментозное лечение

•поведенческая терапия
•упражнения Кегеля
•нейромодуляция
•биологическая обратная связь
Медикаментозное лечение

Представлено в основном антихолинергическими препаратами (холинолитики).

Выделяют как минимум пять видов м-холинорецепторов, в детрузоре мочевого пузыря они представлены М2-холинорецепторами - 80% и М3 - 20%. М3 ответчают за сокращение детрузора, роль М2 точно не известна.

Холинолитики, используемые в лечении гиперактивного мочевого пузыря, блокируют М2 и М3 подтипы холинорецепторов, в том числе и в других органах. Отсюда их побочные эффекты (сухость во рту, нарушение зрения, запоры, когнитивные нарушения, тахикардия) и противопоказания к назначению холинолитиков (закрытоугольная форма глаукомы, миастения, мегаколон, кишечная непроходимость, задержка мочеиспускания, тяжелый язвенный колит).

Оперативное лечение