Вопросы-ответы | страница 13

• регионарная лимфаденэктомия должна выполняться всем пациентам;

• адъювантную иммунотерапию меланомы кожи следует проводить больным согласно рекомендациям, представленныв в таблице

  

  Стадия	TNM	Риск	Рекомендуемое адъювантное лечение*,**
  IA	T1a	Низкий	Адъювантное лечение не рекомендуется в связи со степенью риска
  IB	T1b
  IIA	T2a
  	T2b
  	T3a
  IIB	T3b	Промежуточный	A. ИФНальфа3–5млнЕд п/к×3р/нед.×12мес. B. ИФН альфа 20 млн Ед/м2 в/в в дни 1–5 × 4 нед., далее 10 млн Ед/м2 п/к 3 р/нед. × 11 мес.
  	T4a
  IIC	T4b	Высокий	A. ИФН альфа 20 млн Ед/м2 в/в в дни 1–5 × 4 нед., далее 10 млн Ед/м2 п/к 3 р/нед. × 11 мес. B. ИФН альфа 3–5 млн Ед п/к × 3 р/нед. × 12 мес.
  IIIA	N1a-N2a, при T1-4а	Промежу – точный	ИФН альфа 3–5 млн Ед п/к × 3 р/нед. × 12 мес. ИФН альфа 20 млн Ед/м2 в/в в дни 1–5 × 4 нед., далее 10 млн Ед/м2 п/к 3 р/нед. × 11 мес.
  IIIB	N1a и N2a при T1-4b	Высокий	A. ИФН альфа 20 млн Ед/м2 в/в в дни 1–5 × 4 нед., далее 10 млн Ед/м2 п/к 3 р/нед. × 11 мес. B. ИФН альфа 3–5 млн п/к Ед × 3 р/нед. × 12 мес.
  	N1b- N2b при T1-4а
  IIIC	N1b-N2b при T1-4b
  	N3
  IV	M1a-c	Сверх – высокий	Эффективность адъювантного лечения не доказана

  * Порядок расположения режимов (А, В) приведен в соответствии с уровнем клинической

• приоритетным является участие пациентов в клинических исследованиях;

• проведение химиотерапии в адъювантном режиме не рекомендовано;

• профилактическая послеоперационная лучевая терапия на зону удаленных

  регионарных лимфоузлов может проводиться при их массивном поражении, характеризующимся:
  – вовлечением в опухолевый процесс 4 и более лимфатических узлов;
  – прорастанием метастаза за пределы капсулы лимфатического узла;

  – размерами пораженного лимфатического узла более 3 см.

Всем больным рекомендуется избегать солнечных ожогов, проводить регулярное самообследование кожи и своевременно обращаться к врачу при выявлении каких?либо изменений. Основываясь на рисках возникновения прогрессирования болезни, рекомендуется следующий график обслодований:

- для больных с очень низким риском прогрессирования заболевания (стадии 0) – ежегодные физикальные осмотры с тщательной оценкой состояния кожных покровов;

- для больных с низким риском прогрессирования (I?IIA стадии)–физикальные осмотры с тщательной оценкой состояния кожных покровов и периферических лимфатических узлов каждые 6 месяцев в течение 5 лет, затем ежегодно; проведение инструментального обследования – только по показаниям.