Вопросов: 580
Добрый ден. В продолжении Вашего ответа 17317. Один врач предлагает кейтруда 200 мг в/в 1 раз в 21 день, другой таблетки в сочетании дабрафенимб+траметиниб. Что нам делать?
Вопрос # 17321 | Тема: Меланома | 08.12.2022 | Алла | Тула
Добрый день, Игорь Петрович. В продолжении ответа на вопрос 17262 пришли результаты БСЛУ: В светооптическом уровне в сторожевых лимфатических узлах элементов опухолевого роста не выявлено. Для выявления микрометастазов и изолированных опухолевых клеток в сторожевых лимфоузлах проведено ИГХ исследование с Melan A. HMB45 . MITF В одном из 2 ЛУ определяются малочисленные, дискретно лежащие клетки, экспрессирующие вышеперечисленные маркеры. маркеры. Что делать дальше, какое лечение.
Вопрос # 17317 | Тема: Меланома | 07.12.2022 | Алла | Тула
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Расценивать ситуацию как N+и проводить адьювантную иммунотерапию.
Добрый день Игорь Петрович. У меня очень деликатный вопрос. У моего друга статус HIV. Естественно он принимает терапию Но у него и меланома (метастазы), предлагают сделать имунотерапию НОВОЛУМАБ и ИПИЛИМУМАБ. вопрос - можно оба лечения принимать одновременно . Буду очень вам благодарна за ответ.
Вопрос # 17230 | Тема: Меланома | 30.11.2022 | Светлана | Брянск
Добрый ден. Удалили меланому. Гистология:гиперкератоз с трансэпидермальной элиминацией пигмента. Эпидермис неравномерной толщины с ассиметричным ростом атипичных меланоцитов пигментированной цитоплазмой. Выражен педжетоидный рост. Гнезда опухолевых клеток также отмечаются в эпителии придатков кожи. Опухоль фокально прорастает весь утолщенный сосочковый слой дермы. Митотический индекс 1/мм кв.. Очаговая выраженная лимфоидная инфильтрация опухоли, крупные скопления меланофагов по типу туморального меланоза, признаки неоангиогенеза. Признаков лимфоваскулярной инвазии в пределах исследованного материала не выявлено. Резекция в пределах здоровых тканей. Заключение: поверностно- распространяющаяся меланома кожи в фазе вертикального роста, без изъявления, с признаками активного регресса. Уровень инвазии по Кларку 3, толщина по Бреслоу 0,8 мм
Под ЭНТ отступив от края опухоли 7 мм окаймляющим разрезом выполнено иссечение с подлежащей клетчаткой на глубину 1,5 см. МРТ головного мозга с контрастом, КТ с контрастом грудной клетки, малого таза, УЗИ ЛУ без онкопотологии. Выполнили БСЛУ В Блохина. Результатов еще нет. ЛДГ в норме. Что делать дальше. Какое лечение необходимо. И самое главное , каков Ваш прогноз. Заранее спасибо.
Вопрос # 17262 | Тема: Меланома | 30.11.2022 | Алла | Тула
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Если БСЛУ не выявит МТС поражения дополнительного лечения НЕ тербуется.
Диспансерное наблюдение.
Добрый день. Подскажите,пожалуйста,при подтвержденной мелономе толщина 0,8 мм имеет ли смысл сдать анализ s-100. ЛДГ в норме.
Вопрос # 17191 | Тема: Меланома | 25.11.2022 | Алла | Тула
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Важнее выполнить биопсию сигнального лимфатического узла и ПЭТ/КТ.
Здравствуйте, Игорь Петрович. Мне 38 лет. На задней поверхности правого бедра видоизменилась родинка. В последствии стала кровоточить. 14.10.2022г. обратились к хирургу - онкологу. Получила лечение: широкое иссечение новообразования кожи и подлежащей подкожной жировой клетчатки задней поверхности правого бедра. Близлежащие СЛУ для исследования не извлекали. КТ с контрастом не проводилось. Лечение перенесено удовлетворительно без осложнений. Выписана с рекомендациями.
Диагноз:C43.7. меланома кожи задней поверхности правого бедра T3bN0M0, 2B st. Оперативное лечение 14.09.2022. Патоморфологический диагноз: Пигментная эпителиойдноклеточная меланома кожи, ассоциированная с низким уровнем кумулятивного солнечного повреждения. Изъязвление выявлено. Толщина опухоли по Бреслоу-2,1 мм. Уровень инвазии по Кларку 4. Края резекции негативны. pT3b.
2В Tumor: T3b Nodus: N0 Metastasis:M0
Попутное заболевание Болезнь Каслмана.
22.11.2022 в онкологическом диспансере г. Барнаул, Алтайского края, был проведен консилиум. Решение: проведение ПЭТ КТ. В апреле 2022 года проводили ПЭТ КТ при подозрении на лимфому.
У меня возникли вопросы:
1. По результатам гистологии в сентябре нет отдаленных и близлежащих метастаз. Означает ли это, что результаты гистологии не являются исчерпывающим основанием для точного установления стадии протекания заболевания и в связи с этим назначили ПЭТ КТ?В заключительном клиническом диагнозе обозначено Nodus:0 Metastasis:0. Каким образом на основании изученного образца материала можно установить отсутствие метастаз и пораженных лимфоузлов? Согласно TNM классификации неустановленные сведения о распространении метастаз обозначают символом "х", а в нашем случае стоят ноли. Гистологическое исследование удаленного материала может давать основания использовать значение 0?
2. Может ли теоретически являться процедура ПЭТ КТ провокатором развития меланомы? Симптомы заболевания остро проявились именно после прохождения этой процедуры.
3. Верно ли будет по решению консилиума в онкоцентре выполнять именно ПЭТ КТ, а не КТ с контрастом?Предложен слелующийалгоритм проведения диагностики: сперва ПЭТ КТ и следующим этапом биопсия сторожевых узлов. Целесообразно ли изменить порядок проведения этих процедур или отсутствие в близлежащих СЛУ не исключает метастазирование в отдаленные участки тела?
Спасибо.
Вопрос # 17210 | Тема: Меланома | 24.11.2022 | Ольга | Заринск
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Для корректного стадирования при Т3в необходимо выполнять биопсию сигнальных лимфатических узлов.
ПЭТ/ КТ не является фактором, способствующим развитию онкологических заболеваний.
ПЭТ/ КТ более информативно - т.е. рекомендация правильная.
Здраствуйте. 05.04.22 было удалённо две меланомы. N1-изявленная(в диаметре 5 мм) пигментная, невоидного типа. В фазе вертикального роста. По Кларку 3 ст. В сосочково ретикулярный слой дермы. По Бреслоу 2,8мм.с митотической активностью 5-6 митозов на мм2. С выраженной лимфоидной инфильтрацией brisk. Лимфоваскулярной инвазии и нейротропизма не обнаружено. Очагов спонтанной регрессии, сателитов не обнаружено. Линии резекции опухолевого роста не обнаружено. pT3bNxMx. Удалён лоскут кожи 7.0*4.0*1.0 см. В центре из изявленное коричневое образование размером 1.5*0.5*2.0см выступающее над уровнем кожи. Меланома N2 pT1aNxMx. По Бреслоу 1мм. После операции назначили курс иммунотерапии год(интерферон альфа 2б 3млн 3 раза в неделю). 31.05.22 сделали Пэт кт. - результат очагов не выявлено. 27.09.22 плановое УЗИ показало подмышечный лимфоузел неизмененный с сохранной диференцировкой 24*11 мм. 09.11.22 повторное УЗИ подмышечного лимфоузла- 32*11 мм. С выраженной дифференцировки на отделы, с хилусным типом кровотока при ЦДК. Скажите в моём случае обязательна бы нужна была биопсия сторожевого лимфа узла? Или Пэт кт тоже это может обнаружить? И как быть с подмышечным лимфоулом? Биопсия?
Вопрос # 17122 | Тема: Меланома | 20.11.2022 | Олег | Санкт-Петербург
Здравствуйте! Игорь Петрович, диагноз у меня меланома межлопаточной области pT4bNoMo, удалили в 2018, далее принимаю интерферон, прогрессия в 2021, мтс в лёгкое, принимаю пембролизумамб 2 месяца, отрицательная динамика, потом назначают таргеты даброфениб+мекинист, прогрессирование в сентябре мтс в ГМ, делаю гамма нож, радиолог назначает коррекцию лечения.
Гистологисеское заключение узловая беспигментная ветероклеточная меланома с выраженной лимфоидной инфильтрацией и изьявлением, BRAF выявлена, PD-L 0, ПОМОГИТЕ ПОЖАЛУЙСТА ?скорректировать лечение?. Заранее благодарна за ответ.PS. Мне сейчас нужно делать биопсию или уже не актуально?
Вопрос # 17153 | Тема: Меланома | 20.11.2022 | Татьяна | Самара
Здравствуйте. Подскажите,пожалуста, сто означает фраза признаки лимфоваскулярной инвазии отсутвуют в гистологии меланомы
Вопрос # 17164 | Тема: Меланома | 19.11.2022 | Ольга | Тула
Добрый день. Спасибо за ответ 17094. Биопсия сторожевого узла будет 17.11.22. А широкое иссечение при шве в 6 см возможно все таки?
Вопрос # 17112 | Тема: Меланома | 14.11.2022 | Алла | Тула