Вопросов: 580
Добрый день. Мне поставили диагноз меланома pТ2аN0M0 1b. Удалили 3 сторожевых лимфоузла. По результатам гистологии метастазов нет. Скажите пожалуйста, есть ли смысл направлять материал лимфоузлов на ИГХ? Мой хирург этого не сделал
Вопрос # 16496 | Тема: Меланома | 01.08.2022 | Светлана | Пермь
Добрый день. На сколько нужна и опасна имуннотерапия в нашем случае?
С апреля 2022 моя мама 72 года стала плохо видеть и слышать на правой стороне, появилась слабость в ногах ходила с упором на стену ,сейчас может пойти с ходунками не больше 10-15 метров потом падает слабость в коленях. Диагноз предварительный цереброваскулярная болезнь. С 2019 года не могли вырезать меланому в итоге в июне 2022 вырезали.
Заключение
Образование кожи морфологически соответсвует узловой форме пигментной веретеноклеточной меланомы без изъязвления. Уровень инвазии по Кларк IV, толщина по Бреслоу 2,6 мм. Опухоль удалена в пределах здоровых тканей. Для подтверждения диагноза проводится ИГХ-типирование. pT3a; R0
Требуется провести
ИГХ-исследование
Да
Требуется провести МГИ
Нет
Категория сложности
4
Код по МКБ-10
C43.4 - Злокачественная меланома волосистой части головы и шеи
Топографический код МКБ-О
C44.4 - Кожа волосистой части головыи шеи
Морфологич. код МКБ-О
8721/3 - Узловая меланома
Характер процесса
Злокачественное новообразование первичной локализации
Стадия TNM
PT3a
Классификация остаточной
опухоли (R)
R0
При ИГХИ атипичные меланоциты диффузно экспрессируют Melan, HMB-45. Индекс Ki-67 20% Заключение: веретеноклеточная пигментная меланома.
Анамнез:
Контрольные обследования: пациент прошел контрольные обследования: да, результаты обследования: без изменений, описание результатов: КТ ОГК 16.05.2022 - очаговых и инфильтративных изменений в легких не выявлено КТ ОБП и ОМТ с КУ 16.05.2022 - данных за вторичное поражение органов грудной клетки и забрюшинного пространства не получено. Образование левой почки по своим рентгенологическим характеристикам соответствует ангиомиолипоме. Диффузные изменения печени. Простые кисты почек. Дивертикулез толстой кишки. Данных за вторичное поражение органов малого таза не получено. 23.05.2022 МРТ головного мозга с контрастированием Заключение Объемных образований в веществе головного мозга не выявлено. Церебральная микроангиопатия..
21.06.10 левосторонняя гемиколэктомия, трансверзостомия. Гистология 1877\10 умереннодиф. аденокарцинома, прорастает в клетчатку, без мтс в л\у. В п\о периоде проведено 6 курсов ПХТ. В 2011г- закрытие колостомы. Около 3-4 лет назад отметила появление образование на коже шеи. УЗИ-л/у от 31.05.2022 Шейные лимфатические узлы справа: изменены, группа л/узлов, округлой и овальной формы, макс размер 6*5 мм, (варианты 3*4 мм, 5*5 мм) , гипоэхогенные, гомогенные. Количество: группа. Форма: круглая. Размер наибольшего лимфоузла по длинной оси (длина): 6 мм. Размер наибольшего лимфоузла по короткой оси (толщина): 5 мм. Дифференцировка на кору и синус: нарушена. Структура: однородная . Васкуляризация в режиме ЦДК: умеренная, Сосудистый рисунок в режиме ЦДК: не изменен. Шейные лимфатические узлы слева: изменены, группа л/узлов, округлой и овальной формы, макс размер 10*7 мм (варианты 5*5 мм, 6*7 мм) гипоэхогенные, гомогенные. Количество: группа. Форма: овальная. Размер наибольшего лимфоузла по длинной оси (длина): 10 мм. Размер наибольшего лимфоузла по короткой оси (толщина): 7 мм. Дифференцировка на кору и синус: нарушена. Структура: однородная . Васкуляризация в режиме ЦДК: умеренная, интарнодулярный кровоток преимущественно. Сосудистый рисунок в режиме ЦДК: не изменен. Заключение: УЗ-признаки изменений, более характерных для вторичного поражения (мтс). По данным КТ ОГК, ОБП, ОМТ с к/у от 16.05.2022г: без признаков отдаленных проявлений основного заболевания. ТАБ л/у от 01.06.2022г Цит. от 08.06.2022г В препарате: эритроциты, капли жира, зрелые лимфоциты. Клеточный состав лимфатического узла. В ГКБ им. Боткина 21.06.2022 г. Широкое иссечение меланомы кожи. ГИ № O27691_22-1 от 06.07.2022: Образование кожи морфологически соответствует узловой форме пигментной веретеноклеточной меланомы без изъязвления. Уровень инвазии по Кларк IV, толщина по Бреслоу 2,6 мм. Опухоль удалена в пределах здоровых тканей. Для подтверждения диагноза проводится ИГХ-типирование. pT3a; R0. ИГХ: При ИГХИ атипичные меланоциты диффузно экспрессируют Melan, HMB-45. Индекс Ki-67 20%. Заключение: веретеноклеточная пигментная меланома.
В чем может быть причина её состояния в онкологии или цвб? Нужна ли имуннотерапия? Не будет ли хуже? Какие препараты более щадящие?
Как это лечить?
Вопрос # 16439 | Тема: Меланома | 25.07.2022 | Игорь | Москва
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Необходимо точное понимание " УЗ-признаки изменений, более характерных для вторичного поражения (мтс)" - это метастатическое поражение, или НЕТ.
Иммунотерапия необходима лишь в том случае, если это МТС.
Лучшив вариантом лечения в подобной ситуации будет иммунотерапия препаратом ПЕМБРАЛИЗУМАБ.
Здравствуйте. Мне 32 года. 13.07.2022 г. удалили синий невус на скуле под глазом. Результат гистологии: меланома кожи щечной области эпителиоидноклеточная пигментная без изъязвления поверхности, 4 уровень по кларку, толщиной по бреслоу 1.5 мм. Tils 0. Край резекции негативный. 1 митоз в 1 мм2. Подскажите пожалуйста, каков прогноз?
Вопрос # 16425 | Тема: Меланома | 21.07.2022 | Светлана | Пермь
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Хирургическое вмешательство выполено правильно. Дополнительное противоопухолевое лечение НЕ нужно. Стадия ранняя. Прогноз максмально благоприятный.
Добрый вечер!Дополнение в вопросу 15710.Прошли повторное пэт кт.Очень нуждаемся в консультации.Спасибо
Вопрос # 16419 | Тема: Меланома | 18.07.2022 | Алла | г Белгород, Белгородская обл
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Пришлите, пожалуйста, заключение ПЭТ-КТ на dr.igor.kostyuk@mail.ru
Добрый день! В феврале 2022г у мамы 80 лет на спине родинка начала кровоточить, далее расти в размере неправильной формы, покраснение вокруг.
26.05.22г. без биопсии (внешне было очевидно, что меланома) удалили опухоль и здоровую ткань рядом, шов 12см . Гистология: морфологическая картина пигментной меланомы узловая форма с обширными очагами некроза, опухоль с периваскулярным ростом, имеются в единичном поле зрения микросателиты, опухоль в основном состоит из эпителиоподобных клеток, по периферии опухолевого роста скудная лимфоплазмоцитарная инфильтрация, уровень инвазии по Кларку 4, толщина опухоли по Бреслоу до 2,5мм.
Заключение: С43. 5. Злокачественная меланома туловища.
Хирург онколог диспансера в г. Тамбове после операции сказала, что она всё удалила по максимуму и никакого лечения не требуется: "На век бабушки хватит".
Хирург местной районной поликлиники также сказал, что всё плохое удалили и больше ничего не нужно, что бабушка старенькая и лечение может не перенести. И обратиться надо, если будут жалобы. Также рекомендация избегать солнце, ультрафиолетовых лучей. Бабушке 80 лет. Самочувствие хорошее, анализы хорошие, флюорография показала пневмосклероз. Она и сама дальше обследоваться отказалась, сказала, что сколько теперь проживёт.Пожалуйста, подскажите какая стадия, каков прогноз жизни, проживёт ли она хотя бы 5 лет и что нас ждёт впереди? Заранее благодарю.
Вопрос # 16243 | Тема: Меланома | 18.06.2022 | Надежда | Москва
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Т3вN1cM0, IIIC стадия.
Меланома кожи III стадии представляет собои? неоднородную группу и подразделяется на резектабельныи? и нерезектабельныи? местнораспространенныи? процесс (включая конломераты лимфоузлов и/или транзиторные или сателлитные метастазы, т. е. клинические стадии IIIB или IIIC стадии). Обязательное лечение при резектабельном процессе включает:
-
адекватное иссечение первичнои? опухоли (если не было выполнено ранее);
-
исследование сигнального лимфатического узла или лимфаденэктомия ;
-
адъювантную терапию, которую рекомендуется начинать не позднее 3 мес. после оперативного лечения ;
-
приоритетным является участие пациентов в клинических исследованиях;
пембролизумаб 200 мг в/в 1 раз в 21 день 12 мес. (18 доз) или пембролизумаб 400 мг в/в 1 раз в 6 недель×12 мес.
или
ниволумаб 3 мг/кг каждые 2 нед в/в капельно, или ниволумаб 240 мг каждые 2 нед в/в капельно, или ниволумаб 480 мг в/в каждые 4 нед.× 12 мес.
Добрый лет, доктор, 8 апреля 2022 г. удалила родинку, в Институте им. Сеченова, гистология, диспластический невус 3 степени. Врач, которая удаляла родинку сказала пересмотреть стекла и блоки, пересмотр сказала сделать в Гемотесте, у Мордовцевой В.В., результат пересмотра гистологии: лентиго меланома в фазе горизонтального роста, уровень по кларку ll , бреслоу 0,3 мм . Очень переживаю. Что делать?! Какие прогнозы? Нужно ещё пересматривать стекла? Мой врач сказала, приехать и доиссечь края.. Файл с результатом гистологи прикрепила.
Вопрос # 15920 | Тема: Меланома | 01.05.2022 | Юлия | Люберцы
Здравствуйте, мне 63 года. После удаления меланомы, пришло заключение: Акральная эпителиодноклеточная пигментная меланома, без изъязвления, 3 уровень инвазии по Кларку, 6 мм толщиной по Бреслоу, 8 митозов на 1мм2, с врастанием мышечный слой, с умеренно выраженной лимфоцитарной инфильтрацией, без лимфоваскулярной инвазии. Края резекции без опухолевого роста. рТ4а.
Прописан Интерферон Альфа-2b (Лайфферон) через день 12 месяцев.
Ваше мнение относительно диагноза и лечения?
Вопрос # 15706 | Тема: Меланома | 27.03.2022 | Журкин Анатолий | Калининград
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Необходимо определние сторожевого лимфоузла и его гистологическое исследование. При рТ4 это непременно необходмимо, т.к. N+ принципиально меняет лечебную тактику.
Добрый вечер! Мужу поставили диагноз D21.2 соединительной и других мягких тканей нижней конечности, включая тазобедренную область. Первичный множественный рак, синхронный
1. Метастазы беспигментной меланомы в паховый л/у слева, без выявленного первичного очага ТХNxM1
2. Рак предстательной железы Т2БNOMO.
Сделали операцию по удалению коллектора лимфоузлов в паху, отправили на гистологию, ждём. Подскажите как быть если первичный очаг так и не выявлен. ПЭТ КТ его тоже не показал. И какое лечение? Можно ли совмещать два лечения меланомы и простаты? И какой прогноз? Спасибо
Вопрос # 15756 | Тема: Меланома | 27.03.2022 | Лариса | Ставрополь
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Рак предстательной железы требует хрургического лечения - выоплнения радикальной простатэктомии.
Метатстатическое поражение лимфатических узлов при меланоме (в том числе и при невыявленном первичном очаге) требует лекарстенной противоопухолевой терапии.
Добрый день,Игорь Петрович!26 мая 2021 года мужу удалили меланому кожи подлопаточной области.Результаты гистологии:базальноклеточная папиллома с воплалением,кусочек фиброзно-жировой ткани без онкопатологии,веретеноклеточная пигментная меланома,2 уровень инвазии по Кларку,толщина опухоли 1,5см,удалена в пределах здоровых тканей.Диагноз st2bT4aN0M0.Сделали пэт кт,всё чисто.Назначили иммунотерапию на 12 месяцев лайффероном 3млн через день,каждый месяц делает узи переф.лимфа узлов всё в норме.узи брюшной полости тоже всё в норме,а вот тромбоциты упали ниже нормы.Скажите пожалуйста,какие прогнозы.и нужно ли делать повторное пэт кт?Спасибо огромное за ответ!!!!
Вопрос # 15710 | Тема: Меланома | 15.03.2022 | Алла | Белгород
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Желательно выполнить ПЭТ-КТ после завершения годичной лечебной программы.
Здраствуйте, мне 50лет. 26 октября 2021 года мне удалили родимое пятно, гистология показала: меланома кожи правой голени pT4bpN0М0 стадия2С кл. Группа 2, была направлена на биопсию сторожевых лимфоузлов , 14 января 2022года прошла операция, заключение: Субкапсулярно расположенный метастаз эпителиоидноклеточной меланомы в 1 из2 исследованных сигнальных паховых лимфоузлов справа, 2,2мм в наибольшем измерении, без экстанодального распространения. Диагноз: Меланома кожи правой голени, pT4bN1aM0St3C, лечение пока не назначено прохожу Исследования( Узи, МРТ), что посоветуете, какое лечение ?
Вопрос # 15622 | Тема: Меланома | 17.02.2022 | Татьяна | Сокол
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Необходимо выполнить регионарную лимфаденэктомию и далее адьвантное лекарственное лечение (анти-PD1 терапия):
пембролизумаб 200 мг в/в 1 раз в 21 день 12 мес. (18 доз)
или
пембролизумаб 400 мг в/в 1 раз в 6 недель×12 мес.
или
ниволумаб 480 мг в/в каждые 4 нед.× 12 мес.