Вопросов: 809
Добрый день!
Моему отцу сделали эндоскопию. Заключение пока такое:
«На 18 см от ануса определяются + ткани плотно-эластической консистенции, при биопсии фрагментируются. Практически полностью перекрывающие просвет кишки. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Susp. NEO прямой кишки.»
Взяли биопсию.
Что возможно делать в данном случае?
Вопрос # 12706 | Тема: Колоректальный рак | 11.03.2019 | Алексей | Ставрополь
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Представленная картина действительно соответсвует опухоли толстой кишки. Необходимо выполнить МРТ малого таза, а также СКТ груди и живота. Получить результаты гистологического исслдеования биоптатов. С учетом обтурирующего характера опухоли первым этапом лечения должно быть хирургическое вмешательство. Мы в подобных случаях выполняем лапароскопическую внутрибрюшную (переднюю) резекцию прямой кишки.
Игорь Петрович, здравствуйте. Прошу Вашего мнения по болезни мужа, 55 лет.По данным ФКС (ноябрь 2018) - циркулярная опухоль протяж.5 см на расстоянии 7 см от ануса, метастазы в печень. Диагноз - бластома пр.кишки, 4 ст, 2 кл.гр., С20. ПГИ - высокодиф.аденокарцинома, мутации в гене К-RAS не обнаружены, МРТ - T3NxM1G. После 4-х курсов FOLFIRINOX - выраженная положительная динамика, уменьшение опухоли, уменьшение кол-ва метастаз. Сейчас пройдено уже 7 курсов, переносимость хорошая, анализы в норме, стул без затруднений, регулярный. Последующий план -контроль после 8-го курса, далее ХТ (панитумумаб), при необходимости стентирование пр.кишки, решение вопроса об экстирпации пр.кишки и метастазэктомии. Но заболела спина в районе ГОП (травма 20-летней давности и постоянные многолетние проблемы с ней, спасались блокадами),сегодня КТ без контраста не дает четкого ответа- метастазы это или нет. Какое исследование сделать и как это может повлиять на план лечения? Есть ли смысл записываться в Ваш центр?
Вопрос # 12674 | Тема: Колоректальный рак | 22.02.2019 | Юлия Мжачих | Новороссийск
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Необходимо выполнить остесцинтиграфию. Это позволит понять характер изменений области перенесенной травмы.
Добрый день!Игорь Петрович, помогите разобраться в нашей ситуации.
Моему папе 70 лет. Диагноз клинический: Рак восходящей ободочной кишки рТ3N0M0 cт.IIА, G2, R0, кл.гр.3
07.09.2018г в Ростовскомаучно-исследовательском онкологическом институте выполнена операция в объеме: правосторонняя гемиколэктомия, лимфаденэктомия D3. Гистологические исследования:
Г.А. №84150-53/18 Умереннодифференцированная аденокарцинома с изЪявлением, лейкоцитарной инфильтрацией, прорастанием подслизистого и мышечного слоев стенки кишки, инвазией в полсерозную жировую клетчатку, периневральные пространства. В 2-х прилежащих лимфатических узлах - гиперплазия лимфоидной ткани. Признаков опухолевого роста не определяется. рТ3N0.
№84154-57 По линиям резекции хроническое воспаление, признаков опухолевого роста не определяется.
№84158-71 В 15 исследованных л/у гиперплазия лимфоидной ткани, признаков опухолевого роста не определяется.
Выполнено определение микросателлитной нестабильности (MSI) методом фрагментного анализа. Результат: выявлена микросателлитная нестабильность низкой степени (MSI-L) по локусу NR21.
Консультация химиотерапевта: адЪювантная ХТ не показана, динамическое наблюдение.
Рекомендации: наблюдение у онколога по месту жительства.
После проведения лечения в Ростове наши местные онкологи настаивают на проведении химиотерапии. Какое дальнейшее лечение моего отца будет наиболее эффективным? И стоит ли сейчас делать ХТ?
Вопрос # 12498 | Тема: Колоректальный рак | 16.11.2018 | Ольга | Ставрополь
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Не стоит. Показания были относительными, а так как время после операции уже более 8 недель, потенциальный эффект химиотерапии нивелирован.
Добрый день!Помогите разобраться!выполнена лапароскопическая низкая передняя резекция прямой кишки с расширенной парааортальной лимфодиссекцией D3,формирование аппаратного анастомоза бок в бок,двуствольная трасверзостомия от04.09. по поводу рака прямой кишки на 7см.от зубчатой линии рT3N0M0(0mts/33) 2стадии. Гистология:умереннодиференцированная аденокарциома толстой кишки с инвазией в околокишечную клетчатку(при исследовании в препарате присланной толстой кишки выявлен рост опухоли,имеющее строение умерендиф.аденокарциомы, с участками роста низкодиференцир.аденокарциомы(инвазивный компонент)с очагами некрозов и изъязвлний.опухоль вростает в клетчаткудо 0,4см.В прилежащих к опухоли тканях отмечается слабовыражен. фиброз слабовыраж. диффузная лимфоидная инфильтрация.Проксим. и дист.края резекции без опухол. роста.Хирургич. клиренс более 0,5см.) Экстрамуральная сосудистая инвазия.Пограничный паппиломатозный пигментный невуз. Прогноз:экстрамур.сосудистая инвазия и несостоятельность анастамоза(как нам обьяснили - скапливалась слизь и поэтому были боли в области копчика-промыли,дали антибиотики-боли уже месяц не беспокоят).Направляют на адьюв. химиотерапию.Сделали MSI-стабильный статус.Вопрос-нужна ли нам химия? Принесет она больше пользы или вреда организму в целом из-за побочек-т.к. показатели всего остального у мужа в пределах нормы здорового человека.Повлияет ли химия на дальнейшую реконструкцию стомы( для мужа психол. тяжело жить с ней, до операции обещали убрать через 1.5 месяца-прошло уже 2,5)?Мужу 51год, помогите разобраться сделать более верный выбор.Спасибо.
Вопрос # 12501 | Тема: Колоректальный рак | 16.11.2018 | Елена | Королев
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Принимая во внимание "участки роста низкодиференцир.аденокарциомы" и "экстрамур.сосудистая инвазия" адъювантная химиотерапия оправдана и целесообразна.
Здравствуйте, можно ли по КТ или МРТ обнаружить опухоль кишечника, если да, то как называеться зона обследования?
Вопрос # 12504 | Тема: Колоректальный рак | 15.11.2018 | Андрей | Россия
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Это не оптимальный метод диагности опухоли толстой кишки, но, тем не менее, это взможно. Есть специальный режим исследования - виртуальная колноскопия. Возможно выявление опухолей и в обычном режиме, но только на продвинутой стадии. Лучше реальной колоноскопии ничего нет, и лишь она позволяет выполнить биопсию и морфологически верифицировать новобразование.
Здравствуйте, уважаемый Игорь Петрович! В 2009 году моему мужу был поставлен диагноз-умеренно дифференцированная аденокарцинома сигмовидный кишки Т4N1M0 lllB ст. Была выполнена комбинированная передняя резекция прямой кишки,6 курсов ПХТ по схеме FOLFOX. В Июле 2018 года-рецидив. Рак поперечной ободочной кишки, умеренно дифференцированная аденокарцинома.Метастаз в 1параколический лимфоузел, T3N1M0 lllB ст. 03.07.18г.-расширенная левосторонняя гемиколэктомия. 01.08.18 была сделана ПЭТ/КТ. Заключение:достоверных данных о наличии метаболически активной специфической ткани злокачественного генезиса на момент исследования не получено.09.08.18г.начали ПХТ по схеме XELOX,но при росте 185см и весе 93 кг назначили Оксалиплатин 200 мг в/в в 1день и 4000 мг в день Кселода с 1по14 дн.,7 дней перерыв. Правильную ли дозировку назначили? Прошли 4курса, состояние удовлетворительное, анализы в норме, кроме билирубина. Показатели до ПХТ и во время повышены(67-70),но в молодости был поставлен диагноз- доброкачественная гипербилирубинемия. Не заниженна ли доза Оксалиплатина, возможна ли корректировка после 4 курсов? Правильно ли нам нам, вообще, назначено лечение?Мужу 50 лет.С уважением, Ольга
Вопрос # 12472 | Тема: Колоректальный рак | 30.10.2018 | Ольга | Рязань, Россия
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Схема XELOX предполагает
Оксалиплатин 130 мг\м2 в\в -1 день.
Капецитабин 2000 мг\м2 \сутки (разделив на 2 приема) 1-14 дни
При росте 185см и весе 93 кг площадь поверхности тела 2,171 м2.
Предложенные дозировки и режим лечения корректны.
Здравствуйте, Игорь Петрович! Моему папе 59 лет, 28.05.2018 в ходе колоноскопии было обнаружено три полипа:
1) в прямой кишке на расстоянии 14 см от ануса полиповидное образование 4*5 мм, высотой 2 мм (биопсия: гиперпластический полип),
2) в сигмовидной кишке на расстоянии 22 см от ануса полип 4*5*2 мм (биопсия: гиперпластический полип),
3) в 40 см от ануса полип размером 22*26 мм на ножке 40 мм и шириной 8 мм (биопсия: турбулярно-ворсинчитая аденома с интраэпителиальной неоплазией высокой степени).
На основании биопсии, отправили на удаление полипов в Железнодорожную больницу г. Барнаул, а не в онкоцентр, т.к. сказали, полипы доброкачественные.
28.06.2018 г. проведена эндоскопическая полипэктомия. В ходе полипэктомии были обнаружены ещё 3 полипа на разном расстоянии, всего удалено 6 полипов.
По результатам биопсии:
- 4 полипа – гиперпластический полип;
- полип в 22 см от ануса размером 0,5 см – субмукозная лейомиома;
- полип в 40 см от ануса размером 22*26 мм на ножке 40 мм и шириной 8 мм – умеренно дифференцированная аденокарцинома на фоне турбулярно-ворсинчатой аденомы с инвазией ножки. Биопсию с места удаления опухоли не делали.
Направили в онкодиспансер к онкологу-колопроктологу со стеклоблоками и биоматериалом, но записали к онкологу –гепатологу. Стёкла на повторное исследование не взяли, никакое дополнительное обследование папы не было проведено, анализы и лечение не назначены, сказали, что вам всё удалили. Отправили домой, т.к. папе предстояла операция АКШ сосудов сердца, сказали приехать после операции через два месяца. Вот теперь записались уже непосредственно к онкологу-колопроктологу.
Подскажите пожалуйста,
1) какое обследования и какие анализы ему должны назначить?
2) какая это стадия рака?
3) нужно ли делать операцию по удалению части кишечника?
4) должны ли стеклоблоки и биоматериал взять на повторное исследование?
Заранее благодарна.
Вопрос # 12407 | Тема: Колоректальный рак | 01.10.2018 | Марина | Барнаул
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Здравствуйте, Марина.
Представленные Вами данные указывают на то, что у Вашего отца самая ранняя стадия рака толстой кишки.
Рекомендую выполнить СКТ органов груди и живота, а аткже повторить ФКС. Как правило, в подобной ситуации, удаление малигнизированного полипа эндоскопически является радикальной процедурой и не требуется удаления сегмента кишки.
Сейчас приоритетом действительно является реваскуляризация миокарда (АКШ).
Добрый день! Женщина 55 лет, диагноз С18.7 рак симовидной кишки рТ3N2M1 (печень) 4 ст. G2. 28.06.2017г.- резекция сигмовидной кишки с расширенной лимфаденэктомией, атипичной резекцией печени, 8 циклов ПХТ, 2 кл. гр.На второй год после операции нужно ли каждые 3 мес. проходить КТ гр.клетки и брюшной полости или достаточно УЗИ, рентгенографии? По КТ от 13.06.2018г.данных за рецидив не выявлено.
Вопрос # 12398 | Тема: Колоректальный рак | 20.09.2018 | Марина | РФ, Самара
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
КТ позволит более коректно оценить онкологический статус пациента.
Добрый день,Игорь Петрович. 18.07.2018г в Обл. Ленинград. б-це д-р Хватов А.А. сделал операцию по удалению 2-х раковых опухолей (субтотальная колэктомия, оментэктомия, двухсторонняя аднексэктомия).Но в печени метастазы: во всех сегментах правой доли гиподенсные очаги, в левой доле немногочисленные мелкие). Хватов А.А. рекомендовал обратиться к Вам для проведения точечной химиотерапии. Возможно ли это?
Вопрос # 12271 | Тема: Колоректальный рак | 18.08.2018 | Лапушкина Людмила Алексеевна | Ярославль
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Необходимо понимать точно масштаб поражения печени.
Пришлите, пожалуйста, копии медицинских документов на электронный адрес dr.igor.kostyuk@mail.ru
Буду рад Вам помочь.
Здравствуйте. Моему мужу 62года,была сделана операция резекция сигмовидной кишке,удаление большого сальника, выведена колостомы. Гистологический анализ показал высокодеференцированная аденокарцинома с очагами слизеобразования Канцероматоз. Так же метастазы в печени. Диагноз рТ4аNxM+. Через 6 недель (за этот срок мтс. Увеличились на 15%,и появились новые в лёгких) после операции начата ХИМИОТЕРАПИЯ по схеме FOLFOX. Завтра начнётся 3 й курс, потом контрольное обследование. Скажите пожалуйста эффективна в нашем случае данная схема, и какие шансы?
Вопрос # 12332 | Тема: Колоректальный рак | 17.08.2018 | Елена | Тихорецк
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Если на фоне химиотерапии отмечается прогессирование, то безусловно она НЕ эффективна и комбинацию препаратов необходимо менять.