Вопросов: 809
Добрый день. Пожалуйста подскажите, маме 67 лет.в 2015 году в нояьре была обнаружена аденомакарцинома нижнеампулярного отдела прямой кишки второй стадии. Была проведена опереция по удалению с выводом постоянной колостомы. При прохождении анализов после операции вме показатели в нлрме. Но в конце прошлого года налал рости показатель РЭА. Врачи сказали не страшно. Неделю назад рэа вырос до 48. На кт брюшной полости обнаружили небольшое пятно в леаом легком. Отправили на рентген. По динамике рентгена виднеются 2 небольших затемнения. Врачи ставят под вопрос метостаз и назначают химию - Авастин+оксалиплатин+кселода. Скажите пожалуйста нужна ли химия и что за препарат авастин? Не станет ли маме хуже от него? Так как сейчас она сеья чувствует себя отлично все анализы кроме Рэа в норме. После первой операции принимали химию оксалиплатин+кселода 6 курсов. Эти преператы знакомы. Подскажите про нынешнию ситуацию и новый преперат авастин. Очень жду вашего ответа. Заренее огромное спасибо.
Вопрос # 11679 | Тема: Колоректальный рак | 28.05.2017 | Елена Аделова | Бишкек
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Необходимо выпонить СКТ грудной клетки с внутривенным контрастированием. Если очаги единичные оправапа активная хиругическая тактика - удаление очаговым образований в легком с послудующим решением о химиотерапии, в зависимости от результатов гистологичского исследования.
Здравствуйте, уважаемый Игорь Петрович!У меня больна сестра. Анамнез заболевания: больна с сентября 2015 года
Обследование: РРС – стенизирующаая опухоль прямой кишки с 8 см, малоподвижная, гистология – аденокарцинома G2, без очаговых образований.
Диагноз: С20* З.Н. прямой кишки рТЗN1MOG2 стадия III B
11.12.2015 нижнесрединная лапаротомия, разобщение межпетельного процесса, 2х ствольная сигмостомия, санация и дренирование брюшной полости. Диагноз подтверждён клинически, КТ, УЗИ, МРТ, эндоскопически, гистологическими исследованиями.
Проведённое лечение: 6 курсов ХТ в режиме XELOX (оксалиплатин внутривенно + таблетки капецитабин внутрь) Прогрессирование.
6 курсов ХТ иринотекан внутривенно. Без улучшения.
В области прямой кишки, ректосигмоидного перехода и дистальных отделов сигмы сохраняется опухолевая масса размером 77/ 60/102 мм (ранее 66/57/103мм). В массе теряется просвет левого мочеточника, который в вышележащих отделах расширен до 14 мм. Лоханка левой почки 33мм, бокалы до 25 мм. Выделительная функция левой почки нарушена.
Параректальные узлы до 7 мм. 2 мелкие кисты печени до 5мм Других очаговых образований не определяется, желчевыводящие протоки и холедох не расширены, желчный пузырь с равномерными по толщине стенками, однородным содержимым. Селезёнка не увеличена, структура однородна. В поджелудочной железе очаговых образований не определяется. Панкреатический проток не расширен, надпочечники без особенностей, мочевой пузырь с однородным содержимым, стенки его имеют равномерную толщину. Деструктивных и очаговых изменений костного скелета нет.
29.03 2017 – 19.04.2017 – лучевая терапия (доза 2,5гр. Количество фракций -16, эквивалентная доза 45 гр.) Результат лечения: без перемен.
Возможна ли операция по удалению опухоли?
Заранее спасибо за ответ!
Вопрос # 11673 | Тема: Колоректальный рак | 24.05.2017 | Ирина Кашина | Екатеринбург
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Полагаю, что операция возмжна. Мне приходиться часто оперировать больных, которым отказали в хирургическом лечении вследствие местно-распространенного характера опухоли >>>
Приезжайте наш центр, мы непремнно Вам поможем >>>
Здравствуйте. Ув. Игорь Петрович. Буду очень благодарна за Ваш компетентный ответ. Прошла колоноскопию, т.к. был низкий гемоглобин 75 (очень быстро поднимается от сорбифера, за 10 дней - 108)доктор написал, что "в области илеоцекального угла циркулярно слизистая рыхлая, красная, кровоточит, фрагментируется при биопсии" и добавил, что опухоль злокачественная, большая, надо срочно удалить. В результатах биопсии "морфологическая картина наиболее соответствует умереннодиференцированной аденокарциоме колоректального типа с признаками инвазийного роста. Уровень инвазии определить не представляется возможным". Ирригоскопия: "признаки образования купола слепой кишки. Долихосигма" Остальные все исследования - в норме. Скажите, почему в результатах не указывают размеры опухоли?, может ли быть ошибка при диагнозе. Спасибо за ответ
Вопрос # 11667 | Тема: Колоректальный рак | 22.05.2017 | Татьяна Шаповалова | сургут
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
НЕТ сомнений, что диагноз верный. Операция действительно необходима >>>
Добрый день. Удалили опухоль. По результатам биопсии: умереннодифференцированная аденокарценома толстой кишки. Опухоль растет в пределах мышечного слоя стенки кишки. Край резекции, циркулярная линия резекции без опухолевого роста. Выявлены единичные опухолевые эмболы в просветах лимфатических сосудов. Метастазы опухоли в ЛУ (включая параколический над опухолью) не выявлены. Диагноз рТ3N0M0. Мнения врачей разделились. По мнению первого, нужно только наблюдение, раз в месяц онкомаркеры, если будут расти-ХТ. Второй предлагает сразу пройти 6 курсов ХТ кселодой. Выбор за мной. Помогите принять правильное решение. Что бы вы посоветовали в этой ситуации?
Вопрос # 11665 | Тема: Колоректальный рак | 22.05.2017 | Татьяна | Коломна
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Выявленные опухолевые эмболы в просветах лимфатических сосудов делает проведение адъювантной химиотерапии необходимым >>>
Игорь Петрович,здравствуйте!Прошу Вашего совета. В 2010 году, в г. Обнинске была проведена операция по поводу удаления опухоли в сигмовидной кишке (Т4N0M0). С 2013 года, раз в год делаю СКТ брюшной полости и грудной клетки с контрастом, сдаю маркер РЭА. В этом году при проведении СКТ в печени,в 8 сегменте обнаружено очаговое образование неправильной формы до 4 мм.Как написано в заключении, при ретроспективной оценке, это образование было в 2016 году (20.05.2016). Без динамики роста. Доктор сказал, что скорее всего это киста, нужно наблюдать. Маркер РЭА 1,1. Скажите пожалуйста, нужно ли делать какие-нибудь дополнительные обследования? Как наблюдать на этим образованием и через какой промежуток времени? Заранее благодарю за ответ!
Вопрос # 11668 | Тема: Колоректальный рак | 22.05.2017 | Елена Бибцева | Гагарин
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Для получения максимально точной информации о характере выявленного новообразования целесообразно выполнить ПЭТ-КТ исследование >>>
Игорь Петрович, здравствуйте! Мне 68 лет. Протокол ректороманоскопии: просвет сужен за счет ворсистого ноообразования около 5см в диаметре, расположенном на 8-10 см от ануса, знимает 2/3 просвета. Взята биопсия, фрагментируется. Заключение: ворсистый полип прямой кишки. Ваш прогноз. Результат биопсиии как минимум через две недели, не хочеться терять время! Спасибо!
Вопрос # 11647 | Тема: Колоректальный рак | 12.05.2017 | Александр Неверов | Ростов-на-Дону
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Опухоль указанного размера потребует хирургического лечения. Если признаков злокачесвенного характера новооразования при микроскопическом исследовании выявлено не будет, то повышаются шансы на внутрипросветное удаление опухоли. Но более вероятно потребуется лапароскопическая передняя резекция прямой кишки.
Спрашивает: Васыль Пол: Мужской Возраст: 30 Хронические заболевания: не указаны Здравствуйте, мне поставили диагноз T4N0M0 G1 высхидного кишкивныка, я хочу узнать нужна ли химиотерапия при этом диагнозе после операции? Если нужна то сколько нужно пройти этих химиотерапий? ? и какие у меня прогнозы на жизнь? (ссылка: http://03online.com/news/diagnoz_t4n0mo_g1/2017-3-24-271642?utm_source=email&utm_medium=new_answer&utm_campaign=q_link#answer_603963?utm_source=text_source&utm_medium=socials&utm_campaign=middle)
Вопрос # 11585 | Тема: Колоректальный рак | 27.03.2017 | василь монастирський | Киев
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
В подобных случаях я своим пациентам рекомендую 6 циклов полихимиотерапии по схеме
XELOX
Оксалиплатин 130 мг\м2 в\в -1 день.
Капецитабин 2000 мг\м2 \сутки (разделив на 2 приема) 1-14 дни
Уважаемый Игорь Петрович! В продолжение к вопросу 11556 можно ли направить все результаты обследования по ЕП. Наши врачи не беруться ни оперировать ни проводить химиотерапию ссылаясь на возраст и угрозу кишечной непроходимости.
Вопрос # 11557 | Тема: Колоректальный рак | 10.03.2017 | Ирина Ст | Черкассы
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Пришлите, пожалуйста, копии медицинских документов на электронный адрес dr.igor.kostyuk@gmail.com
Буду рад Вам помочь.
Добрый день, Игорь Петрович!
Я задавала Вам не так давно вопрос (номер 11500) по поводу рака кишечника T2N0M0. Спустя полгода был сделан повторное КТ (как и было рекомендовано).
Вот результат:
При контрольной МСКТ органов грудной клетки и брюшной полости до и после внутривенного болюсного введения контрастного вещества (Оптирей 350-100мл)определяется состояние после правосторонней гемиколэктомии по поводу Cr слепой кишки.
В нижней доле левого легкого, в S9, субплеврально сохраняется единичный мягкотканый очаг, с четкими контурами, округлой формы, общим размером 6.6х5.8мм, прежними размерами.
Новых очагов в легких не появилось.
В обоих легких определяются плевро-легочные и плевро-диафрагмальные спайки.
Трахея, главные, долевые и сегментарные бронхи проходимы.
Стенки сегментарных и субсегментарных бронхов не утолщены, не деформированы.
Внутригрудные лимфатические узлы не увеличены.
Подмышечные лимфатические узлы не увеличены.
Легочный ствол без особенностей, признаков ТЭЛА не определяется.
Печень не увеличена (ККР-150мм) показатели денситометрической плотности (+41едН).
Контуры печени равномерны.
Структура печени неоднородная за счет единичной простой субкортикальной кисты в S7, размером 14х18.2мм, не накапливающей контрастное вещество., в S8 печени сохраняется гиперваскулярное образование, размерами до 13.4 х 12,4мм, визуализируемое в артериальную фазу контрастирования, плотностью +80+137HU., в венозную фазу контрастирования образование неотчетливо визуализируется на фоне паренхимы печени - MTS? гемангиома? - не изменилось в размере по сравнению с КТ брюшной полости от 31-07-2016г.
Внутрипечёночные вены и желчные протоки не расширены.
Селезёночная и воротная вены не расширены.
Желчный пузырь не увеличен, стенки его не утолщены, содержимое однородное. В области шейки физиологический S-образный изгиб. Признаков рентгенконтрастных конкрементов в структуре пузыря не определяется. Холедох не расширен – 3.5мм;
Селезёнка не увеличена, контуры её ровные, структура однородная.
Поджелудочная железа: не увеличена, структура однородная.
Вирсунгов проток не расширен, парапанкреатическая клетчатка не уплотнена.
Надпочечники- структурны, не увеличены.
Почки обычных размеров, положения и формы, правая 117х45мм, левая 121х54мм.
Структура правой почки однородна, левой не однородна за счет единичной простой кортикальной кисты в верхней трети почки, размером 5х6мм. Кортико-медуллярная дифференциация сохранена. Контуры почек не четкие за счет немногочисленных фиброзных тяжей. ЧЛС почек не расширена, не деформирована. Рентгенконтрастных конкрементов не определяется.
Выделение контраста своевременно, контрастирование мочеточников симметричное. Из левой почки выходит два мочеточника сливающихся в один на уровне L3-L4.
Свободной жидкости в зоне сканирования не определяется.
Увеличения внутрибрюшных лимфоузлов в зоне сканирования не определяется, немногочисленные л/у брыжейки до 5мм в поперечнике - без динамики.
Костных деструктвиынх измнений не выявлено.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
КТ-признаки состояние после правосторонней гемиколэктомии по поводу Cr слепой кишки.
КТ-признаки единичного очага пневмофиброза в нижней доле левого легкого- без динамики.
Киста в S7 печени.
Образование в S8 печени - MTS? гемангиома? - без динамики от 31-07-2016г.
КТ-признаки единичной простой кортикальной кисты в структуре удвоенной левой почки (неполное удвоение левой почки).
Выделительная функция почек сохранена.
Сейчас мы очень боимся слов: "MTS? гемангиома?". Как можно подтвердить что это за образование, подскажите, пожалуйста.Как мы понимаем, медлить нельзя в такой ситуации нельзя. Спасибо Вам заранее.
Вопрос # 11552 | Тема: Колоректальный рак | 09.03.2017 | Наталия | Санкт-Петербург
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Рекомендую выполнить магнитно-резонансную томографию. Данный метод позволяет достоверно дифференцированть метастатические очаги и гемангиомы.
Добрый день, Игорь Петрович!
Мужу (59лет) в Казахстане 14.01.2017 выполнена экстренная операция Гартмана с выведением одноствольной колостомы. Диагноз после операции: С-r сигмовидной кишки, осложненный перфорацией и распадом, разлитой гнойно-фибринозный перитонит. аденокарцинома прямой кишки. T4NхM0 St IIIa.
Гистология стекол (была удалена опухоль с лимфоузлом) показала в ткани лимфоузла наличие метастаз аденокарциномы. Инвазия опухоли через все слои в прилежащую жировую ткань. После выписки из стационара состояние удовлетворительное, швы сняты, осталась колостома.
На КТ после операции: признаки кальцината в правой доли печени, хронич бронхит, плевролегочные спайки обоих легких, хр пакреатит, парапельвикальной кисты левой почки, экстрарартозного образования левой почки, МКБ, мелкого конкремента в левой почке, уплотнения в левой повздошной области, аневризмы брюшной аорты: расширение аорты до 4см с пристеночными наложениями и расширением повздошных сосудов до 6см, асимметрия щитовидной железы, увеличение правой доли 49х31мм за счет кальцинации.
Назначено. Пункция щитовидной железы. Лечение предлагают таблеткамии. Но в платном центре онколог сказал. Что нужна химиотерапия по протоколу препаратами Folfox или Xelox 6 курсов и что на таблетках мы просто потеряем время. Онколог считает, что сейчас главное лечить основной диагноз , а потом заниматься мелочами, чтобы не упустить время. Как лечиться правильно? В Казахстане очень мало врачей по такому направлению. Есть смысл мужа привезти в Петербург? Мы хотели пролечить его и после в Петербурге сделать ПЭТ-КТ, чтобы быть уверенными, что нигде ничего не осталось. На Вас возлагаем все свои надежды.
Спасибо!
Вопрос # 11521 | Тема: Колоректальный рак | 02.03.2017 | Надежда Бугакова | РК
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Схема химиотерапии Xelox вполне адекватная в Вашей ситуации.