Вопросы-ответы | страница 5

Вопросов: 809
Здравствуйте, уважаемый доктор! Хотела получить Ваш комментарий, что посоветуете. 28.09.22 удалены 3 полипа: 5, 7 и 10 мм. в Боткинской больнице. Гистология в этой больнице: 1. Гиперпластич.полип толстой кишки (восходящая). 2. Тубулярная аденома толстой кишки с фокусами инвазивной аденокарциономы G2. (про края не описано), онколог в диспансере 1 ст поставил. Пересмотр стекол и блоков на Каширке 17.10.22. Микроскопическое заключение: В гот.препаратах - тангенциальный срез тубулярной аденомы толстой кишки с разрастанием инвазивной высокодефференцированной аденокарциномы (инвазия в ножку). Оценить края резекции по данному препарату не предоставляется возможным. Отдельно - фрагмент слизистой оболочки толстой кишки без признаков опух.роста (край резекции ?). На учете в 62 бол-це: проведено КТ с контрастом ОГК, брюшной и ОМТ - без МТС. и сказали наблюдать каждые 3 мес (КТ с контрастом, кровь РЭА и колоноскопия с прицелом)..TisN0M0 (после обследования).), II кл группа 2-ое мнение Каширка. Сказали повторить колоноскопию с датчиком (?). И разг шел об удалении кишки и лу, как сказали, с датчиком определят поражение (размер) кишки (??). Или я не допоняла. Скажите, пожалуйста, разное мнение и заключение гистологии немного различается. Наблюдать, ждать чего (пока не появятся мтс или есть шанс, что не надо удалять кишку) ? Делать колоноскопию с датчиком (в 62 такое не предложили), что за исследование, на что оно направлено? Какие еще исследования надо сделать, чтобы убедиться есть ли поражение слоев кишки (колоноскопия..иссечения ткани...биопсия..или еще что-то или только удаление кишки и лу и отправка их на гистологию). Нужно ли делать ПЭТ КТ , РЭА. Извините, паранойя развилась и страх. На Вашей практике такой случай с каким прогнозом и что нужно сделать (удаление кишечника? или все ж наблюдение и прогрессирования может и не быть). Спасибо большое! Извините за большое сообщение. Ежедневные слезы...
Вопрос # 16917 | Тема: Колоректальный рак | 24.10.2022 | Елена | Москва
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Здравсвуйте, Елена. ВЫ не указали из какого отдела полип, в котором оаказадась аденокарцинома. Полагаю, что самым разумным решением будет выполнить резекционное лапароскопическое хирургическое вмешательство. 

К вопросу 16822 , здравствуйте Игорь Петрович,а по вашему мнению мне что лучше сделать из химии, фолфокс или Иринотекан??
Вопрос # 16832 | Тема: Колоректальный рак | 07.10.2022 | Елена | Воронеж
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Как правило начинают с FOLFOX. FOLFIRI, как правило, реализуют в качестве ХТ второй линии.

Добрый день! 07.09.2022 проведена лапароскопическая (робот-ассистированная) резекция сигмовидной кишки с мезоколонэктомией и D3 лимфодиссекцией. Заключение гистологии: аденокарцинома толстой кишки LOW Grade с прорастанием мышечной оболочки.Врастанием в брыжейку кишки отсевами в брыжейку кишки по ходу роста нервных стволов, параневральный и паравазальный рост опухоли. В 19 лимфоузлах роста опухоли не обнаружено. рТ3N0M0 RO Pn1 G1 стадия 2а.,, Назначена АХТ FOLFOX 12 циклов. РЭА после операции 1,12 Ca 19-9 0,8. Верно ли назначено лечение?
Вопрос # 16797 | Тема: Колоректальный рак | 02.10.2022 | Эльвира | Уфа
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Предлагаемая лечебная тактика верная. Удачи.

Здравствуйте. Сделаете ли операцию при следующих объемах .в печеночном углу толстой кишки аденокарцинома протяж 55-60мм просвет сужен. Окр клетчатка инфильтрована в ней множественные лу от 3мм до 12 мм . В корне брыжейки лу до 17"*31*35 мм сливающиеся в конгломераты. Прааортально на ренальном уровне увеличенные лу до 24*27 мм. Эту информацию я Вам присылал до КТ. После вчерашнего Кт стало так: В сравнении с 11.07. сохраняется циркулярное неравномерное утолщение стенок кишки до 13 мм (ранее до 15мм), просвет кишки на этом уровне неравномерно сужен . Количество лу и их размеры уменьшились. Наибольший узел уменьшился с 10*12мм до 6*8 мм . В корне брыжейки сохраняются лу сливающиеся в конгломераты их размеры уменьшились с 17*318*35 до 15*25*30 . Позади наибольшего узла проходит брыжеечная вена , жировая прослойка между ними сохранена. Парааортально на ренальном уровне сохраняются увеличенные лу , их размеры уменьшились слева с 24*27мм до 15*23мм справа с 18*21мм до 10*15 мм. Все остальное в брюшной полости без изменений. И еще. Все время хочется есть. Хотя двигательной активности никакой. Это опухоль требует калорий? Можно ли ехать к Вам на операцию не собирая у себя никаких анализов? Нужные, наверное, можно и у Вас сдать. И какова стоимость такой операции у Вас?. И еще. Можно ли у вас в учреждении получить противоопухолевую вакцину? Или это невозможно. Делают ли их?
Вопрос # 16768 | Тема: Колоректальный рак | 24.09.2022 | павел | самара
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Операция возможна. Предоперационное обследование лучше пройти в СПб. Возможности дальнейщей противоопухолевой терапии можно будет оценить при морфологическом исследовании удаленной опухоли.

К вопросу 16718. Я прохожу 4 курс химиотерапии в областном онкодиспансере. Мне ее завершить и тогда ехать к вам или сразу собирать документы и анализы?в нашем онкодиспансере говорят что большой объем операции и наверное не хотят возиться какие шаги мне предпринять чтобы приехать к вам . Сколько будет стоить такая операция
Вопрос # 16719 | Тема: Колоректальный рак | 17.09.2022 | павел | самара
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

По завершению ХТ и выполнении СКТ пришлите результаты. Их оценка позволит корректнее спрогнозировать хирургический этап лечения.

Здравствуйте, Игорь Петрович! Мне выполнена резекция сигмовидной кишки с лимфодиссекцией, а так же резекция участка брюшины с очагами подозрительными на МТС. Протокол биопсийного (операционного) материала: Высокодифференцированная аденокарцинома (низкая степень злокачественности, grade low) на фоне ворсинчатой аденомы толстой кишки. Опухоль инфильтрирует все слои стенки кишки с инвазией в клетчатку, подрастает к серозе без достоверных признаков инвазии, врастает в три лимфатических узла (L1). Отмечается наличие опухолевых сателлитов в клетчатке. В краях резекции опухолевого роста не обнаружено (RO). рТЗ pN1c(0/7, sat) сМх; М8140/3; grade low; Вd1, Рп1, L1. VО, RО (АJCC TNM 8th). Скажите, пожалуйста, какое должно быть дальнейшее лечение? Если химиотерапия, то какие препараты и какие от них могут быть последствия? Спасибо Вам большое!
Вопрос # 16690 | Тема: Колоректальный рак | 13.09.2022 | Евгений | Новосибирск
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

При pТ4N0M0 и pT1–3N1M0 рака ободочнои? кишки вне зависимости от уровня MSI рекомендуется проведение адъювантнои? ХТ по схеме XELOX в течение 3 мес. или по схеме FOLFOX в течение 6 мес.

Здравствуйте доктор, ситуация с моей мамой 66 лет следующая: в 2017 рак восходящей ободочной кишки Т3 N0 M0 Аденокарцинома G 2 прооперирована химиотерапию не назначали. 2022 июль год рак сигмовидной кишки Т3 N0 M0 Аденокарцинома G 2 через четыре недели после операции на погода назначен капецитабин. из последней выписки по гистологии исследовано 5 лимфоузлов периколической клетчатки и 3 апикальной все без метастазов. признаки значимо ассоциированные с msi не определяются, определяется интрамуральная сосудистая инвазия, экстрамуральная и периневральная не определяются еще три аденомы с дисплазией низкой степени и полип гиперпластический. я так поняла что ах терапию назначили потому как недостаточно удалено или исследовано лимфоузлов меньше 12 и интрамулярная сосудистая инвазия имеется и это надо расценивать как ЛСИ?. достаточно ли будет назначенного препарата потому как неблагоприятных факторов прогноза в наличии 2. Я читала рекомендации по лечению и там если два неблагоприятных фактора по этой стадии то схема х терапии уже другая.
Вопрос # 16578 | Тема: Колоректальный рак | 27.08.2022 | erolle@mail.ru | ярославль
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Рекомендуется проведение адъювантнои? ХТ фторпиримидинами в монорежиме в течение 6 мес. или по схеме XELOX в течение 3 мес. Вам назначили фторпиримидинами в монорежиме. 

Игорь Петрович, здравствуйте! Я Вам задавала уже вопрос 16551. Диагноз моей мамы (62 года): (C19) ЗНО ректосигмоидного соединения толстой кишки сT4bN2bM1 (pulm, her, per, oss), ст. IV., метастаиическое поражение лёгких, печени, костей, тело и шейку матки, яичников, канцероматоз б/сальника, брюшины, малый асцит, кл.гр.2. Мы получили результаты ИГХ и анализ соматических мутаций в гене BRAF, KRAS, NRAS. Нам выписали лечение. Я прикрепила копии в документах. Посмотрите пожалуйста. Скажите, насколько назначенное лечение может быть эффективно с учётом степени поражения органов? Какой может быть прогноз на положительную динамику и хотя бы 5-летнюю выживаемость?
Вопрос # 16623 | Тема: Колоректальный рак | 27.08.2022 | Наталья | Таганрог
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Лечение корретное. Прогноз тяжелый.

Добрый день. У меня рак синмовидной кишки(темноклеточная адакарцинома умеренной степени дифф. ) Т4аN1M0. Была резекция 8 ноября с послелующей ХТ FOLFOX 12 курсов. Сейчас наблюдаюсь каждые три месяца прохожу ПЭТ КТ. Какие у меня шансы на выздоровления.
Вопрос # 16557 | Тема: Колоректальный рак | 14.08.2022 | Ольга | Солнечногорск
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Шансы очень хорошие, если Вы действительно скурпулезно прошли указанное лечение.

Здравствуйте! Ситуация следующая: в середине июня заметила у себя кровяные и слизистые примеси в кале, обратилась к проктологу, 26.06 в ходе колоноскопии был обнаружен полип нисходящего отдела ободочной кишки(4 типа на длинной до 2 см ножке, диаметр ножки до 4-5 мм, сам полип шаровидной формы до 1.5 см в диаметре с ответвлением в виде рога с одной стороны). Результат гистологии: гиперпластический полип. Проведена плановая полипэктомия эндоскопическим способом (20.07). Но результат повторной гистологии: железистый полип с признаками малигнизации по типу аденокарциномы. Подскажите, пожалуйста, как такое возможно? Есть ли вероятность ошибки? Каковы должны быть дальнейшие действия, мб нужна повторная колоноскопия? Что означает полип 4 типа? Спасибо большое!
Вопрос # 16524 | Тема: Колоректальный рак | 06.08.2022 | Ангелина | Москва
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Необходимо дополнительное консультативное изучение микропрепаратов. 

Поделиться ссылкой: