Вопросов: 362
Уважаемый Игорь Петрович,
в мае 2015 года у папы (63 года) обнаружили рак прямой кишки. Прошел 25-дневный курс радиотерапии таза (45 Гр)одновременно с приемом Кселоды(по 1 гр 2 раза в день).
10.09.2015 под КЭТН выполнена лапароскопическая низкая передняя резекция прямой кишки, протективная илеостомия. Послеоперационный период в первые сутки осложнился кровотечением из зоны анастомоза, выполнена колоноскопия, гемостаз клиппированием. На 4 сутки в связи с сохраняющейся гипертемией, сохраняющимся лейкоцитозом выполнена КТ малого таза с контрастированием через прямую кишку, диагностирована отграниченная несостоятельность колоретального анастомоза с формированием пресакрального скопления. 16.09.2015 под в/в наркозом выполнено дренирование пресакрального абсцесса.
При наблюдении в динамике наростали явления пареза кишечника,гастростаза, появились признаки кишечной непроходимости. Выполнена КТ брюшной полости- подозрение на перекрут брыжейки тонкой кишки,тонкокишечная непроходимость. 19.09.14 под КЭТН выполнена экстренная релапароскопия, рассечение спаек.
Стадия: T3N0 R0 G2
Патогисталогическое заключение: Полностью удаленная умеренно дифференцированная (G2) аденокарцинома прямой кишки(после радиохимиотерапии) без метастатического поражения апикального и регионарных лимфоузлов ур T3,pN0(0/1;0/19),Mx,R0
Была рекомендована химиотерапия по протоколу XELOX(8 курсов) 200 мг оксалиплатина 3300 мг капецитабина. (рост 170, вес 58).
Прошел 5 циклов химиотерапии. Очень ослаб физически и вымотался психологически, к тому же, насколько поняли, химиотерапию назначили «на всякий случай», ведь гистология лимфоузлов после операции ничего не выявила, а только теоретически могло все «убится» радиотерапией.
Поэтому, думаем, больше химиотерапию не делать. Подскажите пожалуйста:
1) Целесообразно ли пройти 5 сеансов вместо 8-ми, или же химиотерапия, как антибиотики, если не пройти полный курс – то все было впустую?
2) После химиотерапии предстоит операция по закрытию илеостомы. На сегодняшний день стома уже 4 месяца. Скажите, есть разница делать операцию через 5 или через 7/10 месяцев с тех пор как стоит стома– возможно чем раньше, тем больше шансов,что все функции проще восстановятся?
Вопрос # 10697 | Тема: Рак прямой кишки | 04.01.2016 | Tatyana |
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
В Вашем случае абсолютных показаний к проведению адъювантной химиотерапии не было. Необходимости проведения 8 циклов НЕТ. Закрытие илеостомы через 4 месяца возможно. Но необходимо убедиться в полной регенерации зоны несостоятельности анастмоза. С этой целью необходмо выполнить ректороманоскопию и ректографию.
Здравствуйте, доктор. Я в панике, сориентируйте что делать и куда лучше обратиться. Моей маме 63 года, полтора месяца назад возникли боли в правой подвздошной области живота, пропила слабительные, боль прошла. Врач терапевт сказал, что возможно это проблемы с пищеварением и прописала мезим. Боль периодически возникала, мама вызывала скорую, те ничего экстренного не находили и опять отправляли к терапевту. Моя мама самостоятельно пошла делать УЗИ органов малого таза, а так же печени, почек, желчного пузыря. Результаты не выявили патологий. Так как боли не прекращались, она пошла к проктологу. Врач установил, что в прямой кишке на высоте 14 см имеется полип и полипообразная опухоль и направил на колоноскопию. При проведении колоноскопии врач взял биоптаты (полипа и опухоли) и отправил на биопсию. В заключении написал: С20, опухоль прямой кишки, в средней трети прямой кишки имеется стелющаяся, имеющая дольчатое строение поливидное образование 3 на 4 см, ближе к ректосигмоидному отделу циркулярно суживающая просвет до 1 см бугристая, легкоранимая опухоль. Проведение аппарата за опухоль затруднено. Сейчас ждем результат биопсии, но уже ясно что это С20. Скажите, куда нам обратиться за срочным проведением необходимых исследований и операции, так как в Туле делать не хотим. Готовы оплатить операцию и лечение, лишь бы всё делалось оперативно. Буду очень признательна за ответ . Помогите, пожалуйста.
Вопрос # 10580 | Тема: Рак прямой кишки | 11.11.2015 | Юлия | Тула
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Готовы оказать помощь в нашем центре >>>
Пришлите, пожалуйста, копии медицинских документов на электронный адрес dr.igor.kostyuk@gmail.com
Буду рад Вам помочь.
Уменя опухоль толстой кишки на ростояни 3см. От сфинкса мне сказали операцию сделают без востоновления.На таком ростояни возможно операция с последуюшим востоновлением? Спасибо.
Вопрос # 10522 | Тема: Рак прямой кишки | 17.10.2015 | Хаваж Цуров | Москва
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Многое зависит от размера опухоли и глубины поражение ею окружающих тканей. При проведении комплексного лечения (химиолучевая терапия с последующей операцией) вероятность восстановления толстой икшки существенно повышается.
Игорь Петрович,здравствуйте.Моему папе 69 лет,в мае этого года его прооперировали,причина операции неприходимость кишечника,в результате операции,выведена стома,предположительно диагноз Cr в/а отдела recti 4 2 кл.гр.T4NxMo,сейчас находился на обследовании в онкоцентре,колоноскопию провести не удалось,назначили компьютерную томографию-результат:опухоль с проростаниемв мочевой пузырь,поражение лимфоузлов таза ,частичное проникновение в печень,в операции отказано,назначена химиотерапия.Скажите возможна ли операция при таком диагнозе, и что можно сделать со стомой,она очень большая в калоприемники входит с трудом,и еще образовалась грыжа.
Вопрос # 10429 | Тема: Рак прямой кишки | 02.09.2015 | Ольга Ерешкова | Алдан
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Мы занимаемся лечением местно-распространенных и метатстатических форм колоректального рака. Распространение опухоли прямой кишки на мочевой пузырь не является поводом для отказа в хирургическом лечении.
Пришлите, пожалуйста, копии медицинских документов на электронный адрес dr.igor.kostyuk@gmail.com
Буду рад Вам помочь.
Добрый день. Подскажите пожалуйста. У папы нашли по ректороманоскопии опухоль прямой кишке . проктолог написала в заключении бугристое опух. новообразование, с эрозийной поверхностью. проходимости не мешает. дала направление к онкологу. онколог сразу поставил диагноз -злокач. опухоль прямой кишки и только потом отправил на анализы. Неужели по внешнему виду, и без анализов крови можно это определить. Обратился изначально по поводу геморроя. Сегодня сдали анализы на биохимию и онкомаркеры.
Вопрос # 10375 | Тема: Рак прямой кишки | 21.08.2015 | Наталия | Краснодар
У папы на биопсии обнаружили умеренно дифференцированную адеокарциному на 10 см от анального отверстия. Узи , анализы, онкомаркеры все в норме. КТ только в понедельник. Какова вероятность метастаз. какие прогнозы на дальнейшую жизнь. ХТ назначается в таком случае. Мы в Краснодаре.
Вопрос # 10384 | Тема: Рак прямой кишки | 21.08.2015 | Наталия | Москва
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Обследование в данном случае преполагает выполнение МРТ малого таза, а также КТ груди и живота. Показания к химиотерапии будут определены после результатов гистологического исследования резецированного сегмента толстой кишки с опухолью.
Здравствуйте, Игорь Петрович. Маме (65лет) был поставлен диагноз: рак верхнеампулярного отдела прямой кишки, циркулярное поражение с МТС в печень, стадия4, T3NXM1, кл.группы4. Заключение гистологии:в биопате с опухоли прям.кишки картина высоко-дифференцированной аденокарциномы. Цитолог.заключение: в цитограмме с опухоли прям.кишки картина умеренно-дифференцированной аденокарциномы. Ректография- картина инфильтративной формы рака верхнеампулярного отдела прямой кишки протяженностью 7 см. УЗИ брюш.полости: в обеих долях печени изиэхогенные очаги от 18мм до 35 мм.Диффузные изменения паренхимы печени. Ректороманоскопия: на 7 см картина опухоли прямой кишки с циркулярным поражением-биопсия. ОАК:эрит.4.4, НВ-126, лейк.5,3, СОЭ-44, базоф.-1,0, эозинф.-4,0, сегм.-50, моно-8, тромб.-284. Биохимия:сахар 6,2, общ. белок 69, мочевина 3,3, холест.-7,5, билир.общ.-16,4, АСТ-23, АЛТ-18. Уд.анализ мочи-1005, протромбиновый индекс-100.Схема лечения с принотеканом и капецитабином-15 дней. Со стулом проблема, можно сказать его нет. Сначала шла речь об операции, сейчас молчат. Правильная ли схема лечения? Что потом? Каков ваш прогноз из результатов выписки? Врачи стараются отмалчиваться, мама обречена (неоперабельна)?
Вопрос # 10404 | Тема: Рак прямой кишки | 21.08.2015 | Polina | Мурманск
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
У Вашей мамы метастатическая стадия рака прямой кишки.
Современная лечебная тактика при метастатическом колоректальном раке предполагает удаление первичного опухолевого очага и последующее проведение паллиативной лекарственной противоопухолевой терапии.
В данном случае опухоль удалима и операция целесообразна.
Здравствуйте, Игорь Петрович! Я Вам писала 17.11.2013г. Вопрос 7890. В июле 2013 г. моему мужу была проведена БПЭ прямой кишки в связи с обнаружением высокодифференцированной аденокарциномы с врастанием в подслизистый слой стенки кишки. После операции химию и облучение не назначали. К сожалению недавно на МРТ в прекции послеоперационной области обнаружили признаки очагового образования полигональной формы размерами до 2,0х1,2 см в пресакральной клетчатке (вероятно вторичного (МТС) характера) с левосторонней латерализацией; лимфааденопатии вторичного характера; гиперплазии предстательной железы. МР признаки проявлений АСН III-IV ст. Теперь направляют на химию и лучевую терапию. Подскажите, пожалуйста, тактику лечения в данном случае и насколько опасно это состояние? Очень хочется продолжать жить! Спасибо заранее! До свидания!
Вопрос # 10345 | Тема: Рак прямой кишки | 29.07.2015 | Юлия | Нижний Новгород
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Рецидив - это всегда НЕбезопасно. Химиолучевая терапия рецидивного очага - правильный выбор.
Здравствуйте, Игорь Петрович!
Меня зовут Владимир. Я из Калининградской области. Вчера на онкоконсилиуме в областной больнице выставили диагноз:
Gi с/ампулярного отдела прямой кишки, MTS в забрюшные л/узлы, печень. T4N1M1 IV St., II кл. гр. - Консультация химиотерапевта.
Какие у меня шансы на действенную помощь? На ВМП? Очень бы хотелось приехать к вам в онкоцентр в Обнинск, где творят чудеса! Единственная надежа - только на Вас. Это просто шок для всех нас. Еще 19.05 на приеме у проктолога - "Жалобы на частый жидкий стул. Послеоперационные рубцы, новообразований не выявлено (была геморроидэктомия в Январе). Но я чувствовал, - что-то не так, буквально "выбил" рекомендацию на колоноскопию (впервые!), прошел все платно и максимально быстро, и вот результат, который нас просто убил. Вся моя семья в ужасе. Помогите нам, пожалуйста.
Вопрос # 10229 | Тема: Рак прямой кишки | 18.06.2015 | Владимир Косованов | Калининградская обл. Черняховск
Доброго дня ! Потребую Вашої кваліфікованої допомоги та консультації .Моя мама перенесла операцію Дз: Са с/а відділу прямої кишки ІІ ст.ІІ кл.гр.11 місяців тому .Пройшла профілактичне обстеження рецидиву пухлини немає ,але зявився ректовагинальний свищ. ректоколоноскопія - виявлено норицю ,розміри не вказані .Узд вагинально - виявлено норицю.Висновок гіперплазія ендометрію .Огляд гінеколога -виявлено норицю розміром пшона ,справа біля шийки матки.Чи є надія на лікування не хірургічним шляхом .на даний час СРБ- 192 .фібриноген 3+ фібриноген плазми 8214 ,залізо 4,8 нв-114г/л шое 36 ер.-4,39,лейк.-6.9.білок сечі 0,18.Це ті результати аналізів які є високі та занизькі .На даний час лікування Анузол свічки 3 рази на добу .Клотримазол табл. вагинально .Вагинально полоскання хлорфіліптом. Дуже надюсь на Вашу допомогу так як від операції мама на даний час відмовляється .Зазделегідь Вам велике дякую.
Раньше задавала вам вопрос 5474.Очень благодарна .
Вопрос # 10137 | Тема: Рак прямой кишки | 22.05.2015 | Галина Потапенко | Винница