Вопросов: 362
Добрый день! Уважаемый доктор, ответьте, пожалуйста и дайте свою оценку ситуации: у моего мужа в феврале была обнаружена опухоль среднеампуллярного отдела прямой кишки., опухоль протяжённостью 53 мм, дистальный край на расстоянии 74 мл от анального края, выше уровня края m. Puborectalis на 34мм, проксимальный край на уровне перехода тазовой брюшины.. По гистологии аденокарцинома умереннодифференцированная.В конце марта выполнена операция ТЭМ с послеоперационным диагнозом : pT1sm1-2,L1,Rx.G2. Выписан без какого либо дальнейшего лечения. В ходе операции ни лимфоузлы, ни клетчатка не были удалены. При подготовке к операции на кишке были обнаружены изменения в предстательной железе, которые при дальнейшем обследовании оказались раком предстательной железы.. В августе моему мужу, 61 год, была проведена операция по поводу аденокарциномы предстательной железы.:ацинарная аденокарцинома 7 баллов по Глиссону(3+4) с периневральной инвазией в околопростатическую клетчатку, правый семенной пузырёк. Хирургический край чист, в 14 удалённых лимфоузлах без метастаз. Операция роботассистированная простатэктомия. Расширенная двусторонняя подвздошно-обтурационная лимфэктомия p T3bpN(0/14);M8140/3;Pn1,L0,V0,R0. Операция 11.08.21, ещё 2 недели ждали гистологию. Больше никакого лечения не было назначено. Контроль после 3 месяцев. На контроле обнаружился рецидив в прямой кишке. В зоне послеоперационного рубца на 52 мм от анального края рецидивная опухоль на 6 часах с инфильтрацией мезректальной клетчатки на глубину 9 мм. Лимфоузлы вдоль кишки не менее 4,до 10мм неоднородной структуры опухолевой природы. Л/у таза в запирательной области слева 1, однородной структуры 6мм, паховые л/у с обеих сторон до 12 мм с чёткими ровными контурами и жировыми центрами. мочевой пузырь, мочеточники и ложе удалённой ПЖ без данных за наличие опухолевой ткани. Только теперь назначили ЛТ 54 Грея на кишку и 16Грей на ложе простаты и ХТ в виде монотерапия кселодой 1750мг/м2 в дни облучения. Сейчас муж в клинике. Говорят, что это предоперационное лечение, но пока непонятно, какая будет операция. Пожалуйста, очень прошу Вас прокомментировать ситуацию с синхронным раком, оценить правильность лечения. Можно ли будет после оценки итогов лечения приехать к Вам на консультацию и возможное оперативное и последующее лечение? Ответьте, пожалуйста. Для нас это очень важно, тем более, что муж врач. Если нужно уточнения, то могу предоставить всё, что есть.
Вопрос # 15325 | Тема: Рак прямой кишки | 17.01.2022 | Ирина Владимировна | Новороссийск
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Ситуация нестандартная. Но я полагаю, что предложенная лечебная тактика верная. через 8 недель после окончания лучевой терапии необходимо планировать хирургическое вмешательство - низкую переднюю резекцию прямой кишки. Если посчитаете целесообразным воспользоваться моей помощью в лечении - буду рад сделать все от меня зависящее.
Здравствуйте, после операции по удалению опухоли в прямой кишке назначена хт XELOX, приём капецитабина 14 дней по 8 таблеток в день и капельница в первый день приёма, на второй день начинается рвота, противорвотные не помогают, причина в капельницу или таблетках что посоветуете? Продолжать пить таблетки?
Вопрос # 15448 | Тема: Рак прямой кишки | 12.01.2022 | s.mikhalev.1984@mail.ru | Кострома
Добрый день! Какую тактику лечения выбрали бы Вы?
Колоноскопия: В прямой кишке от 7 до 15 см определяется экзофитное полуциркулярное стенозирующее просвет кишки образование 3 тип по NICE с налетом фибрина - взята биопсия 10 фрагментов.
ГИСТОЛОГИЯ: Основной объём представлен массами язвенно-некротического детрита с колониями микроорганизмов
и фрагментами с ростом карциномы в виде аденогенных, компактно аденогенных и криброзных структур, с апоптатическим детритом в просвете, с умеренно выраженной клеточной атипией, с рассеянной полиморфноклеточной воспалительной инфильтрацией в строме. Отдельно определяется эпителий крипт. При окрашивании на PAS отсутствие клеток карциномы. Заключение: Аденокарцинома прямой кришки, grade 2, с изъязвлением.
КТ с контрастом: ЛЕГКИЕ: без очаговых и инфильтративных изменений. Легочный интерстиций не уплотнен. Трахея и крупные бронхи не изменены. Плеврального выпота не выявлено.
СРЕДОСТЕНИЕ: не изменено. Интраторакально л/у не увеличены в размерах.
МЯГКИЕ ТКАНИ грудной стенки не изменены.
ПЕЧЕНЬ: не увеличена( ККР до 140мм). Неоднородной структуры: в S4 гипоинтенсивные образования размерами до 17х20мм и до 4мм( при КУ- градиента накопления
нет, вероятно, кисты); на границе S7/8 определяется гипоинтенсный участок размерами до 4мм с неровными контурами ( при КУ- градиента накопления нет,
возможно, киста?- рекомендуется контроль в динамике). Внутри- и внепеченочные протоки – не расширены. ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ: не изменен, стенки не утолщены, рентгеноконтрастных конкрементов не выявлено.
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА: не изменена, с равномерным накоплением КП. Вирсунгов проток не расширен.
СЕЛЕЗЕНКА: не изменена в размерах(81х38х96мм, индекс до 295), с типичным накоплением КП.
НАДПОЧЕЧНИКИ: не изменены.
ПОЧКИ И МОЧЕВЫВОДЯЩАЯ СИСТЕМА: почки обычно расположены, паренхима правой и левой почки неоднородна за счет единичных кист максимальными размерами
до 10мм ( при КУ- градиента накопления КП нет). Кортико-медуллярная дифференцировка сохранена. ЧЛС, мочеточники не расширены. Конкрементов по ходу
мочевыводящих путей не выявлено.
ОРГАНЫ МАЛОГО ТАЗА: мочевой пузырь недостаточного наполнения, стенки его спавшиеся, рентгенпозитивных конкрементов в полости не выявлено. Матка не
увеличена в размерах, типичного расположения.
Параректально определяется умеренное уплотнение клетчатки с немногочисленными л/у размерами до 10мм по КО.
СОСУДЫ: без особенностей. В полости малого таза слева определяется аномальная сосудистая сеть.
ПРОЧИЕ ОРГАНЫ: свободной жидкости в брюшной полости нет. В мягких тканях патологические изменения не выявлены.
КОСТНЫЕ СТРУКТУРЫ: дегенеративные изменения позвоночника на уровне сканирования.
Заключение Очаговых и инфильтративных изменений легочной ткани на момент исследования нет.
КТ-картина кист печени. Гипоинтенсивное образование печени в S7/8 ( возможно, киста- рекомендуется контроль в динамике). Единичные кисты обеих почек.
Патологическая аномальная сосудистая сеть в полости малого таза слева. Уплотнение параректальной клетчатки с лимфоаденопатией.
Какие прогнозы?
Вопрос # 15349 | Тема: Рак прямой кишки | 11.01.2022 | Светлана | Москва
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Прогнозы будут понятны после оконсчательного стадирования опухоли и реализации необходимого комплексного лечения (химиолучевая терапия + хиругическое вмешательство).
Игорь Петрович, здравствуйте, спасибо огромное за обратную связь, вчера получила ответ на вопрос 15423 , Вы спрашиваете, на каком расстоянии от анального жома край опухоли…По результатам колоноскопии опухоль в 20 см от ануса размером 100х60 … Что это значит в дальнейшем? Игорь Петрович, Возможна ли операция малоинвазийная или лапороскопическим способом при таких размерах злокачественной опухоли ?
Вопрос # 15432 | Тема: Рак прямой кишки | 09.01.2022 | Людмила | Екатеринбург
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Добрый вечер. В Вашем случае в качетсве первого этапа лечения показана и необходима т.н. передняя резекция прямой кишки. Она, как правило, выполняется лапароскопически.
Игорь Петрович, здравствуйте, спасибо за ответ, который получила вчера. Вчера сестра забрала результат биопсии - Микроскопически: В биоптате - фрагменты опухолевой ткани, взрастающей в мышечную пластинку. Опухоль построена из умеренно полиформных клеток с крупным гиперхромным овальным или сигарообразным ядром и эозинофильной цитоплазмой. Клетки формируют преимущественно крибрифомные и угловатые тубулярные структуры. Строма опухоли с участками десмопластический реакции и диффузной смешано-клеточной воспалительной инфильтрацией с большим количеством эозинофилов и нейтрофилов. В просвете опухолевых структур - эозинофильные некритические массы с базофильными включениями («dirty necroses”). Заключение : Аденокарцинома прямой кишки, G2 . Подскажите пожалуйста , что делать и какой прогноз дальнейший , по результатам биопсии? Спасибо большое.
Вопрос # 15423 | Тема: Рак прямой кишки | 08.01.2022 | Людмила | Екатеринбург
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Необходимо выполнить МРТ малого таза и КТ груди и живота.
Важно, также, точное понимание уровня поражения прямой кишки. Н акакоом растроянии от анального жома находится нижний край опухоли,
Здравствуйте. У папы 59 лет обнаружили на колоноскопии обнаружили экзофитный рост ткани протяжённостью 5 см. Взяли биопсию. Сделали мрт: примерные размеры образования 38на 28 на 32. Им В том числе интрамурально до 11 мм. Отмечается распространение до мезоректальной и пресакральной фракций, с инфильтрацией мезоректальной клетчатки . В мезоректальной клетчатке виализируются изменённые узлы до 5 мм и в мезоректуме группа мелких изменённых лимфоузлов. До 10 мм в общем. Какая это стадия или tnm ? С чего будут начинать с химии, с лучевой или с операции. Сейчас ещё ждём биопсию. И будем вылетать либо в Москву, либо в Питер на лечение. Или лучше уже выезжать не ждать биопсию?
Вопрос # 15258 | Тема: Рак прямой кишки | 15.12.2021 | Маргарита | Севастополь
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Резулььтаты биопсии лучше дождаться и выезжаяв СПб необходимо взять с собой биоптаты (стекла и блоки). Лечение необходимо начинать с химиолучевого компонента. Хирургический этап в лечебной стратегии местно-распространенногорака прямой кишки последний.
Здравствуйте. 3 ноября на колоноскопии выявлен аденокарцинома на уровне 15 - 20см от ануса. Прошла все обследование для госпитализации. Д-з онколога рак 2 ст Т3 N0 M0.госпитализация на 13 января. Скажите , не поздно ли будет. Мне 68 лет. Можно ли успеть прооперироваться у вас?
Вопрос # 15253 | Тема: Рак прямой кишки | 09.12.2021 | Галина | Cамара
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Здравствуйте. Безусловно пауза в месяц - не оптимальная история. Я практикую в частных клиниках. Операция до Нового Года возможна. Но это хозрасчетный режим.
Добрый вечер, Игорь Петрович. У моей мамы(65лет) умеренно-дифференцированная аденокарцинома прямой кишки. T4bpN2a( 5/20)CMOL1V1R0. Сделана операция 16.11.2021 , выведена колостома, удалены лимфоузлы и матка с яичниками. Далее будет химиотерапия. Документы прилагаю. Можно ли получить ваши комментарии по прогнозу и рекомендации по химиотерапии
Вопрос # 15226 | Тема: Рак прямой кишки | 05.12.2021 | Ирина | Москва
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Химиоетраия абсолютно необходима. Оптимальныи? объем адъювантнои? ХТ при III стадии включает комбинацию оксалиплатина с фторпиримидинами. Наиболее эффективными являются режимы FOLFOX или XELOX. Комбинация оксалиплатина со струи?ным фторурацилом (режим FLOX) обладает схожеи? эффективностью, но сопряжена с высокои? токсичностью (является вариантом выбора при развитии кардиотоксичности при применении капецитабина или длительных инфузии? фторурацила).
Здравствуйте Доктор, аденокарцинома g1, что можете сказать об этом диагнозе? В просвет прямой кишки определяется циркулярно ратущее опухолевидное образование, стенозирущее просвет более чем на 50%,для аппарата не проходим, плотная, бугристая, при биопсии фрагментируется. Слизистая оболочка прямой кишки розовая, сосудистый рисунок чёткий, древо видный. Анальный канал без особенностей. Биопсия мне поставила диагноз аденокарцинома G1, степень сложности:4
Вопрос # 15056 | Тема: Рак прямой кишки | 02.11.2021 | s.mikhalev.1984@mail.ru | Кострома
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Речь идет о злокачественной опухоли прямой кишки.
Хирургическое вмешательство является основным методом радикального лечения больных РПК, за исключением плоскоклеточного РПК. По показаниям дополнительно проводится адъювантная / неоадъювантная ХТ, ЛТ, ХЛТ.
Добрый день, моему мужу поставили аденокарциному прямой кишки Т3аN1, crm-, emvi+.Назначают 2курса химиотерапии Xelox затем лучевую терапию и потом еще 2 курса химиотерапии. И потом только будет принято решение по поводу операции. Насколько верно назначено лечение?
Вопрос # 14997 | Тема: Рак прямой кишки | 02.11.2021 | Екатерина | Москва