Вопросов: 408
Доброй ночи!Подскажите, пожалуйста,какова эффективность чрезпузырной адъювантной химиотерапии,если она проведена через 24!часа после ТУР,а не в течение 6 часов как указано в Клинических рекомендациях.Мужчина, 45 лет,по КТ с-r мочевого пузыря с инвазией в устье мочеточника ?Тур проведена впервые,ПГИ -в работе.
Вопрос # 15160 | Тема: Опухоли мочевого пузыря | 22.11.2021 | Маро | Москва
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Даже внутрипузырное введение через 24 часа позволяет существенно снизить риск рецидива . В качестве противоопухолевого средства для этои? цели предпочтительно использовать митомицин С в дозе 40 мг в 40 мл физиологического раствора хлорида натрия.
Дополнительная адъювантная внутрипузырная терапия вакцинои? BCG показана больным промежуточного и высокого риска, что позволяет снизить риск рецидива болезни на 44% по сравнению с ТУР без адъювантнои? лекарственнои? терапии. В исследованиях с поддерживающим введением BCG было отмечено снижение частоты рецидива на 32% в сравнении с митомицином С.
Здравствуйте Игорь Петрович, моему мужу 66 лет вот такой диагноз у него в настоящее время, сегодня прошел МРТ, готовят к операции, очень прошу, скажите пожалуйста, есть хоть какая то надежда на положительный результат после операции? Перепечатала выписку МРТ. Заранее спасибо большое!
ГБУЗ « КЛИНИЧЕСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР № 1»
г. Краснодар ул.Димитрова, 146
Отделение лучевой диагностики.
МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ, GE Signa HD 1.5T
Область исследования: Органы малого таза, контрастное усиление (гадовист 5,0 мл в/в.
На серии МР томограмм органов малого таза, взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях, с получением DW1,визуализация затруднена артефактами от метеоризма и перистальтики.
Мочевой пузырь деформирован, содержит небольшое количество мочи. Все его стенки, кроме левой, тотально утолщены до 1,8 см, замещены инфильтративным мягкотканым объемным образованием, включающим устья обоих мочеточников, распространяющимся в перевезикальную клетчатку, локальная достигая задней поверхности левых отделов симфиза, основания правых и всей задней поверхности левых семенных пузырьков; в латеральную тазовую клетчатку слева, где контактирует с запирательным сосудисто-нервным пучков, узкой жировой прослойкой отделено от левой внутренней запирательной мышцы. Из шейки мочевого пузыря отмечается распространение на центральную область основания предстательной железы. Устье правого мочеточника подтянуто краниально. Его тазовый отдел расширен до 0,9 см. Тазовый отдел левого мочеточника не расширен, после ЧПНС.
Предстательная железа размером 4,3х3,5х3,5 см, боковые контуры ровные. Простатический отдел уретры зияет шириной до 0,8 см, клиновидной формы. Основание в просвет мочевого пузыря не вдается. Семенные пузырьки инфильтрованы.
Увеличение лимфоузлов не выявлено.
В левых отделах симфиза и верхней лонной кости сливной неоднородный Mts с внекостным распространением в область наружной запирательной и приводящих мышц слева. Подобные mts в заднем межвертельном отделе правой бедренной кости и ветви правой седалищной кости.
Заключение: МР картина В1 мочевого пузыря с вовлечением устьев мочеточников, распространением в перивезикальную клетчатку, предстательную железу, семенные пузырьки. Гидроуретер справа. Состояние после ТУР. Mts в костях таза, в/3 правой бедренной кости.
29.10.2021 г.
Вопрос # 15064 | Тема: Опухоли мочевого пузыря | 02.11.2021 | Валентина | Краснодар
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
К сожалению речь идет о метастатической генерализованной стадии рака мочевого пузыря и потенциальное хирургическое вмешательство может быть только лишь паллиативным.
Мочевой пузырь обычной формы и размеров, стенка до 5 мм , содержимое гомогенное .По внутреннему контуру задней стенки слева неподвижное образование, средней эхогенности .до 9 мм. Анализ мочи в порядке без крови . Болей нет. Частые мочеиспускания без боли. Какая процента вероятности что все хорошо и это полип , а не что то плохое ? Буду делать цистоскопию с биопсией. Но все же прошу ответить. Не пью не курю.
Вопрос # 15046 | Тема: Опухоли мочевого пузыря | 26.10.2021 | Мария | Москва
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Нужно делать ТУР мочевого пуыря. Масштаб поражения незначительный. Вероятность благоприятного результата очень высокий.
Здравствуйте!
У нас такая ситуация.
У отца (75 лет) рак мочевого пузыря Т3а.
Высокодифф., переходно-клеточный.
Отец отказался от операции, а потом от другого лечения (лучевая терапия).
Сначала состояние здоровья было нормальное, аппетит хороший, было недержание мочи.
Теперь самочувствие ухудшается.
Хроническая задержка мочеиспускания, боли, но терпимые.
И отец опять не хочет лечиться.
Сколько человек может прожить без лечения рака мочевого пузыря?
И если нам удастся уговорить отца начать лечение (когда боли усилятся), какое это будет лечение?
Вопрос # 15016 | Тема: Опухоли мочевого пузыря | 20.10.2021 | Марина | Москва
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Если пациент НЕ хочет лечиться - ему трудно помочь. Безусловно необходимо хирургическое лечение.Срок и обсуждать некорректно. Скорее всего разовьются осложнения опухоли, что вынудит согласиться на операцию, но результат будет принципиально другим. Гораздо менее оптимичтичным.
Здравствуйте Игорь Петрович! моему мужу 66 лет диагноз основной: С67.9 Злокачественное новообразование мочевого пузыря (МКБ-0,8 Папиллярный переходно-клеточный рак) Т4N0Mx N St., после ТУР-биопсии мочевого пузыря (12.05.21.,в БСМП), после 1 курса ХТ ( не завершен), 11кл.гр.
Сопутствующий диагноз: ГБ3 ст, риск 4, ХБПс3а. Атеросклероз артерий н/конечностей ХАН 2 А. Очаговое образование левого легкого. Анемия 11ст.
Анамнез заболевания: считает себя больным с мая 2021 года, когда появилась дизурия, впервые заметил примесь крови в моче. При обследовании в БСМП эхографически заподозрена опухоль мочевого пузыря
12.05.21 –ТУР-биопсия мочевого пузыря в БСМП. Результата ПГИ нет
Рекомендовано дальнейшее лечение в КОД.
При пересмотре гистопрепаратов в КОД № 1 морфологически верифицирован рак мочевого пузыря.
С целью оценки распространенности опухолевого процесса выполнено КТ-исследование по данным которого- определяется конгломератный опухолевый процесс в малом тазу с вовлечением мочевого пузыря, семенных пузырьков, предстательной железы, устья в нижней трети левого мочеточника общим поперечным размером до 7,5х7,6 см. Определяется расширение чашечек левой почки до 1,2 см, лоханки до 2,1 см, мочеточник расширен до 1.1 см. Кишечник без КТ-признаков объемного и инфильтративного процессов. Костной деструкции и мтс-остеосклероза в исследованных областях не отмечено.
По решению врачебного консилиума КОД № 1 от 02.08.21 в составе (онколог-хирург Никитин Р.В., радиотерапвт Ширяев Р.П., онколог-химиотерапевт Чалый И.В.) рекомендовано
-Выполнить УЗИ почек, м/пузыря по м/ж
-ОАК, ОАМ, б/х+мочевина, креатинин.
-ЭХО-КГ по м/ж
-Консультация кардиолога по м/ж
При отсутствии противопоказаний рекомендовано проведение 3-4 курсов ПХТ в неоадъюванном решении оценкой динамики опухолевого процесса.
1 курс не завершен.
Поставлена двусторонняя ЧПНС в БСМП 9.09.21 ( справа выпала).
Рекомендовано проведение ХТ в 11 ОО
Индекс Карновского: 70 шкала ECOG;1
Методы исследования: УЗИ от 24.05.21, УЗ-признаки каликопиелоэктазии левой почки, структурных изменений стенки мочевого пузыря (C-r)
КТ ОГК, ОБП. ОМТ от 21.07.21 ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Конгломератный опухолевый процесс в малом тазу с вовлечением мочевого пузыря, семенных пузырьков, предстательной железы, устья и нижней трети левого мочеточника Эмфизема легких. Гидроуретеронефроз слева. Диффузные изменений печени и поджелудочной железы. Единичное очаговое образование нижней доли левого легкого.
Клинический диагноз заключительный: С67.9 Злокачественное новообразование мочевого пузыря (МКБ-0;8130/3. Папиллярный переходно-клеточный рак)Т4 ND Mx IVcт., после ТУР-биопсии мочевого пузыря в (12.05.21, в БСМП), после 1к ПХТ(не завершен) 1 кл.гр.
Сопутствующий диагноз: ГБ 3 ст., риск 4, ХБПс3а. Атеросклероз артерий н\конечностей ХАН 2 А.Очаговое образование левого легкого. Анемия 11ст.
Рекомендации: 14.10.21г.Рекомендовано проведение нефропротректорной терапии, рассмотреть вопрос о постановке ЧПНС. Консультация нефролога. Рассмотреть вопрос о целесообразности проведения хирургического лечения (ЦПЭ) ?????????
Анализ б\х на 14.10.21 г. Мочевина 9,4* мкмоль/л
Креатинин 161.9* ммоль/л
Скажите, пожалуйста? Можно ли делать операцию в настоящее время и можно надеяться на положительный результат? Заранее благодарю!
Вопрос # 15008 | Тема: Опухоли мочевого пузыря | 17.10.2021 | Валентина | Краснодар
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
По пердставленным Вами даным хирургическое лечение возможно. Более того, оно является абсолютно необходимым >>>
Здравствуйте,Игорь Петрович!Скажите пожалуйста у моей мамы рак мочевого пузыря? а точнее инвазивная уротелиальная карцинома G2(ICD-j code 812/3) ,проведена Тур операция в августе 2021г. С сентября месяца начали делать БЦЖ терапию.Скажите БЦЖ терапия эффективна?и как часто бывают рецидивы при раке мочевого пузыря?
Вопрос # 14907 | Тема: Опухоли мочевого пузыря | 06.10.2021 | Дарья | Нижегородская область
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
При малоинвазивной лечении (с помощью ТУР) ИНВАЗИВНЫХ форм РМП рецидивы встречаются НЕ редко. Методом выбора при лечении инвазивных форм РМП является более масштабное хирургическое вмешательство - цистэктомия.
Здравствуйте Игорь Петрович! Моему мужу 66 лет, 11 мая 2021 года в моче появились крупные сгустки крови, мы вызвали скорую помощь, его доставили в больницу скорой помощи, госпитализировали в урологическое отделение.
12 мая проведено хирургическое лечение ТУР биопсия мочевого пузыря 17 мая выписала под наблюдение уролога по м/ж и онкоуролога в КОД. Муж обратился 24 мая 2021 года в КОД г.Краснодара, где по результатам обследования УЗИ, УЗ- признаки каликопиелоэктазии левой почки, структурных изменений стенки мочевого пузыря (C-r). 02.08..21 г. находясь на обследовании в КОД диагноз основной: С67.9 Злокачественное новообразование мочевого пузыря ( от 12.05.21г. в БСМП) 11 кл.гр. ПГИ - инвазивная уротелиальная карциома с инвазией в подслизистый слой, мышечный слой не определяется.
Сопутствующие диагнозы:
очаговое образование левого легкого.
Осложнения:
Гидронефроз слева.
Рекомендовано обследование и консультации: При пересмотре гистопрепаратов в КОД морфологически верифицирован рак мочевого пузыря.
С целью оценки распространенности опухолевого процесса КТ- исследование по данным которого имеется конгломератный опухолевый процесс в малом тазу без явных признаков генеральзации опухолевого процесса не выявлено. направили на консилиум для дальнейшего решения вопроса о тактике дальнейшего лечения.
Рекомендации по лечению: При отсутствии противопоказаний рекомендовано проведение 3-4 курсов ПХТ в неоадъюваннном решении с оценкой динамики опухолевого процесса.
30.08.21 г проведено лечение: Ондасетрон, диксаметазон, эноксапарин натрия, фемотидин
Гемцитабин 1000 мг/м2 в 1-й,8-й дни+карбоплатин AUC 4 d 1-й день; цикл 21 день.
ПГИ от 16.07.21-инвазивная уротелиальная карциома с инвазией в подслизистый слой, мышечный слой не определяется.
01.09.21г. УЗИ почек от 01.09.21г Заключение: УЗ- признаки уретрокаликопиелоэктазии ( более выражена слева).
07.09..21 г Учитывая повышение уровня азотистых шлаков ( Мочевина -10.4 ммоль/л,Креатинин -208.0 ммоль/л ) в проведении ХТ ему отказано. По решению врачебного консилиума: явка на госпитализацию 21.09.21 г на операцию по удалению мочевого пузыря.
Вопрос # 14826 | Тема: Опухоли мочевого пузыря | 24.09.2021 | Валентина | Краснодар
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Радикальная цистэктомия (расширенная цистпростатэктомия) является обязательным элементом лечения инвазивного рака мочевого пузыря >>>
Здравствуйте Игорь Петрович! моему мужу 66 лет диагноз основной: С67.9 Злокачественное новообразование мочевого пузыря ПГИ - инвазивная уротелиальная карцинома с инвазией в подслизистый слой, мышечный слой не определяется.
Сопутствующие диагнозы: очаговое образование левого легкого.
Осложнения: Гидронефроз слева.
Рекомендовано обследование и консультации: При пересмотре гистопрепаратов в КОД морфологически верифицирован рак мочевого пузыря. С целью оценки распространенности опухолевого процесса КТ- исследование по данным которого имеется конгломератный опухолевый процесс в малом тазу без явных признаков генерализации опухолевого процесса не выявлено. направили на консилиум для дальнейшего решения вопроса о тактике дальнейшего лечения.
Рекомендации по лечению: При отсутствии противопоказаний рекомендовано проведение 3-4 курсов ПХТ в неоадъюваннном решении с оценкой динамики опухолевого процесса.
30.08.21 г проведено лечение: Ондасетрон, диксаметазон, эноксапарин натрия, фемотидин Гемцитабин 1000 мг/м2 в 1-й,8-й дни+карбоплатин AUC 4 d 1-й день; цикл 21 день.
ПГИ от 16.07.21-инвазивная уротелиальная карцинома с инвазией в подслизистый слой, мышечный слой не определяется.
01.09.21г. УЗИ почек от 01.09.21г Заключение: УЗ- признаки уретрокаликопиелоэктазии ( более выражена слева).
07.09..21 г Учитывая повышение уровня азотистых шлаков ( Мочевина -10.4 ммоль/л, Креатинин -208.0 ммоль/л ) в проведении ХТ ему отказано.
По решению врачебного консилиума: явка на госпитализацию но 9 сентября 2021 года у него случился застой мочи, я вызвала скорую помощь, его увезли в больницу скорой помощи, где в приемном покое сразу же почистили и госпитализировали в урологию, где провели хирургическое лечение:
9.09.21 в 20:20 ЧПНС справа под УЗ-наведением и рентгентелевизионным контролем.
9.09.21 в 20:21 ЧПНС слева под УЗ-наведением и рентгентелевизионным контролем.
УЗИ от 9.09.21 г Правая почка: паренхима 14мм, чашечки 13мм, лоханка 26 мм. Левая почка: паренхима 12мм, чашечки 13,5 мм. Лоханка 30 мм, В полости мочевого пузыря гиперэхогеннные массы ( сгустки?), стенка 5,2мм, утолщена,
УЗИ от 12.09.21 –почки без уростаза и структурной патологии с обеих сторон
Антеградная урография слева от 13.09.21 – при контрастировании под контролем ЭОП положение нефростомы в лоханке, сброс контраста по левому мочеточнику в мочевой пузырь/
Анализ биохимии от 12.09.21 г мочевина- 9,4 ммоль/л, креатинин- 214.00 ммоль/л
Скажите, пожалуйста: Сколько по времени будут стоять ЧПНС и будет ли операция по удалению мочевого пузыря? Какое лечение можно предпринять в его ситуации?
Вопрос # 14864 | Тема: Опухоли мочевого пузыря | 17.09.2021 | Валентина | Краснодар
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Мне трудно ответить, как поступят Ваши врачи. Я бы предложил операцию уже сейчас.
Здравствуйте. У мужа 43 года, обнаружили Рак МП. 22.07.2021 проведена Биопсия (фрагменты слизистой мочевого пузыря с увеличением слоев переходноклеточного эпителия с умеренным полиморфизмом ядер в подлежащей рыхлой строме определяется рост опухоли из мелких комплексов с гиперхромными ядрами). Заключение: уротелиальная карцинома G1, Код по МКБ С67.9. 17.08.2021 был на приеме у врача уролога-онколога, написал заключение: Мышечноинвазивный рак мочевого пузыря Т3бN2M0 3 ст 2 клиническая группа. Остеостинтиграфия, заключение: сцинтиграфически признаков очаговой патологии в костях скелета при данном исследовании не выявлено. P.S. Истинные размеры очагов, структурные изменения в костях скелета определяют по данным МСКТ, МРТ. Назначили неоадъювантнаю терапию (госпитализация будет 25.08.2021), в плане цистэктомия (цисплатин+гемцитабин). Подскажите пожалуйста, правильное ли лечение назначили? Можно ли как-то обойтись без удаления мочевого пузыря, или хотя бы сохранить естественное мочеиспускание? Делаете ли Вы такие операции? Какова стоимость и можно ли по ОМС?
Вопрос # 14743 | Тема: Опухоли мочевого пузыря | 09.09.2021 | Светлана | Улан-Удэ
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Сохранение МП иногда возможно. Нужно точное понимание масштаба опухолевого поражения МП. После завершения ХТ необходимо выполнить МРТ и оценить характер поражения.
Здравствуйте Игорь Петрович, помогите одна надежда на Вас, у мужа диагноз основной: С67.9 Злокачественное новообразование мочевого пузыря ПГИ - инвазивная уротелиальная карциома с инвазией в подслизистый слой, мышечный слой не определяется. Сопутствующие диагнозы: очаговое образование левого легкого. Осложнения: Гидронефроз слева. Рекомендовано обследование и консультации: При пересмотре гистопрепаратов в КОД морфологически верифицирован рак мочевого пузыря. С целью оценки распространенности опухолевого процесса КТ- исследование по данным которого имеется конгломератный опухолевый процесс в малом тазу без явных признаков генеральзации опухолевого процесса не выявлено. направили на консилиум для дальнейшего решения вопроса о тактике дальнейшего лечения. Рекомендации по лечению: При отсутствии противопоказаний рекомендовано проведение 3-4 курсов ПХТ в неоадъюваннном решении с оценкой динамики опухолевого процесса. 30.08.21 г проведено лечение: Ондасетрон, диксаметазон, эноксапарин натрия, фемотидин Гемцитабин 1000 мг/м2 в 1-й,8-й дни+карбоплатин AUC 4 d 1-й день; цикл 21 день. ПГИ от 16.07.21-инвазивная уротелиальная карциома с инвазией в подслизистый слой, мышечный слой не определяется. 01.09.21г. УЗИ почек от 01.09.21г Заключение: УЗ- признаки уретрокаликопиелоэктазии ( более выражена слева). 07.09..21 г Учитывая повышение уровня азотистых шлаков ( Мочевина -10.4 ммоль/л,Креатинин -208.0 ммоль/л ) в проведении ХТ ему отказано. По решению врачебного консилиума: явка на госпитализацию 21.09.21 г на операцию по удалению мочевого пузыря.
Операция назначена на 21.09.21 года, в настоящее время он чувствует себя очень плохо, моча почти не идет, зато ранее он не мог сходить по большому, теперь наоборот жидкий стул. Сегодня пошел в поликлинику по месту жительства к онкологу, там нет записи, записали только на 15 сентября, что делать? Помогите, подскажите.Заранее спасибо большое!
Вопрос # 14836 | Тема: Опухоли мочевого пузыря | 09.09.2021 | Валентина | Краснодар
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Операция действительно необходима. Вероятно необходима нефростомия для отведения мочи. Из Петербурга помочь сложно. Необходим очный формат.