Вопросы-ответы | страница 16

Вопросов: 605
Уважаемый Игорь Петрович, пособетуйте пожалуйстра оптимальный метод лечения при следующем клиническом диагнозе по МКБ, согласно данным биопсии данных биопсии: ЗНО предстательной железы pT1cNxMx, ISUP grade 2, init PSA 8,48 нс/мл. согласно биопсии ацинарная аденокрциома простата обналужена в 5 столбиках из 8 с суммой по Глиссону от 6 (3+3) в трех столбиках до 7 (3+4) в двух столбиках
Вопрос # 14317 | Тема: Рак предстательной железы | 01.05.2021 | Владимир | Санкт-Петербург
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Золотой стандрат в подобной ситуации - хирургическое лечение (простатэктомия).

Здравствуйте! Моему папе 69 лет. Пожалуйста скажите что лучше делать.сейчас делают гармональные уколы и назначили дистанционную лучевую терапию .а можно ли делать кибернож.это лучше? Ниже прикрепляю анализы и диагнозы. Диагноз:С61 Са простаты Т2 N0 M0 стадия: 2 клин группы || подлежащих лечению
Вопрос # 14281 | Тема: Рак предстательной железы | 20.04.2021 | Светлана | Елабуга
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Лучше хирургическое лечение - радикальная простатэктомия.

Здравствуйте! Мужч 57 лет. РПЖ. Площадь поражения 20%Стадия Т2сNxМх 2ст 2кл.гр. Пса 9.94 глиссон 6,=3+3 .операция назначена через 3 мес. Прямо сейчас назначили укол лейпрорерин 45 мг п/к на 6 мес. (чтобы за 3 мес опухоль не росла-ответ врача).но я сомневаюсь, нужно ли вводить гормон?
Вопрос # 14271 | Тема: Рак предстательной железы | 18.04.2021 | Александр | Киров
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Нужно.

Добрый день. Мне 55 лет. При прохождении обследования у уролога был установлен ПСА 27. Сделали биопсию простаты. Подтвердился рак 2 степени. Но я настоял на наличии воспалительного процесса и мне выписали, а я прошел курс антибиотиков(10 дней). На 19 день сдал мочу на посев и кровь на ПСА. Оба результата идеальны (ПСА 1,8). Врач все равно настаивает на простатэктомии, так как раковые клетки есть и при повторной биопсии их могут не обнаружить... Что посоветуете.
Вопрос # 14060 | Тема: Рак предстательной железы | 31.01.2021 | Сергей | Ростов-на-Дону
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Если по результатам гистологичексогоисследования биоптатов злокачественная опухоль определена, то уровень ПСА уже имеет косвенное и уточняющее значение. Диагноз злокачественного новообразования установлен. Необходимо реализовывать лечебную стратегию.

Здравствуйте. У дедушки рак предстательной железы с mts в подвздошные лимфоузлы. Т3аN1M0. В декабре прошёл сцинтиграфию костей (ничего не обнаружено), а в результатах КТ грудной области написано склеротический очаг в середине седьмого ребра слева 16 мм. Делали процедуры в один день. Что информативнее из этих процедур и что делать дальше. Получает гармонотерапию и лучевую терапию, возраст 72 года. Заранее спасибо
Вопрос # 14030 | Тема: Рак предстательной железы | 31.01.2021 | Анастасия | Омск
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Ваш дедушка получает необходимое лечение. Расшиять его пока нет оснований. 

Добрый вечер. На фоне аденомы простаты у моего мужа 63 лет (ТУР проведена в 2013г) при очередном обследовании обнаружено подозрение на рак. ПСА от 5.11.20 - 7,4 , мрт от 19.11.20-на серии МР-томограмм в 3 проэкциях при малом наполнении мочевого пузыря, предстательная железа имеет размеры до 7,2х5,7х5,0см ( объем до 107см3),ПЖ пролабирует в мочевой пузырь на 1,5см. Зональная структура ПЖ дифференцирована. В периферической зоне ПЖ слева (на 5-6часах усл. циферблата в аксильной проэкции) на уровне апикального сегмента - узловое образование плотной неоднородной структуры, с неровными, нечеткими контурами , размерами до 2х1,1см, с быстрым активным контрастным усилением(гораздо активнее по сравнению с остальной частью железы).Остальная структура периферической зоны неоднородна за счет клиновидных участков в области вхождения нервно-сосудистых пучков, также гиперваскулярна за счет воспалительной инфильтрации. В переходной зонеПЖс обеих сторон визуализируются множественные узлы гиперплазиис активным гетерогенным контрастированием. Узлы пролабируют в просвет моч. пузыря. Отдельных очаговых образованийна этом фоне не определяется.Капсула ПЖ прослеживается на всем протяжении, перипростатическая клетчатка не изменена. Семенные пузырьки без особенностей, не изменены. Уретра компримирована на протяжении всей простатической части. Стенка моч. пузыря явно не утолщена, слизистая складчатая. Мочеточники не расширены. Прямая кишка, параректальная клетчатка без особенностей. Тазовые, паховые л/узлы не увеличены.Костные структуры на уровне исследования с жировой трансформацией костного мозга, очагов литического характера достоверно не визуализируется. Заключение: выявленные изменения в периферической зоне ПЖ слева с высокой вероятностью могут соответствовать специфическому неопластическому процессу на фоне проявлений простатита (PIRADS 5 v.2.1.)рекомендованы к морфологической варификации. ДГПЖ с формированием аденомы ивнутрипузырным ростом. Назначена биопсия на 14 декабря. Игорь Петрович ,скажите пожалуйста, что значит картина МРТ? Какое лечение предстоит? Возможен ли золотой стандарт - простатэктомия, исходя из имеющихся данных МРТ.Спасибо заранее.
Вопрос # 13964 | Тема: Рак предстательной железы | 13.12.2020 | Галина | Ивантеевка Московская обл
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Здравсвуйте. Данные магнитно-резонансной томографии указывают на высокую вероятность налчия опухоли в предстательно й железе, о чем, также, косвенно свидетельствует повышенный до 7,4 нг/мл уровень простатического специфического антигена.

Необходимо выполнить биопсию предстательной железы.  В зависимости от результатов можно будет сформулировать оптимальную лечебную тактику. Простатэктомия, как золотой стандарт лечения локализванного РПЖ, весьма вероятна.

Уважаемый Игорь Петрович!У меня РПЖ T3AN0M0. аденокарцинома глисона 3+4=7. G2. МРТ,МСКТ грудной полости, брюшной полости и малого таза определили опухоль, ограниченную правой долей простаты. Другой патологии на исследуемых органах в.ч семенные пузырьки ,мочевой пузырь,региональные лимфоузлы, костный мозг не обнаружено. Распространенный остеохондроз.Костных деструктивных изменений на исследуемых уровнях нет. Радикальное лечение отложили т.к операция невозможна по физиологической причине, а лучевая по сопутствующим заболеваниям. Сделали укол Золадекса 10.8. на три месяца. Пса снизился с 8 нг/мл до 0.6 , тестостерон до 0.008.Повторили МРТ. Опухоль уменьшилась в два раза. Продолжили гормонотерапию еще на три месяца Золодексом. До августа. Там третий укол. Прописали мне его на 12 месяцев. Вы великий хирург, все же прошу Вашего мнения о возможности продолжения гормонотерапии в моем случае!Заранее благодарен.
Вопрос # 13736 | Тема: Рак предстательной железы | 14.07.2020 | Станислав | Киров
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Если не рассматривать хиругическое лечение или лучевую терапию, то продолжение гормонотерапии необходимо.

Более 2-х лет назад была проведена операция по удалению предстательной железы (рак 2-й стадии) роботом Да Винчи. Уровень ПСА измеряю каждые 3 месяца. Анализ
Вопрос # 13706 | Тема: Рак предстательной железы | 28.06.2020 | Александр | Пермь
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Режим наблюдения верный. Интресны результаты.

Здравствуйте! У меня Ацинарная аденокарцинома ПЖ 8 (4+4), pT3aN1M0. Болею с 2016 года, до 2019 года принимал ГТ (бикалутамид+бусерелин). в 2019 году в сентябре после МРТ, КТ, сцинтиграфии не было выявлено метастаз, была выполнена расширенная РПЭ с удалением тазовых лимфоузлов, семенных пузырьков. Гистология после операции: Ацинарная аденокарцинома предстательной железы поражающая обе доли, встречается во всех отделах в виде некрупных фокусов, с периневральной инвазией, без выхода за пределы капсулы железы. Семенные пузырький периуретральные ткани интактны. Сумма баллов по Глисону 8(4+4). Края резекции вне опухоли. Метастаз в 1 из 16 Исследованных лимфоузлов, в 4 лимфоузлах малоклеточная фиброзная ткань. Рт2CN1 ICD-0 code 8140/3 Grade group 4. С декабря 2019 по февраль 2020 была проведена лучевая терапия СОД = 70 гр-на ложе предстательной железы с окружающей клетчаткой и СОД=40 гр-на клетчатку малого таза и зоны регионального метастазирования. ГТ отменили после РПЭ. После операции ПСА в течении трех месяцев был на уровне 0,04, после ЛТ 0.01-0.04. Сдавал раз в месяц, в марте было 0.01, врач посоветовал теперь через 3 месяца сдать. А вот сейчас июне сдал, ПСА стал 0.12. Врач говорит, что все хорошо. А я переживаю. С чем связано поднятие пса в 12 раз, это системный рецидив, метастазы дают о себе знать и лучевая терапия не помогла? Спасибо за ответ!
Вопрос # 13691 | Тема: Рак предстательной железы | 06.06.2020 | Александр | Санкт-Петербург
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Безусловно повышение ПСА до 0,12 нг/мл не может не беспокоить.

Рецидив рака предстательной железы может быть местным или генерализованным (системным).

Чтобы дифференцировать одно состояние от другого, онколог производит оценку следующих данных:

  • время, прошедшее с момента осуществления оперативного вмешательства;
  • характеристика опухолевого процесса по TNM-классификации;
  • определение уровня дифференцировки атипичных клеток по шкале Глисона;
  • время, прошедшее с момента операции, потребовавшееся на удвоение концентрации ПСА.

Местный рецидив рака формируется, как правило, не менее чем спустя 3 года после простатэктомии. Онкопроцесс не выше T3a стадии, обнаруживаются умеренно или высоко дифференцированные опухолевые клетки. Концентрация ПСА удваивается не менее чем за 11 месяцев после хирургической манипуляции. Генерализованный (системный) рецидив образуется значительно раньше, концентрация ПСА нарастает быстрее. Атипичные клетки характеризуются как низкодифференцированные (7 баллов и выше по шкале Глисона), а стадия соответствует T3b.

Уровень ПСА, при котором регистрируется рецидив, составляет по различным рекомендациям 0,2-0,5 нг/мл. Наиболее принятыми пороговыми значениями маркера являются уровни 0,2 и 0,4 нг/мл. Так, Европейский консенсус по лечению ПСА-рецидива рекомендует определять концентрацию маркера 0,2 нг/мл как критерий биохимического прогрессирования в случае хотя бы одного последующего повышения уровня маркера. Такой же пороговый уровень ПСА для определения рецидива заболевания предлагают Freedland и соавт. на основании данных исследования, включавшего 358 больных раком предстательной железы, у которых наблюдалось повышение уровня ПСА после РПЭ. При концентрации маркера в пределах 0,11-0,2 нг/мл риск дальнейшего биохимического прогрессирования в течение 1 года и 3 лет составил 64 и 93% соответственно. В то же время при уровне ПСА 0,21-0,3 нг/мл риск роста маркера в течение 1 года достигал 86%, а в течение 3 лет — 100%.


 
 
 
Посмотреть эту публикацию в Instagram

Тазовая хирургия http://www.kostyuk.ru/tazovaya-hirurgiya/

Публикация от Игорь Костюк (@doctorigorkostyuk)

Здравствуйте, Игорь Петрович. Задавал вопрос 13333 от 13.01.20. По всем МРТ в моч. пузыре все-таки определяется жидкостное образование, мелкая киста, не полип. Плюс изменения не в лучшую сторону в ПЖ, подозрения на распространение диффузного рака на семенные пузырьки. Все-таки рекомендуют начинать с РПЭ, чтобы не упустить время. Возможно ли сделать простатэктомию у Вас после майских праздников? Сколько длится классическая РПЭ в среднем в вашем учрежлении, можно ли сделать угол наклона в положении Тренделенбурга поменьше? Это важно, т.к. проблемы с сердцем: ИБС, стенокардия, кардиосклероз, подозрения на порок межпредсердной перегородки(или ООО), одышка лежа. Есть допуск к онколечению от Пензенского Федерального кардиоцентра. Последний ПСА от 02 апреля - 6,45, объём ПЖ до биопсии был около 60, но по словам уролога, стал увеличиваться(ПРИ). Биопсия от 30.10.19.: мелкоацинарная аденокарцинома, Глисон 6(3+3), гиперплазия желез. Заранее спасибо, Игорь Петрович.
Вопрос # 13600 | Тема: Рак предстательной железы | 20.04.2020 | Вячеслав | Пенза, Россия
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Простатэктомия, безусловно, возможно в наиболее комфортных и благоприятных условиях. Продолжитлеьность операции окло 2 часов. Пришлите, пожалуйста, все материалы Вашего обследования на dr.igor.kostyuk@mail.ru

 
 
 
Посмотреть эту публикацию в Instagram
 
 
 

Публикация от Игорь Костюк (@doctorigorkostyuk)

Поделиться ссылкой: