Вопросов: 613
Уважаемые Игорь Петрович,Здравствуйте скажите пожалуйста почему везде написано глисон 3+4 а в Заключение написали 4:3 ,Левая доля Апекс-1-2: представлен тканью предстательной железы с ростом ацинарной
аденокарциномы. Нижняя треть - 3, Средняя треть спереди- 4-5, Средняя треть сзади- 6-7, Верхняя
треть спереди - 8, Верхняя треть сзади -9: представлена тканью предстательной железы с ростом
ацинарной аденокарциномы с поражением 45% площади, сумма по шкале Глисона 3+4=7 (65%
площади 3 балла, объем компонента 4 балла составляет 35% от всей площади карциномы), с фокусами
периваскулярной и периневральной инвазии, с фокусами инвазии в псевдокапсулу предстательной
железы без признаков инвазии в парапростатическую жировую клетчатку. Вне опухоли
предстательная железа с картиной железисто-стромальной гиперплазии, фокусами ПИН3, картиной
хронического очагового выраженного воспаления. Хирургический край, окрашенный тушью, в 2
кусочках проходит на расстоянии менее 1,0 мм от элементов злокачественной опухоли. Базис-10-18:
представлена тканью предстательной железы с ростом ацинарной аденокарциномы с поражением 5%
площади, сумма по шкале Глисона 3+4=7 (95% площади 3 балла, объем компонента 4 балла
составляет 5% от всей площади карциномы), без инвазии в псевдокапсулу предстательной железы без
признаков инвазии в парапростатическую жировую клетчатку. Хирургический край, окрашенный
тушью проходит вне от элементов злокачественной опухоли. Семявыносящий проток слева - 19: с
выраженным рисунком строения, без элементов карциномы. Правая доля Апекс-20-22: представлен
тканью предстательной железы с ростом ацинарной аденокарциномы. Нижняя треть-23, Средняя
треть спереди-24-25, Средняя треть сзади- 26-27, Верхняя треть спереди- 28-29, Верхняя треть сзади-
30-31: представлена тканью предстательной железы с ростом ацинарной аденокарциномы с
поражением 25% площади, сумма по шкале Глисона 3+4=7 (80% площади 3 балла, объем компонента
4 балла составляет 20% от всей площади карциномы), с фокусами периваскулярной и периневральной
инвазии, с фокусами инвазии в псевдокапсулу предстательной железы без признаков инвазии в
парапростатическую жировую клетчатку. Вне опухоли предстательная железа с картиной железисто-
стромальной гиперплазии, фокусами ПИН3, картиной хронического очагового выраженного
воспаления. Хирургический край, окрашенный тушью, в 1 кусочке проходит на расстоянии менее 1,0
мм от элементов злокачественной опухоли. Базис-32-37: представлен тканью предстательной железы
без роста карциномы, с картиной железисто-стромальной гиперплазии, фокусами ПИН3, картиной
хронического очагового выраженного воспаления. Семявыносящий проток с элементом семенных
пузырьков -38: с выраженным рисунком строения, без элементов карциномы. Фрагмент семенных
пузырьков №1 -39-41: с выраженным рисунком строения, без элементов карциномы. Фрагмент
семенных пузырьков №2 -42-44: с выраженным рисунком строения, без элементов карциномы. Л/у
размерами 1,2х1х0,6 -45-46: 1 лимфоузел с липоматозом, метастазов карциномы нет. Л/у -47-49: 1
лимфоузел с фокусами кальциноза, с гиалинозом, с липоматозом, метастазов карциномы нет. Тазовые
л/у слева -50-55: 10 лимфоузлов с фокусами кальциноза, с гиалинозом, с липоматозом, метастазов
карциномы нет.
Заключение
Заключение В исследованном материале предстательная железа с ростом ацинарной аденокарциномы в обеих
долях, сумма по шкале Глисон 4+3=7 баллов, с фокусами периваскулярной и периневральной инвазии,
с фокусами инвазии в псевдокапсулу предстательной железы, без экстракапсулярного
распространения, хирургический край резекции вне элементов карциномы. Правый и левый семенные
пузырьки без элементов злокачественной опухоли. В исследованных лимфоузлах метастазов
карциномы нет. pT2с pN0 СПАСИБО .
Вопрос # 18856 | Тема: Рак предстательной железы | 26.10.2023 | НОРИК | МОСКВА
Игорь Петрович, добрый день, мне 52 года, подскажите пожалуйста, какую тактику лечения в моей ситуации вы считаете наиболее оптимальной и с чего лучше начать лечение: при уровне ПСА 8,7 неделю назад был направлен на биопсию. Вчера пришел результат, который меня "убил": в 2 из 12 биопатов ПЖ определяется рост аденарной аденокарценомы, по Глиссону 4+3=7, опухоль занимает 10 и 40 % ткани биопатов. Гранулирующая группа ISUP 3/5. Заранее спасибо.
Вопрос # 18861 | Тема: Рак предстательной железы | 25.10.2023 | Александр | Москва
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Золотой стандрат - радиклаьная простатэктомия. Возможная альтернатива - лучевая терапия.
Добрый день, Игорь Петрович!
Мой вопрос был под номером 18833. Вы написали что при диагнозе, поставленному мужу, тактика "активное наблюдения" в возрасте 58 лет является сомнительной. Доктор, посоветуйте пожалуйста, какую операцию необходимо делать при установленном диагнозе (аденокарцинома предстательной железы с Т1сNxM0 1 стадия 2 клиническая группа ПСА 5,9 нг/мл ISUP 1)? Возможна и целесообразна ли брахитерапия простаты (предстательная железа увеличена в размерах до 4,5х3,1х3,8 см. (объем 27,3 куб.см)?
Заранее благодарю за ответ, с уважением Ольга Б. г. Мурманск.
Вопрос # 18865 | Тема: Рак предстательной железы | 25.10.2023 | Ольга | Мурманск
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
объем 27,3 куб.см - это практически идеальная по размеру предстательная железа. Возможна брахитерапия, возможна простатэктомия.
Добрый вечер, Игорь Петрович!
Мужу 58 лет, при прохождении мед.осмотра сдал анализ крови на ПСА, результат 5,95.После посещения уролога, прошел лечение (левофлоксацин и "витапрост" в течение 10 дней).Повторный анализ ПСА 5,76. Был направлен на биопсию предстательной железы под контролем ультразвукового исследования. Макроскопическое описание: 1. "Правая доля" 6 столбиков дл. от 1 до 1,5 см, прерывистые, нитевидные. 6 к. в.в. 1-6. 2. "Левая доля" 6 столиков дл. от 1 до 2 см, прерывистые, нитевидные. 6к. в.в. 7-12. Заключение: на фоне аденоматозной гиперплазии предстательной железы и распространенной простатической интраэпителиальной неоплазии ацинарного эпителия высокой степени атипии в двух биопатах из правой доли очаговый инфильтративный рост ацинарной аденокарциномы рТ1сNxMx Iст, Grade Group 1,G1, индекс Глисона 6 (3+3) и занимающей 70-80% от площади данных биопатов (с уверенностью нельзя исключить что это один и тот же фрагментированный биопат). Основной диагноз - Аденокарцинома предстательной железы с Т1сNxM0 1 стадия 2 клиническая группа ПСА 5,9 нг/мл ISUP 1. Активное наблюдение.
Посоветуйте пожалуйста какие дополнительные обследования необходимо пройти? Врач-онколог предложил повторить ПСА, биопсию и УЗИ через три месяца. Стоит ли ждать столько времени или лучше не терять его и срочно предпринимать какие то действия.
Заранее благодарю за ответ, с уважением Ольга Б. г. Мурманск.
Вопрос # 18833 | Тема: Рак предстательной железы | 21.10.2023 | Ольга | Мурманск
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Мне неяна цель повторной биопсии. Диагноз установлен. Он сомнений не вызывает и требует лечения. Активное наблюдение в 58 лет - очень сомнительная тактика.
Уважаемый Игорь Петрович, здравствуйте!
Мужу (63 года) поставлен диагноз: C-r предстательной железы T2N0M0 ст.2 после биопсии. Кл. гр. 2.
Результаты исследований:
ПСА - 18 нг/мл
МРТ ОМТ: Простата 53x40x48. Кистозная перестройка на участке 28x20x12 мм в правой периферической зоне без накопления КВ, в остальных участках накопление КВ равномерно диффузное.
КТ ОГК : участки фиброза, кальцинаты.
Сцинтиграфия костей скелета - соответствует возрастным нормам.
Гистологическое заключение: 1,3,7,10,11 - ткани простаты с постатрофической гиперплазией. 4,8,12 - среди постатрофической гиперплазии и ПИН очажки мелкоацинарной аденокарциномы. 5 -в раскускованном биоптате на фоне гиперплазии и лимфоидной инфильтрации очажки мелкоацинарной аденокарциномы. Среди ПИН около 25% площади занимает мелкоацинарная аденокарцинома (Глисон 5+4). 9 - около 40% площади трепан-биоптата занимает мелкоацинарная аденокарцинома (Глисон 4+5).
Рекомендация консилиума (со слов комиссии): назначить гормонотерапию, затем лучевую терапию. На вопрос, показана ли РПЭ, ответили, что тоже возможна. Но предпочтения не указали.
Пожалуйста, посоветуйте: какой план лечения назначили ли бы Вы?
Вопрос # 18828 | Тема: Рак предстательной железы | 16.10.2023 | Ольга (муж Владимир) | Липецк
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
С учетом распространенности и морфологической структуры я бы предложил хирургическое лечение.
Уважаемый Игорь Петрович, в феврале 2022г. мне была проведена РПЭ остался биохимический рецидив, через полгода после операции ПСА достиг 1,1 после проведенной гормональной и лучевой терапии ПСА сейчас составляет 0,006. Вместе с тем мочеиспускание не восстановилось, несмотря на упражнения Кегеля. Использую 3-4 подгузника в сутки. Возможно ли сейчас лечение методом электростимуляции, врач в нашем онкодиспансере сказал что это возможно, лечение невролога(электростимуляция), а как Ваше мнение?
Вопрос # 18781 | Тема: Рак предстательной железы | 01.10.2023 | Виктор | Пермь
Здравствуйте! Мужу 57 лет, рак простаты, Глиссон 7 (3+4),в октябре 2021 проведена робот-ассистированая простатэктомия с тазовой лимфоаденэктомией, в январе 2021 проведена лучевая терапия, ПСА после операции 0,686, назначен Гозерелин 10,8. В октябре 2022 повышение ПСА до 1.1, назначен Гозерелин 3,6, результат ПЭТ-КТ с ПСМА накопление в правом подвздошном единичном лимфоузле, в феврале 2023 назначена стереотаксическая лучевая терапия, в результате ПЭТ-КТ с ПСМА - накопление в лимфоузле снизилось, новые очаги не обнаружены. В связи с дефицитом Гозерелина назначен в июне 2023 Дегареликс. После 2 месяцев Дегареликса повышение ПСА до 4.61. Купили Гозерелин 3,6 укололи 11.09. на сегодняшний день ПСА уже 19. Результат ПЭТ-КТ с холином от 21.09.2023 - очагов не выявлено. Порекомендуйте пожалуйста, что делать?
Вопрос # 18784 | Тема: Рак предстательной железы | 29.09.2023 | Людмила | Нижневартовск
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Если накопление радиофармпрепарата отмечапется только в лимфатическом узле - его следутт удалить.
Здравствуйте Игорь Петрович! РПЖ с 2017г. стадия Т3 Н0М0 Глиссон 6, ПСА 17. Лучевая терапия в этом же году. Гормональная терапия ПСА 0,01. За все это время ПСА понемногу повышалось на фоне гормонального лечения с 2017г-2022г. сотые доли, с 2022г. десятые доли. На сегодня 19.09.23 ПСА 2.5 . Остеосцитиграфия и МРТ метастазы не показало.Объем простаты 17. Это крРПЖ? Что делать дальше? Лечащий врач предлагает химию.
Вопрос # 18763 | Тема: Рак предстательной железы | 20.09.2023 | геннадий | Уфа
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Разумно было бы выполнить ПЭТ-КТ для точного понимагия зон прогессирования.
Здравствуйте, Игорь Петрович.
Папа, 68 лет. T3b N0 M0. Стадия III, Клиническая группа: II-подлежащие спец. (рад.) лечению.
Умереннодифференцированная аденокарцинома Глиссон 7 (3+4). Диагноз поставлен в июне 2022 года.
Вторичных изменений не выявлено.
локализующаяся справа и слева в 9 биоптатах из 12, занимающаяся до 100% объема биоптатов, с признаками инвалии в капсулу справа и слева, с периневральной инвазией слева (В2).
Врачами предложен такой вариант: выжидательная тактика с одновременной гормональной терапией (бусерелин 1 раз в 28 дней). Также предлагается РПЭ или лучевая терапия+брахитерапия.
ПСА ДО начала гормональной терапии 35
ПСА ПОСЛЕ начала гормональной терапии и по настоящее время ~0,3
Как правильнее поступить? Придерживаться гормональной терапии, пока она дает эффект? Или же приступить к более радикальным методам лечения.
Вопрос # 18757 | Тема: Рак предстательной железы | 19.09.2023 | Михаил | Ростов
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Многое зависит от того, как Вы воспринимаете возраст 68 лет.
В таком возрасте со стадией T3b N0 M0 выжидательную тактику считаю моло(не)приемлемой.
Безусловно необходимы радикальные методы лечения, если это еще возможно.
Здравствуйте Доктор?? дедушке 89 лет, пса выше 53, сделали биопсию, выявили рост низкодефференцированной ацинарной аденокарциномы глисон 9(4+5), опухоль занимает 60% правой доли и 60% левой доли. Определяется периваскулярный и периневральный рост опухоли. Опухолевые эмболы в сосудах не видны. Что нам делать, помогите???????
Вопрос # 18752 | Тема: Рак предстательной железы | 16.09.2023 | ildarovna.lyutsia@yandex.ru | Сургут