«Только индивидуальный подход
в решении онкологических проблем»

  • онкология
  • лапароскопическая хирургия
  • реконструктивно-пластическая урология
  • оперативная гинекология

Читайте также ОТВЕТЫ на ВОПРОСЫ о РАКЕ ТОЛСТОЙ КИШКИ >>>

Классификация Dukes в модификации Aster et Coller (1953)

А – опухоль не выходит за пределы слизистой оболочки;
В1 – опухоль прорастает мышечную оболочку, но не серозу, и нет регионарных метастазов;
В2 – прорастание всех слоев стенки кишки, но без регионарных метастазов;
B3 – прорастание в соседние органы и ткани, но без регионарных метастазов;
С1 – поражение регионарных лимфатических узлов без прорастания стенки кишки;
С2 – прорастание серозной оболочки и наличие регионарных метастазов;
D – наличие отдаленных метастазов.

Классификация TNM, 6-ая редакция:

Первичная опухоль (T):
— Tx — недостаточно данных для оценки первичной опухоли; 
— T0 — признаки первичной опухоли отсутствуют;
— Tis — карцинома in situ; представляет собой интраэпителиальный рак или рак с инвазией в собственную пластинку*;
— T1 — опухоль инфильтрирует подслизистый слой;
— T2 — опухоль инфильтрирует собственную мышечную оболочку; 
— T3 — опухоль инфильтрирует субсерозный слой или паракишечную или параректальную клетчатку, не покрытую брюшиной; 
— T4— опухоль распространяется на соседние органы или структуры и/или прорастает висцеральную брюшину **,***.
*Замечание. Рак Tis представляет собой опухоль, которая локализуется в пределах базальной мембраны (интраэпителиальная локализация) или в пределах собственной пластинки (внутрислизистая) без распространения за пределы мышечного слоя слизистой оболочки в подслизистый слой. 
**Замечание. Прямое распространение опухоли T4 включает распространение на другие участки прямой или толстой кишки по серозной оболочке, например, инвазию сигмовидной кишки первичной опухолью с локализацией в слепой кишке. 
***Замечание. Опухоль, прилежащая к другим органам или структурам, классифицируется как T4. При отсутствии по микроскопическим данным опухолевых клеток в прилежащей структуре по системе классификации такая опухоль соответствует pT3. Система субстадирования V и L используется для обозначения инвазии сосудистых или лимфатических путей.
Регионарные ЛУ (N):
— Nx— недостаточно данных для оценки состояния регионарных ЛУ;
— N0— нет признаков метастатического поражения регионарных ЛУ; 
— N1 — метастатическое поражение от 1 до 3 регионарных ЛУ; 
— N2 — метастазы определяются в 4 и более регионарных ЛУ.
Замечание.
Опухолевый узел в параректальной жировой клетчатке, имеющий форму и гладкие контуры, соответствующие ЛУ, но без гистологических признаков резидуальной лимфатической ткани, классифицируется в категории pN как метастаз в регионарный ЛУ. Если узел имеет неровные контуры, он должен быть классифицирован в категории T и дополнительно кодирован как V1 (микроскопически выявляемая венозная инвазия) или как V2 (макроскопическое венозное поражение) вследствие большой вероятности венозной инвазии.
Отдаленные метастазы (M):
— Mx — недостаточно данных для оценки отдаленных метастазов; 
— M0 — отдаленные метастазы отсутствуют; 
— M1 — отдаленные метастазы.

Группировка по стадиям

Стадия 0 
— TisN0M0 
Стадия I 
— T1N0M0 
— T2N0M0 
Стадия IIA 
— T3N0M0 
Стадия IIB 
— T4N0M0 
Стадия IIIA 
— T1N1M0 
— T2N1M0 
Стадия IIIB 
— T3N1M0 
— T4N1M0 
Стадия IIIC 
— Любая T, N2M0 
Стадия IV 
— Любая T, любая N, M1
Источник: Colon and rectum. In: American Joint Committee on Cancer. AJCC Cancer Staging Manual. 6th ed. NY, Springer; 2002. p. 113—24.

Изменения в 7-ой редакции классификации TNM:

В 2009 году была предложена 7-ая редакции классификации TNM, однако официально во многих клиниках она до сих пор не используется:
Первичная опухоль (T):
— T4— опухоль распространяется на соседние органы или структуры и/или прорастает висцеральную брюшину **,***.
- Т4а – опухоль прорастает висцеральную брюшину
- Т4b – опухоль непосредственно прорастает другие органы и/или структуры
Регионарные ЛУ (N):
— N1 — метастатическое поражение от 1 до 3 регионарных ЛУ;
- N1a – в одном ЛУ
- N1b – в 2-3 ЛУ
- N1c – опухолевые отсевы в субсерозном слое без наличия поражения ЛУ*

— N2 — метастазы определяются в 4 и более регионарных ЛУ.
- N2a – 4-6 поражённых ЛУ
- N2b – 7 и более поражённых ЛУ
*опухолевые отсевы в субсерозном слое или неперитонезированных участках параколитической или параректальной клетчатки без формирования метастатических лимфатических узлов.
Если патофорфолог считает, что ткань ЛУ полностью замещена опухолью (обычно такие образования имеют ровные края), то такое поражение необходимо классифицировать именно как поражение ЛУ, т.е. N1a, N1b, N2a, или N2b.
Отдаленные метастазы (M):
— Mx — параметр удалён из классификации; 
— M1 — отдаленные метастазы.
- M1a – поражение одного органа
- M1b – поражение более одного органа или диссеминация по брюшине
Группировка по стадиям

Стадия 0 
— TisN0M0 
Стадия I 
— T1N0M0 
— T2N0M0 
Стадия IIA 
— T3N0M0 
Стадия IIB 
— T4аN0M0 
Стадия IIС 
— T4bN0M0
Стадия IIIA 
— T1N1M0 
— T2N1M0
— T1N2aM0 
Стадия IIIB 
— T3N1M0 
— T4aN1M0
— T2N2aM0 
— T3N2aM0
— T1N2bM0 
— T2N2bM0 
Стадия IIIC 
— T4aN2aM0 
— T3N2bM0
— T4aN2bM0 
— T4bN1M0
— T4bN2M0 
Стадия IV 
— Любая T, любая N, M1
Стадия IVa 
— Любая T, любая N, M1a
Стадия IVb 
— Любая T, любая N, M1b