«Только индивидуальный подход
в решении онкологических проблем»

  • онкология
  • лапароскопическая хирургия
  • реконструктивно-пластическая урология
  • оперативная гинекология

8 (800) 555-03-40

dr.igor.kostyuk@mail.ru

Меню
Сайта
Записаться на прием Задать вопрос доктору

Рассмотрим различные виды лечения и их побочные эффекты.

Мы будет рассматривать варианты лечения, учитывая:

•Степень злокачественности и стадию (тяжесть) рака
•Возраст
•Факторы способа жизни

Каковы варианты лечения рака предстательной железы ранней стадии?

Рак предстательной железы на ранней стадии – это рак, который находится полностью в пределах предстательной железы. Он не распространился (не метастазировал) ни на близлежащие ткани, ни на кости. Этот вид рака, который врачи часто называют заболеванием с малым риском, лучше всего поддается лечению.

Существует три основных варианта лечения рака предстательной железы ранней стадии. Два активных вида лечения, хирургическая операция и лучевая терапия, часто могут привести к излечению, когда они применяются в одиночку. Чтобы добиться большой вероятности излечения или контроля заболевания, мужчинам с заболеванием среднего и высокого риска обычно необходимо сочетание нескольких видов лечения.

Три варианта лечения рака предстательной железы ранней стадии / малого риска:

•Хирургическая операция.
•Лучевая терапия – внешнее облучение или имплантация радиоактивных зерен (брахитерапия).
•Гормонотерапия.
Что включает хирургическая операция?

Если опухоль находится полностью в пределах предстательной железы, опытный хирург может удалить железу полностью. Эта процедура известна как радикальная простатэктомия.

Чтобы убедиться, что рак не распространился, хирурги выполняют лимфаденэктомию в области таза. При этой процедуре они удаляют тазовые лимфатические узлы. Затем узлы исследует патолог, который проверяет их на наличие раковых клеток. При радикальной простатэктомии предстательная железа и семенные пузырьки полностью удаляются. Семенные пузырьки – это небольшие железы, которые вырабатывают существенную часть семенной жидкости.

Хирурги могут добраться до предстательной железы несколькими способами:

Первый – залобковая простатэктомия. Чтобы добраться до предстательной железы, хирург делает надрез на стенке живота. Во время операции хирург также удаляет близлежащие лимфатические узлы. Это мера предосторожности, которая может помочь предотвратить распространение заболевания.

Второй вариант – промежностная простатэктомия. Хирург делает надрез в промежности. Это участок между мошонкой и анальным отверстием. При этой операции необходим еще один надрез на животе, чтобы удалить лимфатические узлы.

В некоторых больницах хирурги могут сделать лапароскопическую простатэктомию. Хирург использует инструменты, которые вводятся через несколько небольших надрезов. Этот вариант обычно связан с меньшим количеством осложнений и более быстрым восстановлением. Но технически он трудный и может не подойти для удаления всех видов опухоли.

Некоторым мужчинам может быть выполнена трансуретральная резекция предстательной железы. Этот вид операции также применяется в лечении доброкачественного увеличения предстательной железы. Хирург вводит небольшой хирургический инструмент в мочеиспускательный канал. Это трубка, по которой моча вытекает из мочевого пузыря в половой член. Затем хирург удаляет ткань предстательной железы, которая вызывает расстройства, такие как затрудненное или болезненное мочеиспускание. Однако при этой операции предстательная железа не удаляется полностью. Иногда она применяется, чтобы облегчить симптомы, связанные с предстательной железой, у более пожилых мужчин. Дело в том, что таким мужчинам радикальная простатэктомия может не подойти.

В некоторых медицинских центрах также выполняют криохирургические операции. Это экспериментальный метод, при котором ткань предстательной железы разрушается поочередным замораживанием и размораживанием. Опыт использования этого вида операции при раке предстательной железы ограничен. Поэтому пока неясно, дает ли она какие-либо преимущества перед традиционной операцией или лучевой терапией.

Каковы осложнения и побочные эффекты операции?

Одним из возможных осложнений является эректильная дисфункция. Некоторые хирурги используют технику сохранения нервов. Эректильная дисфункция после операции по поводу рака предстательной железы имеет тенденцию проходить через некоторое время. Примерно половина всех мужчин, чьи нервы не были затронуты во время операции, восстанавливают нормальную эректильную функцию через один год. И три четверти восстанавливают нормальную функцию через два года. Исследования показали, что такие препараты как Виагра, Сиалис и Левитра могут помочь мужчинам с эректильной дисфункцией после операции с сохранением нерва. Но эти препараты менее эффективны, если нервы полового члена значительно повреждены.

Другие распространенные осложнения радикальной простатэктомии включают недержание мочи – непроизвольную утечку мочи из мочевого пузыря, и недержание кала – непроизвольное выделение кала из прямой кишки. Эти осложнения могут стать менее выраженными через некоторое время. Они даже могут полностью исчезнуть. Но у некоторых мужчин осложнения остаются в течение неопределенного периода времени. Около 25% мужчин испытывают утечку мочи после операции и должны пользоваться гигроскопическими прокладками или одноразовым гигроскопическим бельем до шести месяцев после операции. В тяжелых случаях, некоторым мужчинам может понадобиться операция для поддержания мышц-сфинкеров, которые контролируют выделение мочи.

Что включает лучевая терапия?

Существует два основных вида лучевой терапии: внешняя лучевая терапия и брахитерапия, или «имплантация радиоактивных зерен».

При внешней лучевой терапии предстательная железа подвергается воздействию высокоэнергетических рентгеновских лучей, излучаемых устройством вне организма. Этот процесс повторяется во время многочисленных сеансов лечения. При брахитерапии небольшие радиоактивные шарики или «зерна» помещают в опухоль или около нее. Лучевая терапия также может поставляться в предстательную железу с использованием игл, спиц или тонких трубок, которые называются катетеры.

Терапия протонным пучком – это вид внешней лучевой терапии. Он включает использование тщательно сфокусированного пучка протонов. Это частички атома с положительным электрическим зарядом. Преимуществом этого вида лечения является то, что луч доставляет больше всего энергии в целевую ткань. Это оберегает окружающие, здоровые ткани от больших доз радиации. Этот вид лечения очень дорогой. Его предлагают только в нескольких медицинских центрах в Соединенных Штатах, и его может не покрывать страховка. В настоящее время не существует убедительных доказательств того, что терапия протонным пучком лучше, чем стандартные техники облучения.

Современная лучевая терапия часто выполняется с использованием конформального метода. Это метод, при котором системы трехмерного изображения составляют карту формы опухоли предстательной железы. Это позволяет более точно доставлять высокодозированную радиацию непосредственно в опухоль. В то же время, это сводит к минимуму воздействие на соседние здоровые органы, такие как кишечник или мочевыводящие пути. Усовершенствованная конформальная лучевая терапия называется лучевой терапией с модуляцией интенсивности излучения (IMRT). Она позволяет более точно доставлять высокоэнергетическую радиацию в опухоль с меньшим воздействием на здоровые ткани. Это часто приводит к снижению частоты возникновения побочных эффектов со стороны мочевыводящих путей или кишечника.

Большие компаративные исследования, в ходе которых сравнили бы эффективность хирургической операции и лучевой терапии при раке предстательной железы малого риска, не были проведены. Но существует общее соглашение, что пациенты не должны выбирать лечение на основании сравнительных показателей излечения. Правильнее будет, если мужчины будут рассматривать возможность возникновения побочных эффектов и влияние, которое они могут оказать на качество жизни.

Каковы осложнения и побочные эффекты лучевой терапии?

Часто встречающиеся осложнения лучевой терапии включают эректильную дисфункцию и недержание мочи. Эректильная дисфункция после лучевой терапии имеют тенденцию к более постепенному улучшению, чем после хирургической операции. Но новые методы проведения лучевой терапии снизили риск долгосрочной эректильной дисфункции.

Другие осложнения могут включать непродолжительные инфекции мочевого пузыря и раздражение или дискомфорт во время выделения мочи. Мужчинам, которые получают лучевую терапию, часто назначают короткий курс альфа-блокаторов. Это препараты, которые обычно назначают для лечения проблем с выделением мочи, вызванных доброкачественным увеличением предстательной железы. Препараты этой категории включают Фломакс и Хайтрин.

Лучевая терапия может также привести к инфекции выстилки анального канала и кишечным инфекциям. Тем не менее, частота возникновения таких осложнений значительно ниже, если применяется конформальная лучевая терапия или IMRT, а не традиционное внешнее облучение. Некоторые мужчины также ощущают утомляемость после многочисленных курсов лучевой терапии. Утомляемость обычно проходит со временем.

Играет ли роль гормональная терапия, или андрогенная депривация, при локализованном раке предстательной железы?

При гормональной терапии, или андрогенной депривации, применяются препараты, которые блокируют воздействие тестостерона или других гормонов на рак предстательной железы. Существуют новые данные, которые предполагают, что она не дает никаких преимуществ относительно выживаемости мужчинам, у которых опухоль в пределах предстательной железы. Более того, она может быть вредной, по сравнению с выжидательным наблюдением. Тем не менее, андрогенная депривация играет важную роль в лечении мужчин с местно распространившимся или метастатическим раком предстательной железы. Об этом речь пойдет в следующем разделе этой статьи.

Каковы варианты лечения при местно распространенном, рецидивирующем или метастатическом раке предстательной железы?

Местно распространенный рак – это рак третьей стадии, который распространился за пределы предстательной железы в семенные пузырьки и/или на близлежащие лимфатические узлы. Метастатический рак или рак четвертой стадии – клетки рака предстательной железы распространились по лимфатической системе на другие части организма.

В целом, местно распространенный, рецидивирующий и метастатический рак предстательной железы невозможно вылечить с помощью современных видов лечения. Но существуют несколько видов лечения, которые обеспечивают долгосрочный контроль рака. При этих видах лечения многие мужчины живут годами или даже десятилетиями с хорошим качеством жизни. К тому же, существует несколько перспективных видов лечения при раке предстательной железы поздней стадии, которые сейчас изучаются.

Мужчин с раком более поздней стадии часто лечат сочетанием нескольких видов лечения. К ним относятся хирургическая операция, лучевая терапия, гормональная терапия и химиотерапия. Например, некоторые исследования показывают, что у мужчин с местно распространенным раком предстательной железы общая выживаемость лучше, если в сочетании с гормонотерапией применяется лучевая терапия. У них также выживаемость больше и заболевание не прогрессирует по сравнению с мужчинами, которые получают только лучевую терапию. При планировании стратегии лечения учитывается возраст мужчины и его общее состояние здоровья. Например, если мужчина пожилой или у него другие заболевания, риски операции по поводу рака предстательной железы поздней стадии могут перевесить преимущества.

Может ли операция помочь при раке предстательной железы поздней стадии?

В целом, с помощью операции невозможно полностью удалить раковую ткань у мужчин с раком предстательной железы третьей стадии. Вместо этого, роль операции – «уменьшить объем» опухоли. Это означает удаление как можно большей части ткани опухоли. Чтобы удалить лимфатические узлы, пораженные раком, или облегчить симптомы, такие как задержка мочи, может также применяться хирургическая операция. Часто операция применяется в сочетании с лучевой терапией и/или гормональной терапией. Мужчинам с такими симптомами, как болезненное или затрудненное мочеиспускание, вызванное увеличенной предстательной железой или большой опухолью, может быть полезна операция по открытию узкого мочеиспускательного канала.

Каковы осложнения и побочные эффекты операции по поводу рака предстательной железы поздней стадии?

Как и операция по поводу рака предстательной железы ранней стадии, операция на более поздней стадии может вызвать значительные побочные эффекты. К ним относятся эректильная дисфункция, недержание мочи и недержание кала.

Может ли лучевая терапия применяться при раке предстательной железы поздней стадии?

Внешняя лучевая терапия может помочь контролировать рост локализованных опухолей. Она также может продлить мужчинам жизнь без симптомов заболевания. Брахитерапия (имплантация радиоактивных зерен) технически сложная, если опухоль предстательной железы большая. Поэтому она реже применяется в лечении мужчин с заболеванием поздней стадии.

Внешняя лучевая терапия также может быть эффективным методом контроля заболевания, которое вернулось после радикальной простатэктомии. Лучевая терапия направлена на участок организма, откуда была удалена пораженная болезнью предстательная железа. Брахитерапия в этом случае не может применяться, поскольку железа удалена. Имплантировать зерна некуда.

У некоторых мужчин опухоли не диагностируют, пока они не достигнут третьей стадии, или больше. Если это произошло, будет ли лучевая терапия эффективна, зависит от состояния региональных лимфатических узлов. Если узлы удалены или не поражены болезнью, шанс на долгосрочную выживаемость намного выше, чем, если они содержат раковые клетки.

Каковы осложнения и побочные эффекты лучевой терапии при лечении рака предстательной железы поздней стадии?

Часто встречающиеся осложнения лучевой терапии включают эректильную дисфункцию и недержание мочи.

У мужчин, которых лечат с помощью лучевой терапии, могут возникнуть импотенция и проблемы с мочеиспусканием.

К другим осложнениям относятся:

•Непродолжительная инфекция мочевого пузыря
•Инфекции выстилки анального канала
•Кишечные инфекции
•Некоторые мужчины ощущают утомляемость после многочисленных сеансов лучевой терапии.

Как может гормональная терапия, или андрогенная депривация, применяться при раке предстательной железы поздней стадии?

Большинство опухолей предстательной железы растут быстрее в присутствии тестостерона и других мужских гормонов – андрогенов. С помощью лечения можно заблокировать действие андрогенов или прекратить их выработку организмом. Это может значительно отсрочить прогрессирование заболевания.

Существует несколько методов андрогенной депривации. Любой из них может применяться в одиночку или в сочетании друг с другом. К таким методам относятся:

Агонисты ЛГРГ (рилизинг-фактор лютеинизирующего гормона). Это препараты, которые имитируют действие естественно вырабатывающихся гормонов. Они в значительной степени «обманывают» организм, истощая выработку тестостерона. Обычно применяемые агонисты ЛГРГ включают Золадекс, Люпрон и Трелстар. Эти препараты поставляют в организм путем длительных инъекций ежемесячно или четыре раза в год. Также они могут поставляться в организм с имплантатом, который вводится под кожу один раз ежегодно.
Противоандрогенные препараты. Их также называют блокаторами андрогенов. Это препараты, которые блокируют действие гормона дигидротестостерона на клетки рака предстательной железы. Эти препараты принимают перорально ежедневно. Они могут применяться в одиночку или в сочетании с агонистами ЛГРГ. Распространенные препараты этой категории включают Касодекс, Эулексин и Ниландрон.
Орхиэктомия (кастрация). Это хирургическая процедура. Она заключается в удалении яичек, источника выработки тестостерона. Этот метод применяется в течение многих десятилетий в лечении мужчин с раком предстательной железы поздней стадии. Исследования показывают, что с помощью препаратов можно достигнуть того же эффекта. Тем не менее, некоторые мужчины выбирают этот вариант вместо повторяющихся инъекций агонистов ЛГРГ.
Каковы осложнения и побочные эффекты гормональной терапии?

Использование агонистов ЛГРГ вызывает временный всплеск выработки тестостерона в начале лечения. Это приводит к выбросу тестостерона, что может вызвать боль в костях, частое или затрудненное мочеиспускание. Эти побочные эффекты часто можно облегчить, применяя агонисты ЛГРГ в сочетании с противоандрогенными препаратами.

К другим побочным эффектам гормональной терапии относятся:

• Эректильная дисфункция
• Утрата либидо (сексуального желания)
• Горячие приливы
• Утомляемость
• Остеопороз
• Утрата мышечной массы
• Увеличение веса
• Расстройства памяти
• Анемия
Гормональная терапия может эффективно подавлять рост рака предстательной железы и длиться в течение многих месяцев или лет. Но в конечном итоге, она может утратить свою эффективность, когда клетки рака предстательной железы, которые не зависят от тестостерона, начнут преобладать в опухоли. Это состояние известно как гормонорефрактерный или гормонорезистентный рак предстательной железы. В ходе нескольких клинических исследований изучаются новые виды лечения гормонорезистентного заболевания.

Что такое паллиативное лечение и как оно применяется при раке предстательной железы?

Некоторые виды лечения могут облегчить боль и уменьшить симптомы, связанные с метастатическим раком предстательной железы поздней стадии. К таким видам лечения относятся:

• Внешняя лучевая терапия или внутривенное введение радиоактивного препарата для облегчения боли в костях
• Обезболивающие средства
• Применение бисфосфонатов (таких как Зомета), которые помогают восстановить ослабленные кости и предотвратить или отсрочить переломы.

Как могут клинические исследования лечения рака предстательной железы помочь тем, у кого рак предстательной железы поздней стадии?

Мужчины с раком предстательной железы поздней стадии, в том числе с гормонорезистентной болезнью, могут принять участие в нескольких текущих клинических исследованиях. В ходе этих исследований препаратов изучаются новые виды лечения, которые могут применяться в одиночку или в сочетании с лучевой и/или гормональной терапией. К стратегиям лечения, которые изучаются, относятся:

• Ингибиторы ангиогенеза. Это препараты, которые влияют на развитие кровеносных сосудов, необходимых для роста опухоли.
• Химиотерапия таксан-содержащими препаратами. Эти препараты получают из игл тисового дерева. Они блокируют рост раковых клеток, подавляя механизм, который позволяет им делиться и воспроизводиться.
• Стероиды.
• Противоандрогенные препараты. Изучаемые препараты имеют новый механизм блокирования выработки тестостерона в организме. Выбор наилучшего вида лечения для вас – за вами. Вы должны решить этот вопрос с помощью врача и вашей семьи.
ЗАПИСЬ  НА  КОНСУЛЬТАЦИЮ  по  телефону  +7 (812) 951 - 7 - 951

Подробно о заболеавниях предстательной железы на сайте www.prostatecancer.ru