Рентгенологические методы

          Любое рентгенологическое исследование в урологии необходимо начинать с обзорного снимка мочевой системы (рис.).

          Интерпретацию обзорного снимка начинают с рассмотрения костного скелета: поясничных и нижних грудных позвонков, рёбер, тазовых костей. Иногда на нём удаётся увидеть тени почек, которые расположены слева между телом XII грудного и II поясничным позвонком, справа — между верхним краем I поясничного позвонка до тела III поясничного позвонка. Следует обращать внимание на их форму, величину и контуры, изменение которых позволяет заподозрить патологический процесс в почках. В норме тень правой почки несколько короче и шире левой. Это связано с разным углом наклона вертикальной оси почек по отношению к позвоночнику. Нужно обратить внимание на степень плотности тени, как по всей её площади, так и в отдельных сегментах. Далее обращают внимание на тень поясничных мышц (m. psoas). В норме она имеет вид усечённой пирамиды, вершина которой расположена на уровне тела XII грудного позвонка. Изменение или исчезновение контуров этой мышцы на одной из сторон наблюдают при воспалительных или опухолевых процессах в забрюшинном пространстве. Отсутствие тени поясничных мышц при травме почки свидетельствует о наличии урогематомы в забрюшинном пространстве.

          Мочеточники в норме на обзорном снимке не видны. Иногда, если мочевой пузырь наполнен насыщенной мочой, заметна его тень. В норме на обзорном снимке он имеет форму эллипса.

          После оценки естественных структур обращают внимание на наличие добавочных теней. Они различаются по форме, величине, контрастности, однородности. Часто на рентгенограмме видны просветления, обусловленные кишечными газами.

          Любую тень, имеющую ту или иную степень плотности и находящуюся в зоне расположения мочевыводящих путей, необходимо трактовать как тень, возможно имеющую отношение к последним («тень, подозрительная на конкремент»). По одному обзорному снимку нельзя уверенно диагностировать МКБ. Исключение составляют лишь коралловидные камни, являющиеся слепками почечной лоханки и чашечек (рис. ). Поскольку ни в одном другом месте организма камни такой формы образоваться не могут, то при наличии коралловидного камня на обзорном снимке можно уверенно установить диагноз.

          На обзорном рентгеновском снимке могут быть тени, не имеющие отношения к мочевыводящим путям. Нередко они обусловлены инородными телами в кишечнике и других полостях (каловые камни, обызвествленные лимфатические узлы брыжейки кишечника и забрюшинного пространства, обызвествленные рёберные хрящи, камни жёлчных путей). Тени в области таза могут быть обусловлены флеболитами, обызвествлённым фиброматозным узлом в матке, яичниках или другими причинами. В костях таза могут быть очаги склероза, имитирующие конкременты, опухолевые метастазы. Решить вопрос об отношении тени к мочевыводящих путям можно лишь после применения дополнительных методов исследования, позволяющих провести контрастирование.

          Несмотря на ограниченное применение обзорной рентгенографии, правильная её интерпретация с учётом анамнестических и общеклинических данных, если и не позволяет распознать заболевание, то в состоянии указать пути и методы более углублённого исследования больного.

          Экскреторная урография (Binz, Roseno, 1929) основана на способности почек выделять контрастное вещество, введённое внутривенно (рис.).

          Помимо определения функционального состояния почек, она позволяет получить представление о морфологическом строении мочевыводящих путей, но для этого функция почек должна быть удовлетворительной. По мере её снижения плотность тени контрастного вещества на рентгенограмме также уменьшается. Для проведения экскреторной урографии раствор контрастного вещества вводят в одну из периферических вен. В настоящее время применяют такие жидкие контрастные препараты, как амидотризоевая кислота^℘, йогексол, йопромид и йодиксанол. При хорошей функциональной способности почек первую урограмму выполняют спустя 5–7 мин после введения контрастного вещества, у пациентов со сниженной функцией почек — спустя 10–12 мин. Следует обращать внимание на качество урограмм, степень заполнения контрастным веществом разных отделов ВМП, как с правой, так и с левой стороны. В зависимости от результатов первой урограммы последующие снимки выполняют на 15-й и 30-й мин. Если с одной стороны ВМП отчётливо выполнены контрастным веществом, а с другой тень контрастного вещества отсутствует или видна тень расширенных чашечек, то необходимы поздние снимки (через 1–2 ч).

          При интерпретации урограмм следует обращать внимание на интенсивность теней паренхимы почек, их величину, форму и положение, начало выделения контрастного вещества в ЧЛС. Кроме того, нужно оценить плотность теней контрастного вещества в лоханках, чашечках и мочеточниках, наличие изменений в ВМП, время поступления контрастного вещества в мочевой пузырь и характер его заполнения. При экскреторной урографии тень рентгенопозитивного камня усиливается. Рентгенонегативный камень даёт дефект наполнения. При нарушении оттока мочи из почки всегда возникает расширение ВМП выше места окклюзии. Наиболее яркая иллюстрация этого — симптом Лихтенберга (рис.), который отмечают при камне мочеточника. Дилатация ЧЛС и мочеточника над камнем напоминает указующий перст, что дало второе название этому симптому — «симптом указательного пальца». Нужно помнить, что абсолютным доказательством камня мочеточника считают обнаружение симптома Лихтенберга на снимках в двух проекциях.

          Отсутствие тени контрастного вещества в ВМП с одной стороны не всегда означает, что функциональная способность соответствующей почки потеряна. Подобное состояние наблюдают при остром нарушении оттока мочи из ВМП — почечной колике. При этом возникает своеобразный феномен, выражающийся в усилении тени почки, паренхима которой имбибирована контрастным веществом (рис.). Такую нефрограмму наблюдают весьма длительное время при одновременном отсутствии контрастного вещества в ВМП.

          Повышенное внутрилоханочное давление при почечной колике часто манифестирует возникновением лоханочно-почечного рефлюкса (иногда регистрируют при экскреторной урографии). На урограммах в таких случаях отмечают проникновение контрастного вещества за пределы ЧЛС (рис.).

          В норме в горизонтальном положении пациента почки при дыхании смещаются в пределах тела I поясничного позвонка. Увеличение их подвижности может быть следствием нефроптоза, а ограничение экскурсии указывать на рубцовые или воспалительные изменения в околопочечной клетчатке (рис.).

          При введении в организм контрастного вещества могут возникать побочные эффекты. Одни из них связаны с быстрым введением вещества (тошнота, рвота, ощущение жара, головокружение), другие — с индивидуальной непереносимостью йодсодержащих препаратов [расстройство дыхания, сердечно-сосудистой и центральной нервной системы (ЦНС), анафилактический шок]. Для профилактики таких осложнений рекомендовано проверять чувствительность организма к йоду и вводить контрастное вещество медленно. Для этого проводят одну из проб: конъюнктивальную, внутрикожную или внутривенную. Чаще используют внутривенную пробу: больному предварительно вводят в вену 1 мл того контрастного вещества, которое предназначено для экскреторной урографии. Если в течение 10–15 мин не наступит каких-либо изменений в состоянии больного, то разрешено введение этого же вещества для экскреторной урографии. Необходимо помнить, что результаты проб не позволяют с абсолютной достоверностью решить вопрос о переносимости больным йодистых препаратов. Иногда, несмотря на отрицательные результаты пробы на чувствительность к йоду, возникают осложнения после введения полной дозы рентгеноконтрастного вещества (РКВ). По всей вероятности, в развитии побочных эффектов играет роль не только йод, но и его количество. Именно поэтому при выполнении экскреторной урографии всегда нужно иметь 30% раствор тиосульфата натрия. При возникновении побочных эффектов рекомендовано медленное внутривенное введение 10–20 мл этого препарата. Поскольку клиническая картина йодизма может быть сходна с картиной других осложнений, либо она может сочетаться с другими реакциями организма, связанными с непереносимостью препарата, то для достижения терапевтического эффекта следует одновременно с введением тиосульфата натрия применить антигистаминные препараты.

          Главное достоинство экскреторной урографии состоит в том, что она позволяет одновременно судить о морфофункциональном состоянии почек, ВМП с обеих сторон и мочевого пузыря без проведения инструментального исследования. Процедура не вызывает болевых ощущений, её легко переносят больные. К недостаткам экскреторной урографии относят недостаточную чёткость и контрастность изображения почечной лоханки, мочеточника и, нередко, отсутствие выполнения контрастной жидкостью отдельных чашечек (часто наблюдают у тучных пациентов).

          При нарушении функций почек (азотемия, низкая относительная плотность мочи) проведение экскреторной урографии нецелесообразно, так как при этом контрастное вещество не будет выделяться в концентрации, нужной для получения удовлетворительного изображения мочевыводящих путей. Однако на ранних стадиях почечной недостаточности получить его поможет инфузионная урография. Для её выполнения больному внутривенно капельно в течение 6–10 мин вводят 50–100 мл контрастного вещества, разведённого в 100–120 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5% раствора декстрозы.

          Экскреторная урография не позволяет обнаружить небольшие деструктивные изменения в ВМП.

          Несмотря на ряд несомненных преимуществ, при некоторых заболеваниях почек и ВМП экскреторная урография не позволяет полностью раскрыть сущность заболевания и должна быть дополнена другими методами исследования.

          Ретроградная уретеропиелография впервые выполнена в 1906 г. Voelcker и Lichtenberg. Метод основан на получении теней ВМП после их ретроградного заполнения контрастным веществом (рис.).

          Для этого применяют жидкие (амидотризоевая кислота, йогексол) и газообразные (кислород, углекислый газ) контрастные вещества. По мочеточниковому катетеру вводят от 2 до 5 мл жидкого контрастного препарата. Если при этом у больного возникает боль или неприятные ощущения в области почки, то следует прекратить дальнейшее его введение и сделать рентгеновский снимок. Лучше проводить это исследование под рентгентелевизионным контролем. Ретроградную уретеропиелографию следует выполнять с одной стороны, а если есть показания, — то и с другой, но не одновременно. При макрогематурии ретроградную уретеропиелографию применять не рекомендовано, так как сгустки крови могут давать дефекты наполнения и быть ошибочно приняты за опухоль или конкремент.

          В норме на уретеропиелограмме тень мочеточника располагается по латеральному краю поперечных отростков поясничных позвонков в виде тонкой полосы шириной 3–5 мм.

          Для обнаружения патологически смещённой почки, петлеобразных изгибов и искривлений мочеточника ретроградную уретеропиелографию следует проводить в вертикальном и горизонтальном положении больного. Невидимые камни или новообразования ЧЛС и мочеточника способствуют образованию дефекта наполнения при ретроградной уретеропиелографии.

          Для обнаружения рентгенонегативных камней применяют растворы контрастного вещества низкой концентрации, а для визуализации деструктивных процессов в ВМП — высокой концентрации.

          При ретроградной уретеропиелографии газообразным контрастным веществом (пневмоуретеропиелография) газ в количестве от 8 до 10 см³вводят в мочевые пути. Существует метод ретроградной уретеропиелографии с одновременным применением жидких и газообразных контрастных веществ. Наибольшее распространение в своё время получил метод Клами (Klami, 1954). Он основан на одновременном применении жидкого контрастного вещества и 3% раствора пероксида водорода. Соприкасаясь с очагом деструкции, пероксид водорода пенится, что выражается в образовании на уретеропиелограмме мелкопятнистой тени. Метод Клами обычно применяли для обнаружения источника гематурии, диагностики ранних стадий туберкулёза почек, опухоли лоханки. В настоящее время эту диагностическую методику практически не применяют.

          Ретроградная уретеропиелография демонстрирует морфологическую картину, главным образом, ВМП. С её помощью могут быть обнаружены даже незначительные деструктивные процессы в чашечках, сосочках, лоханке и мочеточнике.

          Метод имеет большое значение в тех случаях, когда экскреторная урография не предоставила получить необходимой информации. Так, ретроградная уретеропиелография даёт ценную информацию о состоянии мочеточника и почки при туберкулёзе мочевой системы, целостности мочевыводящих путей при травме. Ей принадлежит большая роль в диагностике новообразований уротелия.

          Возникновение новых высокоинформативных методов диагностики в последнее время значительно сузило показания к ретроградной уретеропиелографии.

          Антеградная пиелография — рентгенологический метод исследования ВМП, основанный на непосредственном введении контрастного вещества в ЧЛС. Его осуществляют двумя путями: пункцией ЧЛС и введением в неё контрастного вещества или контрастированием по ранее установленной нефростоме (рис.). Пункцию ЧЛС и антеградную пиелографию выполняют в тех случаях, когда на экскреторных урограммах отсутствует выделение контрастного вещества, а проведение ретроградной уретеропиелографии невозможно (малая ёмкость мочевого пузыря, уретрит или простатит, непроходимость мочеточника, вызванная стриктурой, облитерацией, опухолью и др.). Внедрение КТ и МРТ позволило практически полностью отказаться от этих диагностических процедур. Антеградная пиелография после пункции ЧЛС — один из этапов малоинвазивных чрескожных оперативных вмешательств на почке и ВМП (пункционной нефростомии, нефролитолапаксии), выполняемых под рентгеновским контролем.

          Антеградную пиелографию как самостоятельный диагностический метод обычно применяют при наличии нефростомы. Она позволяет судить о морфологическом и функциональном состоянии ВМП: размерах лоханки и чашечек, их тонусе, степени и причинах нарушения оттока мочи из лоханки в мочевой пузырь. Кроме того её применяют для обнаружения конкрементов, определения локализации и протяжённости стриктуры мочеточника и др. При хорошем тонусе ВМП обычно сразу отмечают продвижение контрастного вещества по мочеточнику. Возникновение у больного ощущения тяжести и боли в пояснице при введении контрастного вещества указывает на то, что давление в почечной лоханке выше допустимого. Антеградную пиелографию при соответствующих показаниях считают весьма ценным диагностическим методом, но он не заменяет, а дополняет основные методы рентгенодиагностики заболеваний почек и ВМП.

          Цистография — метод исследования мочевого пузыря с помощью предварительного наполнения его жидким или газообразным контрастным веществом. Впервые её применил в 1902 г. Wittek. Цистография может быть нисходящей (экскреторной), восходящей (ретроградной) и антеградной. Нисходящую цистографию выполняют одновременно с экскреторной урографией, обычно спустя 1/2–1 ч после введения контрастного вещества.

          К этому времени в мочевом пузыре накапливается достаточное количество контрастного вещества с мочой, что позволяет получить на снимке его чёткую тень (рис.).

          Нисходящую цистографию применяют в тех случаях, когда по каким-либо причинам невозможно ввести катетер в мочевой пузырь и, следовательно, выполнить восходящую (ретроградную) цистографию.

          Противопоказания к ретроградной цистографии: острые воспалительные процессы в мочеиспускательном канале, мочевом пузыре, простате, семенных пузырьках и органах мошонки.

          При цистографии мочевой пузырь должен быть наполнен контрастным веществом в достаточной степени, в противном случае тень пузыря на цистограмме окажется деформированной, что может повлечь за собой диагностическую ошибку. Нормальный, хорошо наполненный мочевой пузырь на цистограмме имеет гладкие ровные контуры. Его форма пузыря может быть круглой, овальной, продолговатой или пирамидальной. У мужчин чаще всего тень мочевого пузыря округлая, у женщин — овальная, причём поперечный диаметр больше продольного и присутствует некоторая вогнутость верхнего контура. Нижний край тени мочевого пузыря расположен на уровне верхней границы симфиза или выше её на 1,0–1,5 см, а верхний — достигает уровня III–IV крестцового позвонка. Верхний контур мочевого пузыря имеет несколько большие размеры, чем нижний. В норме на цистограмме мочеиспускательный канал и мочеточники не заполнены контрастным веществом.

          Восходящая (ретроградная) цистография, выполняемая с жидким контрастным веществом, позволяет диагностировать ряд заболеваний: рентгенонегативные камни, инородные тела, аномалии развития, опухоли, туберкулёз мочевого пузыря, уретероцеле и дивертикулы.

          Кроме того, можно определить размеры мочевого пузыря и количество камней в нём, установить степень вовлечения его стенки в паховую или бедренную грыжу, определить степень цистоцеле (опущение мочевого пузыря), а также изменения контуров мочевого пузыря при заболеваниях матки, её придатков, при наличии патологических процессов в паравезикальной клетчатке. При помощи цистографии можно диагностировать пузырные свищи, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, провести дифференциальную диагностику между камнями мочевого пузыря, камнями мочеточника и очагами обызвествления в органах малого таза. Цистография позволяет обнаружить дефект наполнения по нижнему контуру пузыря в виде холма, характерный для аденомы простаты (рис.).

          Цистография — ведущий метод диагностики разрывов мочевого пузыря, особенно в тех случаях, когда клинические признаки весьма скудны. При этом применяют восходящую цистографию. Даже самые малые внутрибрюшинные разрывы пузыря (скрытые) удаётся диагностировать по затеканию контрастного вещества за пределы его контуров. При повреждениях костей таза и мочеиспускательного канала на цистограмме нижняя граница пузыря может быть значительно выше симфиза. Увеличение этого расстояния может указывать на наличие урогематомы в паравезикальной клетчатке и возможность отрыва мочевого пузыря. Увеличение расстояния между лобковыми костями и нижним контуром пузыря наблюдают при аденоме и раке простаты, парацистите. С целью более точного распознавания различных заболеваний мочевого пузыря предложено большое количество разнообразных модификаций цистографии. Одна из них — цистография по Kneis–Schober (1963). В мочевой пузырь вводят 20 мл жидкого контрастного вещества, а затем — 100–150 мл кислорода или углекислого газа. Жидкое контрастное вещество, омывая опухоль, конкремент или увеличенную простату, позволяет на фоне тени кислорода отчётливо определить дефект наполнения.

          Для определения стадии опухоли мочевого пузыря используют полицистографию. При постепенном ретроградном наполнении мочевого пузыря контрастным веществом на одной плёнке выполняют ряд рентгеновских снимков. Несимметричное расправление органа, ограничение подвижности его стенки в зоне расположения опухоли свидетельствует в пользу инвазии последней в глубокие слои стенки органа.

          На цистограммах, выполненных жидким контрастным веществом, опухоли мочевого пузыря, аденому простаты, рентгенонегативные конкременты определяют в виде дефекта наполнения, тогда как на пневмоцистограммах указанные образования представлены в виде нежных теней на фоне газа. Дивертикулы мочевого пузыря на цистограмме выглядят в виде мешковидных выпячиваний, располагающихся за пределами контуров мочевого пузыря .

          После того как больной опорожнит мочевой пузырь, следует произвести рентгенографию области мочевого пузыря. Такое исследование позволяет обнаружить остаточную мочу, установить наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса (часто наблюдают при аденоме простаты) и избрать правильную лечебную тактику.

          Антеградная цистография — введение контрастного вещества в мочевой пузырь после его пункции по игле или ранее установленной цистостоме.

          Уретрография — метод рентгеновского изображения мочеиспускательного канала после заполнения его контрастным веществом. В качестве последнего обычно используют жидкие средства, которые необходимо вводить медленно, осторожно, без большого давления (во избежание уретровенозного рефлюкса). Такую уретрографию называют восходящей или ретроградной. При исследовании мочеиспускательного канала во время восходящей уретрографии можно получить изображение мочевого пузыря. Этот метод называют уретроцистографией.

          На восходящей уретрограмме пещеристая часть передней части мочеиспускательного канала представлена в виде полосы с параллельными ровными краями. Луковичная часть мочеиспускательного канала несколько растянута, образует выпуклую книзу дугу. Задняя часть мочеиспускательного канала имеет вид полосы и образует прямой или несколько тупой угол, простираясь до дна мочевого пузыря, тень которого располагается на уровне симфиза или немного выше его.

          Для получения хорошего изображения задней мочеиспускательного канала следует предварительно наполнить мочевой пузырь контрастной жидкостью в количестве 200–250 мл и попросить больного помочиться. Во время мочеиспускания (микционная цистоуретрография) выполняют рентгеновский снимок. При этом стенки задней части мочеиспускательного канала хорошо растягиваются, она наполняется контрастной жидкостью, что позволяет получить её отчётливое изображение на снимке. На нисходящей уретрограмме задняя часть мочеиспускательного канала представлена в виде широкой полосы с ровными контурами. Иногда при этом в её средней части виден небольшой, овальной формы дефект наполнения, соответствующий местоположению семенного бугорка. Уретрография позволяет точно установить диаметр просвета различных отделов мочеиспускательного канала и диагностировать патологические изменения в нём. С её помощью удаётся обнаружить следующие аномалии: удвоение мочеиспускательного канала, парауретральные ходы, дивертикулы. Особенно большое значение этот метод исследования приобретает в диагностике сужений мочеиспускательного канала. Он позволяет определить количество стриктур, их расположение, протяжённость, состояние мочеиспускательного канала проксимальнее места сужения, наличие уретральных свищей (рис.).

          Стриктуру задней части мочеиспускательного канала считают доказанной лишь при визуализации её сужения на нисходящей уретрограмме.

          При опухолях мочеиспускательного канала на уретрограмме наблюдают дефект наполнения с неровными изъеденными контурами.

          Восходящая уретрография нашла широкое применение в диагностике повреждений мочеиспускательного канала. Используя уретрографию жидким контрастным веществом при разрывах мочеиспускательного канала, удаётся довольно точно определить характер повреждения органа (проникающий и непроникающий разрывы) и его локализацию. В месте разрыва контрастное вещество проникает за пределы мочеиспускательного канала, затекая в окружающие ткани и образуя тени неправильной формы. При неполных разрывах мочеиспускательного канала контрастное вещество не проникает за её пределы. Иногда удаётся видеть дефекты наполнения неправильной формы (сгустки крови). Уретрографию считают ценным методом диагностики разрывов мочеиспускательного канала, позволяющим выбрать правильную лечебную тактику. В ряде случаев уретрография помогает обнаружить характер поражения простаты. При аденоме задняя часть мочеиспускательного канала удлинена, с ровными контурами, в то время как при раке простаты она имеет неровные изъеденные контуры. При восходящей уретрографии в случае туберкулёзного поражения органа иногда наблюдают проникновение контрастного вещества в ткань простаты. Аналогичная картина возможна и при гнойном воспалении железы после опорожнения абсцесса в мочеиспускательный канал. Эти рентгенологические признаки весьма важны в дифференциальной диагностике заболеваний простаты.

          В последние годы находит практическое применение новый метод диагностики заболеваний мочеиспускательного канала — микционная мультиспиральная цистоуретрография (цистоуретрография на базе МСКТ).

          Почечная ангиография предложена Dos Santos в 1929 г. С 1942 г. Метод внедрён в урологическую практику. В нашей стране почечная ангиография выполнена в 1955 г. Н.А. Лопаткиным и А.Я. Пытелем.

          В зависимости от способа введения контрастного вещества различают транслюмбальную и трансфеморальную почечную ангиографию. В первом случае заполнение почечных артерий препаратом осуществляют с помощью пункции аорты со стороны поясницы. В настоящее время транслюмбальную почечную ангиографию не применяют. Трансфеморальную ангиографию выполняют по методу Сельдингера. Для этого пунктируют бедренную артерию и проводят по ней катетер в брюшной отдел аорты до уровня отхождения почечных артерий. Контрастное вещество вводят по катетеру, выполняя, таким образом, аортографию. При этом выполняют серию снимков, изображения на которых позволяют судить о четырёх фазах циркуляции контрастной жидкости в почке и мочевыводящих путях. Первая фаза — артериограмма; контрастное вещество визуализируют в аорте и магистральных артериях (рис.). Вторая фаза — нефрограмма; возникает изображение почечной паренхимы в виде плотной тени. Далее удаётся зафиксировать третью фазу (венограмму), когда происходит отток контрастной жидкости по почечным венам. Четвёртая фаза — экскреторная; мочевыводящие пути наполняются контрастным препаратом.

          Селективную почечную артериографию применяют для получения более чёткого изображения интересующей зоны. При этом клюв катетера из аорты вводят в выбранную артерию и контрастируют сосудистое русло (рис. ).

          Аналогичным образом исследуют венозные сосуды. Для этого катетер вводят в нижнюю полую вену через пункцию бедренной вены. Получают изображение нижней полой вены — венокаваграмму. Почечная венограмма — введение контрастного вещества непосредственно в почечную вену (рис.).

          Для получения изображения интраренальных вен применяют селективную ю Для этого в почечную артерию вводят 10–12 мкг эпинефрина и через 10–20 с в почечную вену вводят контрастное вещество. При этом получают отчётливое изображение всей венозной системы почки, что связано с резким снижением давления крови в почечных венах вследствие спазма почечных артерий в ответ на введение эпинефрина.

          Противопоказания к кавографии и почечной венографии: повышенная чувствительность к йодистым препаратам, острый тромбофлебит таза или нижних конечностей, глубокие нарушения функций печени и почек.

          В последние годы широкое распространение получил метод цифровой субтракционной ангиографии. Он основан на цифровой обработке световых сигналов при помощи компьютера, что позволяет получить изображение только тех объектов, которые содержат контрастное вещество (рис.). При этом костные структуры и мягкие ткани не видны. По сравнению с традиционной, цифровая субтракционная ангиография обладает рядом преимуществ: малой инвазивностью, полипозиционностью и высокой информативностью.

          Роль сосудистых методов исследования в диагностике заболеваний почек значительно снизилась с внедрением МСКТ и МРТ, так как стало возможным получение изображения магистральных сосудов без применения весьма значительной инвазии, свойственной традиционной ангиографии. Практически утеряно значение нижней кавографии для обнаружения и определения распространённости внутрикавальных опухолевых масс при раке почки, так как отчётливое изображение нижней полой вены и внутрикавального содержимого можно получить с помощью МРТ. По мере совершенствования современного диагностического оборудования возрастают возможности визуализации всё более мелких сосудистых структур неинвазивными методами.

          Такие рентгеновские методы диагностики как уротомография, урокимография, пневморен, пневморетроперитонеум, пневмоперицистография, лимфография, пневмография мошонки и некоторые другие в настоящее время практически не используют. Отказаться от них позволило внедрение в практику более информативных и значительно менее инвазивных диагностических методик.