Одним из вариантов мочекаменной болезни является наличие камня в мочеточнике.  Камень в мочеточнике является камнем, который мигрировал из почки в мочеточник. На первых этапах камень формируется в виде мелких зерен твердой консистенции в том месте, где скапливается первичная моча в почках. Затем происходит фильтрация мочи и ее выведение из почек, при этом данные мелкие камни остаются в почках. Как правило, камни состоят из кальция и оксалатов (соли щавелевой кислоты). Намного реже природными материалами, которые могут формировать камни мочевой системы,  являются цистин, фосфат кальция, мочевая кислота и струвит. С истечением времени происходит нарастание нерастворимых материалов, и камень почки приобретает большие размеры. Большинство камней почек остаются на месте, где начали свое формирование, продолжая расти в размерах. Некоторые камни почек могут с током мочи мигрировать в другие части мочевыделительной системы. Чаще всего мигрирующие камни уносятся током мочи из почек в мочеточники. Большинство камней, мигрированные в мочеточники, достаточно малы, и поэтому они способны мигрировать в мочевой пузырь. И далее при мочеиспускании из мочевого пузыря камни маленьких размеров могут эвакуироваться через мочеиспускательный канал наружу. Камни больших размеров, мигрируя из почки, могут застрять в одной из суженной части мочеточника (в области лоханочно-мочеточникового сегмента, в области перекреста с подвздошными сосудами, в нижней трети мочеточника), вызывая боль и возможно даже острую задержку мочи. Обструкция мочеточника (при застревании камня в мочеточнике) является острой патологией, которая нуждается в экстренной медицинской помощи.

Симптомы камней мочеточника

Камни мочеточника могут быть асимптоматичными (не вызывать каких-либо симптомов). Камни могут находиться в мочеточнике длительное время без значимых клинических симптомов.  В какой- то определенный момент камень мочеточника может проявиться симптоматически, при этом он  может быть обнаружен при помощи рентгеновских методов диагностики, выполняемых по другим причинам. Но, кроме того, выполняя рентгеновское исследование при соответствующей симптоматике можно ничего не обнаружить по причине миграции камня из мочеточника в мочевой пузырь. В большинстве случаев камень достаточно больших размеров застревает в мочеточнике, и при этом  легко и без труда обнаруживается при рентгеновском исследовании почек.

Как правило, первым симптомом наличия камня мочеточника является выраженный болевой синдром, требующей незамедлительной медицинской помощи. Кроме того, может отмечаться гематурия (наличие крови в моче). Врач незамедлительно выполнит вам ряд  диагностических методов визуализации для подтверждения мочекаменной болезни, а именно обструктирующего камня мочеточника, вызывающего симптомы. К диагностическим методам визуализации камней мочеточников могут относиться  обзорная рентгенография брюшной полости, УЗИ мочеполовой системы (почек, мочеточников, мочевого пузыря). Данные методы диагностики не только могут указывать на локализацию камней, но и помогают врачу определить размер, форму камней. Анализы мочи и крови будут анализироваться на предмет воспаления (инфекции), анализ мочи поможет идентифицировать химическую структуру камней.

Лечение камней мочеточника

Существует несколько методов лечения камней мочеточников. Одной из тактики лечения является наблюдение – период ожидания, когда камень будет иметь тенденцию к самостоятельному отхождению без активного лечения, направленного на их устранение. Период наблюдения может длиться от нескольких недель до месяцев. В данный период могут использоваться обезболивающие и спазмолитические препараты. Кроме того, пациент должен употреблять достаточное количество жидкости (более 2-х литров в день) для продуцирования большего количества мочи, которая поможет вымыть имеющиеся камни через мочеиспускательный канал.

Ключевым фактором в выборе тактики лечения является размер, локализация, форма камня мочеточника. Размер камня мочеточника играет важную роль в решении тактики лечения: ожидание самостоятельного отхождения или использование активных методов лечения для удаления камня мочеточников. При диаметре камня мочеточника меньше 0.5 см методом выбора является наблюдательно-ожидательная тактика. К другим факторам, определяющие тактику лечения, относятся  степень болевого порога, причиной которого является камень мочеточника, а также симптомы обструкции мочеточника. К активным методам лечения камней мочеточника относятся четыре метода выбора: дистанционная ударно-волновая литотрипсия, уретероскопия, перкутанная нефролитотомия и открытая операция. 

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия при камнях мочеточника

При дистанционной ударно-волновой литотрипсии камней мочеточника используется специальный аппарат, называемый литотриптером. Данный метод называется дистанционным, так как дробление камней происходит дистанционно (на расстоянии) под воздействием волн определенной интенсивности. При помощи дистанционной ударно-волновой литотрипсии происходит дробление (размельчение) камней на крошечные кусочки, которые способны выводится через мочеиспускательный канал при мочеиспускании. В результате того, что пациент может ощущать дискомфорт во время процедуры, используются разные методы анестезии: общая, регионарная или локальная анестезия, или некоторые формы седации. Пациент под анестезией укладывается на операционный стол. Далее подводится головка литотриптора, наполненная жидкостью. Головка литотриптора генерирует ударные волны благодаря электрогидравлическому, электромагнитному или пьезоэлектрическому эффектам. Ударная волна фокусируется на камне и энергия, посылаемая через ткани в конкремент, заставляет его асинхронно колебаться, что в итоге приводит к фрагментации (разделению на мелкие части). Выполняется несколько подходов, пока камень не размельчится на мелкие (или даже крошеные) части. В результате небольшие фрагменты отходят с мочой через мочеиспускательный канал наружу. Новые литотрипторы, конструкция которых включает две головки, позволяют делать синхронные или асинхронные удары. Исходя из опыта специалистов, низкие волны (60-80 в минуту) позволяют достичь лучших результатов по сравнению с высокими волнами. Во время дистанционной ударно-волновой литотрипсии может устанавливаться стент в мочеточник через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь, который является помощником в обнаружении камня и отведении фрагментов камня после проведенного лечения. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия камней мочеточника является наименее инвазивным методом лечения из всех предоставленных четырех методов, а также обладает самым коротким послеоперационным периодом. Большинство пациентов после выполнения дистанционной ударно-волновой литотрипсии камней мочеточника возвращаются к нормальной физической активности через несколько дней. Возможны такие случаи, когда один сеанс дистанционной ударно-волновой литотрипсии  не дает гарантии избавления от камня мочеточника, что требует ее повторного проведения.

Уретероскопия при камнях мочеточника

Пациенту с камнями мочеточника при невозможности выполнить дистанционное дробление камней в мочеточнике выполняют уретероскопию. При уретероскопии используется уретероскоп -  тонкая металлическая трубка с камерой, световодом и дополнительным рабочим просветом. Хирург проводит уретероскоп или фиброуретероскоп (мягкий инструмент) через уретру, мочевой пузырь в мочеточник до камня. Уретероскоп (фиброуретероскоп) позволяет визуализировать камень мочеточника непосредственно. При помощи уретероскопа можно выполнить контактную уретеролитотрипсию (проведение через просвет уретероскопа лазерное волокно, позволяющее дроблению камня) или, если размер камня позволяет извлечь его щипцами, то выполняется захват и удаление конкремента. В арсенале хирурга также имеются специальные корзины-ловушки, которые позволяют захватывать конкремент со всех сторон, облегчая его эвакуацию. После полного удаления фрагментов камня в мочеточник на некоторое время устанавливается внутренний стент (тонкая трубка от почки до мочевого пузыря). Стент обеспечивает нормальный отток мочи, а также улучшает отхождение микроскопических фрагментов камня.

Перкутанная нефролитотомия при камнях мочеточника

Перкутанная нефролитотомия при камнях мочеточника чаще показана пациентам, когда камень превышает 2 см в объеме, или, если локализация камня не позволяет выполнить дистанционное дробление (чаще локализация камня в верхней трети мочеточника). Перкутанная нефролитотомия выполняется под общей анестезией. Перед перкутанной нефролитотомии выполняется ретроградная нефроуретероскопия и устанавливается наружный стент (тонкая трубка от почки до уретры), по которому в почку и мочеточники вводится контрастное вещество. Далее хирург производит небольшой разрез в поясничной области, через который устанавливает нефроскоп (тонкая металлическая трубка с камерой, световодом и дополнительным рабочим просветом). Дробление камня осуществляется ультразвуковым или электрогидравлическим литотрипторами. Фрагменты удаляются специальными щипцами. Также при труднодоступных камнях могут понадобиться корзины-ловушки. Дробление и эвакуация камня выполняется с особой осторожностью, так как всегда существует опасность повреждения сосудов. После удаления максимально-возможного количества фрагментов хирург еще раз осматривает мочеточник и почку, после чего удаляет инструмент, оставляя в почке нефростому (тонкую трубку) и фиксирует ее к коже. При благоприятном течении нефростома удаляется на 2-4 день после операции.

Открытая операция при камнях мочеточника

В настоящее время открытая операция при камне мочеточника применятся все реже и реже. При открытой операции хирург выполняет разрез в 11 межреберье. Далее послойно рассекаются мышцы. В забрюшинном пространстве вскрывается почечная фасции, и почка выделяется от паранефральной (околопочечной) жировой клетчатки. Далее почка и пораженный мочеточник вывихивается в рану и производится продольный разрез по мочеточнику. Конкремент удаляется, выполняется гемостаз (остановка кровотечения), мочеточник ушивается. В почке оставляется дренаж в виде нефростомы. Открытая операция является наиболее инвазивным методом лечения камней мочеточника. После открытой операции на камень мочеточника требуется длительный период восстановления. Однако при тяжелом течении заболевания открытая операция является единственным методом лечения.

ЗАПИСЬ  НА   КОНСУЛЬТАЦИЮ по телефону +7 (812) 951 - 7 - 951

 

Поделиться ссылкой: