Почки выполняют функцию фильтра для крови, очищая ее от продуктов жизнедеятельности организма, образуя мочу. Кроме того, почки играют роль регулятора электролитов, необходимых для жизнедеятельности организма. Моча, образуясь в канальцевой системе почек, проходит всю мочевыделительную систему, начиная от чашечно-лоханочной системы, затем через мочеточники до мочевого пузыря, который является резервуаром мочи. При наполнении мочевого пузыря в достаточной мере возникает желание мочеиспускания, и моча отходит наружу через мочеиспускательный канал.
У некоторых людей кристаллические химические вещества мочи осаждаются, формируя песок или камни почек. На начальных этапах камни почек обладают маленькими размерами, иногда даже меньше песчинки, но постепенно могут увеличиваться и занимать почти всю лоханку почки (коралловидные камни).
Мочекаменная болезнь (уролитиаз) – понятие, относящееся к формированию камней во всех отделах мочевыделительной системы, тогда как нефролитиаз относится к развитию камней в почках, уретеролитиаз – камни в мочеточниках. Не столько размер камня имеет значения, сколько его локализация, и приводит ли он к обструкции и нарушению оттока мочи.
Если камень локализуется в почке, то он редко приводит к проблемам, однако, если происходит его миграция из почки в мочеточник, то возникают симптомы, которые побуждают пациентов обращаться к врачу. В то время как почки продолжают функционировать и производить мочу, увеличивается давление выше препятствия, приводя к повышению давления в чашечно-лоханочной системе. Это давление является причиной болевого синдрома при камне в почках. Помимо этого, повышенное чашечно-лоханочное давление способствует проталкиванию камня по ходу мочеточника. Если камень отходит в мочевой пузырь, то все симптомы обструкции мочеточника камнем почки разрешаются.
Причины камней в почках
Не существует единого мнения о причине формирования камней почек.
Наследственность. Некоторые люди более восприимчивы к формированию камней в почках, отсюда следует, что наследственность может играть роль. Большинство камней почек состоят из кальция, и гиперкальциурия (высокий уровень кальция в моче) является фактором риска. Предрасположенность к высокому уровню кальция в моче может передаваться из поколения в поколение. Некоторые редкие наследственные заболевания также предрасполагают некоторых людей к формированию камней в почках. Примеры таких заболеваний включают людей с ацидозом почечных канальцев, людей с нарушением метаболизма различных химических веществ, к которым могут относиться цистин (аминокислота), оксалаты, (тип кристаллов), мочевая кислота (при подагре).
Географическое положение. Среди причин камней почек выделяют географическую предрасположенность. Местожительство человека может предрасполагать к формированию камней в почках. Существуют регионы, где повышен риск камнеобразования. Жаркий и сухой климат в сочетании с низким потреблением жидкости могут приводить к относительному обезвоживанию людей, при этом моча становится концентрированной и повышается риск формирования камней в почках.
Диета. Существует двойственное мнение относительно влияния диеты на образование камней в почках. При предрасположенности к формированию камней считается, что диета богатая кальцием может увеличивать риск камнеобразования. Если же отсутствует предрасположенность к камнеобразованию, то вероятно диета не повлияет на развитие камней в почках.
Некоторые медикаменты. У пациентов, принимающие мочегонные средства (или диуретики), и тех, кто потребляет избыточное количество кальций-содержащих антацидов, может отмечаться повышение уровня кальция в моче, что потенциально увеличивает риск формирования камней. Принимая избыточные количество витаминов А и D, также повышается уровень кальция в моче. У пациентов с ВИЧ, которые принимают противовирусный препарат Indinavir (Crixivan), могут формироваться индинавир-зависимые камни почек. К другим часто назначаемым препаратам, ассоциирующиеся с повышенным риском камнеобразования, относятся антибиотики группы цефтриаксона и ципрофлоксацина.
Некоторые заболевания. Некоторые хронические заболевания, связанные с повышенным риском образования камней в почках, включают муковисцидоз, ацидоз почечных канальцев, воспалительные заболевания кишечника.
Симптомы камней в почках
При наличии обструкции мочеточников камнем возникает схваткообразный (волнообразный) болевой синдром, как результат попыток устранения препятствия. Данный волнообразный характер боли называется почечной коликой. Болевой синдром при почечной колике отличается схваткообразным характером от болевого синдрома, сопровождающий такие заболевания, как острый аппендицит, панкреатит, холецистит. При данных заболеваниях любое движение телом усиливает боль, поэтому пациент старается лежать в вынужденной позе, не меняя положения тела (в отличие от почечной колики, пациент не может найти ”себе место”).
Почечная колика – возникновение болевого синдрома, сопровождающий прохождение камня по мочеточнику. Боль имеет интенсивный характер, появляется внезапно. Боль может нарастать и убывать, но характер боли, как правило, является очень выраженным и обусловлен спазмирующим механизмом. Боль при почечной колике, как правило, локализуется по боковой поверхности живота или в поясничной области на стороне поражения с иррадиацией в паховую область. У мужчин при почечной колике боль может ощущаться в яичках или мошонке на стороне поражения. Пациент во время почечной колики не может найти удобного положения, корчится от боли и даже ходит из угла в угол.
Часто почечная колика сопровождается тошнотой, рвотой, повышенной потливостью.
Гематурия (кровь в моче) может быть видимой (макроскопической) или невидимой (микроскопической). Кровь в моче появляется в результате раздражения камнем слизистой почки или мочеточника. Однако кровь в моче (гематурия) не всегда является значимым показателем при камнях в почках. Наличие крови в моче требует исключения другой патологии мочевыделительной системы, таких как инфекции почек или мочевого пузыря, травма, опухолевый процесс. Исследование мочи под микроскопом (общий анализ мочи) может определить кровь (наличие эритроцитов), даже если в моче отсутствует кровь при просмотре невооруженным взглядом. Иногда, если камень почки вызвал полную непроходимость, кровь может быть не найдена в моче, поскольку отсутствует ток мочи, а значит и крови.
Диагностика камней в почках
Классическое представление почечной колики, ассоциирующееся с кровью в моче, подтверждает диагноз камней в почках. Многие другие заболевания могут носить маску почечной колики, и поэтому врачу для подтверждения диагноза потребуется ряд методов диагностики. Особое внимание следует обращать в пожилом возрасте, так как картина заболевания может быть стерта в виду сниженного порога болевой чувствительности. Так, врачу необходимо исключить разрыв аневризмы брюшного отдела аорты (анормальное расширение главных кровеносных сосудов, кровоснабжающие весь организм от сердца), который является причиной резкой и невыносимой боли.
Клиническое обследование при камнях в почках может ничего не выявить, кроме болезненной (или чувствительной) пальпации боковой области брюшной полости или реберно-позвоночного угла на стороне поражения. Физическое обследование, как правило, выполняется для исключения опасных заболеваний. Врач, пальпируя брюшную полость, может обнаружить пульсирующую область высокой интенсивности, которая может свидетельствовать о наличии аневризмы брюшного отдела аорты. При аускультации (прослушивании через фонендоскоп) живота врач может обнаружить шум, производимый ненормальным кровотоком в расширенной части брюшного отдела аорты (аневризма аорты). Болезненность при пальпации в правой подреберной области может свидетельствовать о заболеваниях желчного пузыря. Болезненность в паховых областях может ассоциироваться с острым аппендицитом, дивертикулитом, воспалением яичников или придатков (у женщин). Обследование органов мошонки позволит исключить или подтвердить наличие перекрута яичка.
Симптоматическое купирование при камнях в почках является важным, поэтому может быть предложено симптоматическое лечение, направленное на устранение болевого синдрома, тошноты, еще до постановления диагноза.
Общий анализ мочи при камнях в почках может выявить наличие крови в моче (гематурия). Кроме того, общий анализ мочи может выявить признаки инфекции мочеполовой системы (лейкоцитурия, бактериурия), которая может являться осложнением камней в почках.
Общий анализ крови при камнях почек, как правило, в пределах нормативных величин. Но при наличии осложнений камней в почках, таких как присоединение инфекции, в анализе крови может обнаруживаться лейкоцитурия, сдвиг лейкоцитарной формулы, повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов).
К инструментальным методам исследования камней почек относятся УЗИ почек, КТ почек, обзорная рентгенография брюшной полости.
Всем пациентам с камнями почек выполняется УЗИ почек. УЗИ почек является эффективным методом в диагностике камней в почках. При УЗИ почек можно выявить признаки гидронефроза, обусловленные камнем, локализованным в устье лоханки почки.
В случае рентгеннегативных (камни, невидимые при рентгенографии) камней мочеполовой системы (уратные, цистиновые камни) при УЗИ почек камни хорошо визуализируются.
Обзорная рентгенография брюшной полости (также известная обзорная урография) позволяет обнаружить камни почек, их локализацию, размер, форму у некоторых пациентов. В некоторых редких случаях обзорная урография позволяет оценить динамику мочекаменной болезни (рост камня, или, наоборот, его отхождение) без применения других методов диагностики. При рентгенографии брюшной полости выявляются рентгенпозитивные камни почек (кальций-содержащие (кальциевые) камни), составляющие 85 процентов всех камней мочеполовой системы. Уратные, индинавир-индуцированные и цистиновые камни почек при рентгенографии не определяются (называются рентгеннегативными), поэтому могут потребоваться дополнительные методы диагностики. Таким образом, при наличии соответствующих симптомов и без обнаружения при рентгенографии брюшной полости камней почек не означает, что камней в почках нет.
КТ почек без контрастного усиления является наиболее чувствительным методом диагностики камней почек. Все рентгенпозитивные и даже рентгеннегативные (кроме индинавир-индуцированные) камни мочевой системы хорошо визуализируются при КТ почек. КТ хорошо демонстрирует анатомию почек, мочеточников, мочевого пузыря, визуализирует камень, помогает в диагностике его локализации, размера, формы, и приводит ли камень к расширению мочеточника или воспалению почек. Кроме того, КТ позволяет диагностировать другую патологию и провести дифференциальную диагностику с острой почечной коликой (абдоминальная аневризма, острый аппендицит, острый холецистит, панкреатит и другие). Существуют недостатки КТ почек, которые включают следующее: не используется для оценки отдельных функций почек; индинавир-индуцированные камни не визуализируются; относительное дорогое исследование.
Лечение камней в почках
Амбулаторное лечение камней в почках
Профилактика камней в почках всегда является предпочтительнее лечения камней в почках. Удовлетворительная гидратация обеспечивает разведение мочи (уменьшая ее концентрацию), тем самым предотвращая формирование камней в почках.
Те пациенты, которые никогда не ощущали почечную колику, не могут оценить тяжесть симптомов. Почечная колика может сопровождаться тошнотой, рвотой, и пациент самостоятельно, как правило, не может справиться с симптомами, поэтому необходимо вызывать бригаду скорой медицинской помощи.
При подтвержденном диагнозе камней в почках пациент может контролировать терапию на амбулаторном этапе (дома). Большинство камней почек способны к отхождению (если их размер позволяет мигрировать), поэтому лечение должно быть направлено на устранение возможных симптомов. Пациенты должны принимать достаточное количество жидкости (не меньше 2 литров). Из медикаментов пациент может принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые обладают противовоспалительным, обезболивающим эффектами. Также необходимо помнить, что важно проконсультироваться с врачом перед приемом того или иного препарата.
Необходимо сообщить врачу, если симптомы камней почек сопровождаются повышением температуры. Это может свидетельствовать о присоединении инфекции, которое может потребовать неотложной медицинской помощи, а также может потребовать вмешательства в виде удаления камня почки.
Медикаментозное лечение камней почек (почечной колики)
Почечная колика – состояние, требующее неотложной медицинской помощи. При неотложной медицинской помощи используется внутривенное капельное введение препарата, разведенный в физическом растворе. В качестве основного препарата могут использоваться обезболивающие, спазмолитические, НПВП, противорвотные препараты. Физический раствор в достаточном количестве используется в качестве гидратации.
Если на фоне терапии сохраняются болевой синдром (неконтролируемый, не поддающийся лечению), тошнота, упорная рвота, то данный пациент с камнем в почке нуждается в стационарном лечении. Также пациент нуждается в госпитализации, если камень почки осложняется присоединением инфекции.
На амбулаторный этап для купирования возможных симптомов камней почек врач может рекомендовать обезболивающие препараты, НПВП в качестве противовоспалительного лечения, противорвотные в виде таблеток или свечей. В некоторых случаях пациентам может быть назначен тамсулозин (препарат, используемый при аденоме предстательной железы), который может помочь в отхождении камня из мочеточника в мочевой пузырь.
Некоторые камни почек в силу своего размера, локализации не способны мигрировать, для их устранения требуется помощь врача. Если камень локализуется в верхней трети мочеточника, рядом с почкой, и имеет большие размеры, то врачу может понадобиться дистанционная ударно-волновая литотрипсия, при которой ударная волна фокусируется на камне, и энергия, посылаемая через ткани в конкремент, заставляет его асинхронно колебаться, что в итоге приводит к фрагментации (разделению на мелкие части). В результате небольшие фрагменты отходят с мочой. Данный метод обладает множеством преимуществ по сравнению с инвазивной хирургией, главным из них является то, что дробление камней происходит дистанционно (на расстоянии) под воздействием волн определенной интенсивности.
При наличии противопоказаний к дистанционной ударно-волновой литотрипсии (размеры более 2 см, локализация камня в нижнем сегменте почки, избыточная масса пациента) выполняется уретероскопия, посредством которой выполняется контактная уретеролитотрипсия. Уролог проводит уретероскоп (тонкая металлическая трубка с камерой, световодом и дополнительным рабочим просветом) через уретру, мочевой пузырь в мочеточник до камня, затем, если размер камня позволяет извлечь его щипцами, то выполняется захват и удаление конкремента. Если камень большого размера, выполняется уретеролитотрипсия. После удаления фрагментов камня в мочеточник устанавливается стент (полая трубочка) на некоторое время, обеспечивающий нормальный отток мочи, а также улучшает отхождение микроскопических фрагментов камня.
Осложнения камней в почках
Так как у большинства пациентов существует две почки, временная обструкция одной почки в результате мигрировавшего камня почки не приводит к значительным изменениям. Если же пациент с единственной почкой, то обструкция ее камнем может потребовать неотложной медицинской помощи. Если почка в течение длительного периода времени пребывает в состоянии обструкции, то она может перестать функционировать.
Присоединение инфекции к обструкции камнем почки является другой неотложной ситуацией. Когда моча инфицирована и не происходит ее дренирование, то может произойти распространение инфекции по всему организму (сепсис). Лихорадка (повышение температуры тела) является значимым симптомом данного осложнения. При анализе мочи можно выявить наличие инфекции, при этом врач в качестве неотложной помощи установит стент или устранит препятствие при помощи уретероскопа.
Результаты лечения и наблюдение при мочекаменной болезни
На фоне лечения мочекаменной болезни (камни почек) пациент может ощутить прохождение камня или его фрагмента по мочеточнику и выход его с током мочи. Иногда врач может рекомендовать следить за данным моментом, чтобы впоследствии изъять камень и изучить его состав в лаборатории. Но камень может быть настолько маленьких размеров, что его просто можно не увидеть. В большинстве случаев камни имеют кальциевый состав, но существуют камни почек другой природы. Целесообразность уточнения природы камней почки необходима для предупреждения дальнейшего формирования камней путем назначения препаратов с профилактической целью.
Врач, назначив лечение, направленное на ликвидацию камней из почек, рекомендует также обильное питье (не менее 2-х литров жидкости), которое облегчает отхождение фрагментов камней почки с током мочи наружу.
Необходимо помнить, что если появляются болевой синдром, характерный для почечной колики, тошнота, рвота, повышение температуры тела, нужно незамедлительно обратиться к врачу или вызвать бригаду скорой медицинской помощи.
Профилактика камней в почках
В настоящее время формирование камней в почках, почечные колики, вероятно, не могут быть предотвращены, но риск развития мочекаменной болезни может быть сведен к минимуму, избегая обезвоживания организма. Гидратация (употребление достаточного количества жидкости) способствует разведению мочи, уменьшая ее концентрацию, тем самым минимизируя риск формирования камней в почках.
В настоящие дни существуют препараты для лечения мочекаменной болезни для различных видов камней. Комплаентность в приеме лекарственных препаратов (соблюдение режима, длительности лечения, соблюдение рекомендаций врача) позволяет уменьшить риск формирования камней почек и предотвращение эпизодов почечной колики.
Прогноз при камнях почек
Прогноз при камнях почек благоприятный, особенно при соблюдении всех рекомендаций лечащего врача. Но необходимо помнить, что если мочекаменная болезнь была диагностирована (и камень был удален хирургически или самостоятельно отошел), то вероятность формирования еще одного камня существует. Так как в этиологии мочекаменной болезни отводится роль наследственному фактору, то существует вероятность развития камней почек в последующих поколениях.
ЗАПИСЬ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ по телефону +7 (812) 951 - 7 - 951