Лучевая терапия в комбинации с хирургическим методом позволяет существенно снизить частоту местных рецидивов, но процент отдаленных метастазов при этом не изменяется.

При первичном раке молочной железы ее применяют как в предоперационном, так и в послеоперационном периодах.

Предоперационная лучевая терапия вызывает гибель низкодифференцированных элементов опухоли, склероз лимфатических сосудов и вен, девитализирует опухолевые клетки, тем самым предупреждая возникновение ранних рецидивов и нередко способствуя превращению нерезектабельной опухоли в резектабельную.

Облучение проводят в режиме укрупненного фракционирования дозы в течение 5 дней. Разовая очаговая доза — 4-5 Гр, суммарная — 20-25 Гр (на молочную железу и регионарные лимфоколлекторы).

В последние годы на опухоль прицельно подводится дополнительно по 2 Гр в день, суммарно 10 Гр.

Послеоперационная лучевая терапия показана при наличии метастазов в лимфоузлах, местно-распространенных формах рака молочной железы, множественных инвазивных очагах в молочной железе. Облучение проводится в разовой очаговой дозе 2 Гр до суммарной дозы 46-48 Гр на регионарные зоны, до 50 Гр — на оставшуюся часть молочной железы или до 50-60 Гр — на послеоперационный рубец (с учетом дозы предоперационной лучевой терапии).

В ряде случаев лучевая терапия применяется как самостоятельный метод или в сочетании с химиогормонотерапией:

•при наличии противопоказаний к операции;
•в случае неоперабельных форм рака молочной железы;
•при отечно-инфильтративных формах;
•при отказе больной от операции.
В данном случае лучевая терапия осуществляется в режиме обычного фракционирования дозы (2 Гр) до суммарной 60-70 Гр на опухоль и 50 Гр на зоны регионарного метастазирования или расщепленным курсом, при котором первая половина курса проводится в режиме укрупненного фракционирования (разовая очаговая доза — 4-5 Гр), а вторая — через 3 нед в режиме обычного фракционирования.

Иногда с целью повышения чувствительности опухоли к лучевому воздействию используют радиомодификаторы (гипертермия, лекарственные средства). В ряде случаев лучевая терапия может применяться интраоперационно.

Лучевая терапия — не идеальный метод лечения, поскольку при ней повреждаются не только опухолевая, но и окружающие нормальные ткани. Эритема и сухая десквамация являются наиболее часто встречающимися ранними реакциями кожи на облучение. У 2% женщин после облучения молочной железы в среднем через год наблюдаются переломы ребер вследствие лучевого остеопороза. Наличие пневмонита и/или фиброза легких чаще отмечается в верхушке легкого при облучении надключичных лимфоузлов. Периферическая невропатия, индуцированная только облучением, редка. Облучение молочной железы в дозе 60 Гр и более приводит к сморщиванию и фиброзированию железы. В литературе имеются сообщения о развитии вызванных облучением опухолей не только в пределах облученной молочной железы, но также и в медиальной половине контралатеральной молочной железы, получающей лучевую нагрузку в результате внутреннего рассеивания луча. К поздним лучевым осложнениям относятся лучевые язвы, остеомиелит грудины, ребер и др.

ЗАПИСЬ  НА  КОНСУЛЬТАЦИЮ  по  телефону  +7 (921) 951 - 7 - 951

Поделиться ссылкой: