Cуществует очень большой разброс мнений относительно связи развития меланомы с пигментными невусами, неневоидными образованиями и поражениями кожи.
По данным сотрудников Программы меланомы ВОЗ, судя по клиническим наблюдениям, около половины случаев меланомы возникает из предшествующих невусов, причем только в 30% наблюдений удается доказать такую зависимость на основании результатов патогистологических исследований. В подавляющем большинстве случаев (примерно у 70% больных) меланома развивается на месте врожденного или приобретенного поражения кожи и только у 28—30% — на неизмененной коже (melanoma cutis de novo). Пигментные и пигментированные образования встречаются, как уже указывалось, на коже у 90% населения, причем число их колеблется от единичных образований до нескольких десятков. Следовательно, практикующему онкологу, дерматологу, как, впрочем, и врачам других специальностей, приходится очень часто встречаться с многообразными пигментными поражениями кожи, среди них на долю меланомы приходится 0,5—3%.
По клиническим признакам целесообразно выделить пять видов невусов:
- плоский (nevus planus),
- папилломатозный (nevus papillomatosis),
- узловатый (nevus tuberosus),
- бородавчатый (nevus verrucosus) и
- волосатый (nevus pillosus).
Это разделение невусов весьма простое и может служить довольно показательным ориентиром для врача первичного контакта с больным.
Тем не менее существует много классификаций невусов. Наиболее приемлема в практическом отношении классификация, предлагаемая Н. Н. Трапезниковым с соавт., поскольку она основана на четком учете опасности развития меланомы из указанных ранее заболеваний и предопределяет соответствующую лечебную тактику, являясь хорошим ориентиром для врача.
Согласно этой классификации, выделяют две основные группы заболеваний:
а) меланомонеопасные невусы и некоторые неневоидные образования кожи и
б) меланомоопасные невусы и поражения кожи.
Лечение невусов и новообразований кожи. Лечебная тактика при пигментных невусах, неневоидных образованиях, поражениях и заболеваниях кожи должна быть сугубо индивидуальной. От избранной тактики лечения зависит не только косметический эффект, но и результат лечения в конечном счете.