«Индивидуальный подход
в решении онкологических проблем»

  • онкология
  • лапароскопическая хирургия
  • реконструктивно-пластическая урология
  • оперативная гинекология

 

ЗАПИСЬ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ  +7 (921) 951-7-951

 

ЧТО ПРЕДСТАВЛЯЕТ СОБОЙ ПИЩЕВОД?
Пищевод представляет собой длинную, мышечную трубку, которая соединяет вашу глотку с желудком. У взрослых он имеет длину, как минимум, 12 дюймов (30 см) и проводит проглоченную пищу к желудку при помощи мышечных сокращений. В своей верхней части пищевод идет за (но отдельно от нее) трахеей (дыхательным горлом), которая соединяет вашу ротовую полость и нос с легкими, позволяя вам дышать. Разнообразные лимфатические узлы (которые отфильтровывают жидкость, микробов и раковые клетки) расположены вблизи пищевода, на шее, в центре грудной клетки и вблизи соединения пищевода с желудком. Опухоль может возникнуть в любом месте по длине вашего пищевода, и врачи делят пищевод на три отдела, верхний, средний и нижний, при диагностике и лечении рака.

ЧТО ВЫЗЫВАЕТ РАК ПИЩЕВОДА?
Рак пищевода является относительно редким заболеванием в Европе и Северной Америке. Он чаще встречается у мужчин и обычно возникает у пожилых людей, хотя сейчас происходит расширение возрастного диапазона, и некоторые типы рака становятся более частыми. Причина его неизвестна, но он может быть связан с неправильным питанием и длительным желудочно-пищеводным рефлюксом кислоты (обратным потоком содержимого желудка по направлению к ротовой полости). Рак пищевода чаще встречается в некоторых популяциях населения Дальнего Востока и Центральной Азии, что позволяет предположить, что на развитие болезни могут влиять характер питания или окружающая среда. Другие состояния, неблагоприятно влияющие на пищевод, такие как отсутствие нормальных сокращений пищевода (ахалазия), также в очень редких случаях могут приводить к раку.

КАКОВЫ СИМПТОМЫ РАКА ПИЩЕВОДА?
Самым частым симптомом являются трудности с проглатыванием пищи. Обычно, возникает ощущение, что пища застревает по пути к желудку, хотя жидкости вначале проглатываются легко. Может происходить также потеря веса и, возможно, возникать боль или дискомфорт за грудиной или в области спины. Могут быть изжога или кашель. Многие из этих симптомов могут быть вызваны состояниями, не связанными с раком, однако, вам всегда следует сообщать о них вашему врачу.

КАК ВРАЧ СТАВИТ ДИАГНОЗ?
Ваш семейный врач осмотрит вас и, возможно, направит вас в больницу на исследования и для посещения специалиста. В больнице врач изучит историю вашей болезни, прежде чем приступит к физикальному исследованию. Возможно, вам придется сдать анализы крови и пройти рентгенологическое исследование грудной клетки, чтобы проверить общее состояние вашего здоровья. Для диагностики рака пищевода обычно используют следующие исследования:

Рентгеноскопия пищевода (проглатывание бария)
При этом исследовании проглатывают жидкость, содержащую барий, которая выявляется при рентгенологическом исследовании. С использованием рентгеновского аппарата врач может наблюдать за барием, пока он стекает по пищеводу к желудку. В это же время будут сделаны рентгеновские снимки вашего пищевода.
Проглатывание бария занимает около 15 минут и является безболезненным. Врач, а часто — и медсестра, будут находиться в помещении вместе с вами и смогут ответить на любые вопросы, которые могут возникнуть у вас по поводу этой процедуры.
Хотя маловероятно, что вы почувствуете себя плохо после проглатывания бария, все же неплохо, если вы пригласите друга или родственника проводить вас домой. Иногда барий может вызвать запор, и может потребоваться прием слабого слабительного в течение нескольких дней после исследования.

Эндоскопия (эзофагоскопия)
Эта процедура позволяет врачу рассматривать пищевод через трубку, называемую эндоскопом, и, при необходимости, брать маленькую пробу клеток, которые можно исследовать под микроскопом, чтобы посмотреть, не являются ли они раковыми. Эта процедура называется биопсией.
Эзофагоскопию обычно можно сделать амбулаторно, однако иногда необходимо остаться в больнице на ночь. После того, как вы удобно уляжетесь на кушетку, вам могут дать успокаивающее средство, обычно вводимое в вену руки, чтобы заставить вас почувствовать сонливость и уменьшить дискомфорт во время исследования. Местный анестетик могут распылить на заднюю часть глотки, и врач проведет эндоскоп, который напоминает телескоп, вниз по пищеводу. Затем врач посмотрит через эндоскоп и обследует внутреннюю поверхность вашего пищевода.
Эзофагоскопия может быть неприятной процедурой, но она безболезненна. Через несколько часов эффект успокаивающего препарата пройдет, и вы сможете уйти домой. Вы не должны водить машину в течение нескольких часов после исследования, и, если это возможно, вам следует пригласить кого-нибудь, чтобы он проводил вас домой. Вы не должны пытаться что-нибудь глотать в течение четырех часов, пока не прекратится действие местного анестетика. У некоторых людей после процедуры возникает болезненность глотки; это нормально и должно пройти через несколько дней. Если этого не происходит, вам следует связаться с врачом в больнице. Вам следует также сообщить вашему врачу, если у вас есть боли в грудной клетке.
Иногда для проведения эзофагоскопии дают общий наркоз, в этом случае более желательно остаться в больнице на ночь.
Иногда врач может захотеть одновременно с эзофагоскопией произвести лечение, например, дилатацию пищевода.

ДРУГИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Если исследования показали, что у вас имеется рак пищевода, ваш врач может захотеть выполнить дополнительные исследования, чтобы выяснить, произошло ли распространение заболевания. Это поможет врачу выбрать наилучший тип лечения. Вероятно, вам сделают рентгенологическое исследование грудной клетки, если его не делали до этого, а прочие исследования могут включать любые из перечисленных ниже:

Компьютерная томография (КТ)
КТ представляет собой другой тип рентгенологического исследования. Делают несколько снимков нужной области и вводят их в компьютер, чтобы получить детальную картину внутренних частей тела.
В день исследования вас попросят ничего не есть и не пить в течение, по крайней мере, четырех часов перед исследованием. Вам могут дать выпить жидкость за несколько часов до исследования и повторно — в рентгенологическом отделении. Дополнительно или вместо этого могут сделать инъекцию. Оба этих мероприятия помогают получить четкий снимок.
После того как вы удобно уляжетесь на кушетке, можно будет выполнить исследование. Само по себе оно безболезненно, но вам придется лежать неподвижно в течение 30-40 минут.
Большинство людей могут уйти домой сразу же после окончания исследования.

Эндоскопическое ультразвуковое исследование
Оно включает такую же процедуру, как и при эзофагоскопии, описанной выше, но в этом случае к концу эндоскопа присоединяют крошечный ультразвуковой датчик и продвигают его вдоль пищевода. С вашей точки зрения это будет такая же точно процедура, как простая эндоскопия, но для врачей она имеет то преимущество, что они получают более глубокое представление о стенке пищевода и прилежащих областях. Это может дать более четкое представление о глубине опухоли. Эта процедура также позволяет им увидеть, увеличены ли соседние лимфатические узлы, и, возможно, также определить, вызвано ли это увеличение раком или простым воспалением, связанным с инфекцией.
Полученная информация поможет вашему врачу решить, какое лечение будет наиболее подходящим для вас.

Ультразвуковое исследование печени
При этом исследовании ультразвуковые волны используют для получения картины области печени и верхних отделов брюшной полости.
После того как вы удобно ляжете на спину, на ваш живот нанесут гель. Затем по этой поверхности будут перемещать небольшой зонд, типа микрофона, который создает звуковые волны. Эхо преобразуется в картину с использованием компьютера.
Ультразвук можно использовать для измерения размера и расположения опухоли. Это исследование безболезненно и занимает всего несколько минут.
Возможно, потребуется примерно неделя для того, чтобы были готовы результаты ваших исследований, и вам будет назначено контрольное посещение, прежде чем вы уйдете домой. Этот период ожидания, несомненно, будет для вас очень тревожным временем, и для вас может быть полезным, если вы обсудите это с близким другом или родственником

КАКИЕ ТИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ?
Оперативное лечение — это стандартный метод лечения ранних стадий рака пищевода.
Если опухоль невозможно удалить путем хирургической операции, но она не распространилась на другие части тела, обычно основным видом лечения является лучевая терапия, часто вместе с химиотерапией, получаемой одновременно или после нее.
Если рак распространился на другие части тела, в качестве основного вида лечения может быть использована химиотерапия, с целью уменьшения размеров опухоли, снижения симптомов и с надеждой на удлинение периода хорошего качества жизни.
Существуют также другие виды лечения, которые могут уменьшить трудности с проглатыванием пищи, которые могут у вас быть. Сюда входят: интубация, дилатация, шунтирование и лазерное воздействие. Вам может быть предоставлен один или несколько из этих видов лечения.
Вы можете обнаружить в больнице других людей с раком пищевода, у которых лечение отличается от вашего. Это часто связано с тем, что их болезнь имеет другую форму, поэтому у них другие потребности. Также это может быть связано с тем, что у врачей существуют разные точки зрения на лечение. Если у вас есть какие-то вопросы по поводу вашего лечения, не бойтесь задавать их вашему врачу или медсестре, ухаживающей за вами. Часто полезно составить список вопросов к вашему врачу и взять с собой близкого друга или родственника.
Некоторые люди находят утешительным узнать мнение другого врача, что помогает им принять решение относительно лечения. Большинство врачей с удовольствием направят вас к другому специалисту за другим мнением, если вы чувствуете, что это будет полезно.

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Ваш врач обсудит с вами наиболее подходящий тип хирургической операции, в зависимости от размера и расположения опухоли, и от того, распространилась она или нет. Перед любой операцией убедитесь в том, что вы полностью обсудили ее с вашим врачом. Может оказаться полезным перед посещением врача составить список вопросов, которые у вас возникли. Помните, что ни одна операция или процедура не будет сделана без вашего согласия.
Наиболее частой операцией является такая, при которой удаляется участок пищевода, содержащий опухоль, а желудок присоединяют к оставшейся части пищевода. Такое перемещение желудка не помешает вам нормально питаться.
Если невозможно использовать ваш желудок для замещения вашего пищевода, может существовать возможность использовать вместо него кусок вашей кишки. Это называют интерпозицией ободочной кишки, и потребуется дополнительная операция на брюшной полости, чтобы получить кусок кишки. Если ваш врач предложит вам этот тип операции, он или она должны более подробно объяснить вам, что будет в нее входить.
Иногда операция по удалению раковой опухоли может быть спланирована, но после того как операция началась, хирург обнаруживает, что опухоль невозможно удалить, например, из-за ее размера или распространенности. Если это происходит, хирург может ввести трубку или, иногда, выполнить шунтирование, чтобы облегчить вам прием пищи и проглатывание ее.

После того, как вы перенесли операцию
После операции вас будут побуждать как можно быстрее начать двигаться. Это очень важная часть вашего выздоровления, и даже если вам приходится оставаться в постели, важно регулярно выполнять движения ногами, чтобы предотвратить образование тромбов в ногах, и упражнения на глубокое дыхание, чтобы помочь сохранить чистыми ваши легкие. К вашей руке будет прикреплена капельница, чтобы возмещать жидкости организма, до тех пор, пока вы не сможете снова есть и пить. Вам также могут поставить назогастральную трубку. Это тонкая трубка, которая проходит через ваш нос в желудок или тонкий кишечник и позволяет удалять жидкости, чтобы вы хорошо себя чувствовали. Она также дает возможность заживления зоны операции. Возможно, вам также поставят дренажи грудной клетки примерно на 48 часов. Это трубки, которые вводят в вашу грудную клетку, чтобы дать возможность жидкости, которая может скапливаться вокруг легких, оттекать в сосуд, размещенный около вашей постели. Это может быть немного неудобным; если это будет так, сообщите вашему врачу или медсестре. Большинство больных в течение одного-двух дней находятся в отделении интенсивной терапии — это обычная практика, и это совсем не означает, что ваша операция прошла неудачно, или что есть осложнения. Также существует возможность, что вас подключат к аппарату для искусственной вентиляции легких, который поможет вам дышать, пока не пройдет действие анестетика — опять-таки, это обычная практика в некоторых больницах.
Вначале вам, вероятно, будут давать только маленькие глотки жидкости, до тех пор, пока ваш врач не убедится, что шов зажил. Пройдет несколько дней, прежде чем вы сможете пить. Некоторые хирурги во время операции помещают также небольшую подводящую трубку прямо в тонкий кишечник, чтобы обеспечить вас калориями во время заживления. Ее обычно удаляют после того, как вы начинаете нормально глотать. Физиотерапевт, вероятно, начнет работать с вами, чтобы освободить ваши легкие от жидкости, которая могла накопиться в результате операции. Вы можете также испытывать проблемы типа поноса, который можно вылечить лекарственными препаратами, если он будет устойчивым.
Вы можете чувствовать страх перед глотанием в течение непродолжительного времени и ощущать неприятный вкус во рту. Полоскание рта поможет уменьшить неприятный привкус. Постепенно вы обнаружите, что вы можете снова достаточно нормально есть и пить. Однако существует вероятность, что в течение нескольких первых недель после операции вы достаточно много потеряете в весе. Постарайтесь не беспокоиться относительно этого — потеря веса нормальна и постепенно пройдет, как только снова вы начнете нормально питаться. Потеря веса не означает, что ваш рак вернулся — некоторые больные восстанавливают тот вес, который был у них до операции.

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ
Лучевую терапию обычно используют, если рак еще не распространился на другие части тела, но его нельзя удалить при помощи хирургической операции. В этих случаях ее часто проводят вместе с химиотерапией. Уменьшая опухоль, лучевая терапия может облегчить глотание. Лучевая терапия может быть также полезна с целью устранения дискомфорта, и если целью является именно это, дозы обычно минимальны, так что побочные эффекты малы или отсутствуют.
Лучевая терапия лечит рак путем использования высокоэнергетичных излучений, которые разрушают раковые клетки, причиняя как можно меньше вреда нормальным клеткам. Воздействие обычно производится с помощью аппаратов для дистанционной лучевой терапии. Иногда воздействие может производиться изнутри с использованием радиоактивного зонда. На следующих страницах представлены некоторые основные положения, касающиеся лучевой терапии. Брошюра BACUP «Радиотерапия» содержит больше подробностей.

Дистанционная лучевая терапия
Ее могут использовать отдельно или проводить после хирургической операции, чтобы воздействовать на те раковые клетки в пораженной области, которые могли остаться не удаленными при хирургической операции.
Лечение проводят в отделении лучевой терапии больницы, и оно обычно состоит из блоков по пять ежедневных сеансов с понедельника по пятницу, с отдыхом в выходные дни. Длительность вашего лечения будет зависеть от типа и размера раковой опухоли. Ваш врач обсудит с вами ваше лечение.

Планирование вашего лечения
Чтобы гарантировать, что вы получите максимальную пользу от лучевой терапии, ее следует тщательно спланировать. Во время ваших первых посещении отделения лучевой терапии вас попросят лежать под большим аппаратом, называемым симулятором, которая делает рентгеновские снимки области, подлежащей лечению. Иногда для той же цели может быть использована КТ. Планирование лечения является очень важной частью лучевой терапии, и может потребоваться несколько посещений, прежде чем радиотерапевт, врач, который планирует ваше лечение, будет удовлетворен результатом.
На вашу кожу нанесут метки, чтобы помочь персоналу, который будет проводить ваше лечение, точно расположить вас, и чтобы показать, куда следует направить рентгеновские лучи. Эти метки должны оставаться видимыми в течение всего лечения, но их можно будет смыть после того, как лечение будет закончено. Перед началом лучевой терапии вам дадут инструкции о том, как ухаживать за кожей в зоне, на которую будет оказываться воздействие.
Перед каждым сеансом лучевой терапии врач и медсестра тщательно разместят вас на лечебном столе и убедится, что вам удобно. Во время лечения, которое занимает всего несколько минут, вы будете лежать в комнате в одиночестве, но вы сможете разговаривать с персоналом, который будет наблюдать за вами из соседней комнаты. Лучевая терапия безболезненна, но вам придется лежать неподвижно в течение нескольких минут, пока проводится лечение.

Побочные эффекты
Лучевая терапия может вызвать общие побочные эффекты, такие как тошноту и утомляемость, но существует также вероятность того, что она вызовет воспаление внутренней поверхности вашего пищевода, что приведет к кратковременной болезненности при проглатывании пищи. Некоторые люди чувствуют достаточно выраженную депрессию в течение некоторого времени. Эти побочные эффекты могут быть слабыми или более серьезными, в зависимости от величины дозы лучевой терапии и длительности вашего лечения. Радиотерапевт сможет объяснить вам, чего можно ожидать.
Тошноту обычно можно эффективно лечить препаратами против тошноты (противорвотными препаратами), которые вам может прописать врач. Если у вас нет аппетита, вы можете заменить еду питательными высококалорийными напитками, которые можно купить в большинстве аптек. Существуют лекарственные препараты, которые могут помочь устранить дискомфорт, вызываемый воспалением горла, и воспаление постепенно пройдет. Любые проблемы вы можете обсудить с вашим лечащим врачом.
Хотя лучевая терапия некоторых видов рака может вызвать выпадение волос, оно происходит только в зоне, подвергающейся воздействию, и поэтому не возникает, если лучевую терапию используют для лечения рака пищевода, за исключением того, что у мужчин может произойти выпадение некоторого количества волос на груди.
Поскольку лучевая терапия может вызвать у вас утомляемость, вам следует постараться отдыхать как можно больше, особенно, если вам ежедневно приходится проделывать длинный путь на лечение.
Все эти побочные эффекты должны постепенно исчезнуть, когда ваш курс лечения закончится, но важно сообщить вашему врачу, если они будут сохраняться.
Дистанционная лучевая терапия не сделает вас радиоактивным, и поэтому абсолютно безопасно находиться вместе с другими людьми, в том числе с детьми, в течение всего лечения.

Внутриполостная лучевая терапия
Ее производят, вводя радиоактивное вещество в пищевод с помощью зонда и оставляя его там на срок от получаса до нескольких дней, в зависимости от обстоятельств. При этом способе на внутреннюю поверхность пищевода в течение короткого времени оказывается более сфокусированное воздействие, по сравнению с курсом внешнего облучения, подаваемого на большую площадь в течение более длительного времени. Источники радиоактивного излучения содержатся в трубке, пригодной для многократного использования. После того как трубку удаляют, внутри больного не остается источника радиоактивного излучения.

Побочные эффекты
Как дистанционная лучевая терапия, внутриполостная лучевая терапия вызывает временную болезненность при глотании, которая может развиваться в течение нескольких дней после воздействия и длиться в течение нескольких дней. Ваш врач порекомендует жидкие лекарственные препараты, чтобы облегчить глотание и чтобы снять болезненность. В отличие от дистанционной лучевой терапии, этот вид лечения не связан с утомляемостью или тошнотой. При этом лечении не происходит выпадения волос.
Ваши родственники или близкие друзья смогут посещать вас непродолжительное время, но не рекомендуется позволять посещать вас детям или беременным женщинам, если вы получаете этот тип лучевой терапии. Эти предосторожности могут вызвать у вас чувство изолированности, но они продлятся всего несколько дней, пока радиоактивный препарат находится на месте, а как только он будет удален, радиоактивность исчезнет.

ХИМИОТЕРАПИЯ
Химиотерапию могут проводить вместе с лучевой терапией, если рак еще не распространился на другие части тела, но его невозможно удалить посредством хирургической операции.
Если рак распространился на другие части тела, химиотерапию могут использовать в качестве основного вида лечения с целью уменьшения размера опухоли, снижения симптомов и удлинения периода хорошего качества жизни.
Химиотерапия — это использование противораковых (цитотоксических) лекарственных препаратов с целью разрушения раковых клеток. Они действуют на рост и размножение этих клеток.
Обычно химиотерапевтическое лечение состоит из комбинации двух или нескольких препаратов. Все они обычно вводятся посредством инъекции, и во многих случаях их вводят через капельницу в вашу руку. Это может потребовать пребывания в больнице в течение нескольких дней.
Иногда врач рекомендует полупостоянную капельницу, которую вводят в крупную вену, а затем выводят на наружную поверхность грудной клетки (катетер Хикмана). Подключение маленького питающегося от батарейки насоса обеспечивает медленное непрерывное закапывание химиотерапевтического средства днем и ночью, при этом вы является амбулаторным больным.
При этих видах лечения ваше состояние можно контролировать при помощи рентгеноскопии или эндоскопии каждые несколько месяцев.

Побочные эффекты
Некоторые лекарственные препараты могут вызывать побочные эффекты, тогда как другие вообще их не имеют. Ваш лечащий врач расскажет вам, каких проблем, если они вообще будут, можно ожидать от вашего лечения.
В то время, когда лекарственные препараты действуют на раковые клетки в вашем организме, они также временно снижают число нормальных клеток в вашей крови. Когда запас этих клеток ограничен, у вас больше вероятность заражения инфекционными заболеваниями, и вы можете легко утомляться. Во время химиотерапии вашу кровь будут регулярно анализировать, и, при необходимости, вам сделают переливания крови или введут антибиотики для лечения инфекций.
Некоторые из лекарственных препаратов, используемых для лечения рака пищевода, могут вызвать тошноту и рвоту. Этому часто можно помочь приемом препаратов против тошноты (противорвотных средств), которые может прописать ваш врач. Некоторые химиотерапевтические препараты могут также вызвать воспаление ротовой полости и мелкие язвочки. Важно регулярно полоскать рот, и медсестра покажет вам, как правильно это делать. Если у вас нет аппетита во время лечения, вы можете попробовать заменить некоторые приемы пищи питательными напитками или диетическими продуктами — в брошюре BACUP «Диета и онкологический больной» содержатся полезные советы о том, как преодолевать проблемы с питанием.
К сожалению, выпадение волос является еще одним частым побочным эффектом некоторых, но не всех, этих веществ. Спросите вашего врача, существует ли вероятность того, что принимаемые вами лекарственные препараты вызовут выпадение волос или другие специфические побочные эффекты. Люди, у которых выпали волосы, часто скрывают это с помощью париков, шляп или шарфов. Хотя вам может быть трудно переносить это в течение какого-то времени, эти побочные эффекты пройдут после того, как лечение закончится, и если у вас выпали волосы, они отрастут довольно быстро. Прочтите брошюру BACUP «Проблема выпадения волос и пути се решения», если вы посчитаете, что она могла бы быть вам полезной.
Химиотерапия влияет на людей по-разному. Некоторые люди обнаруживают, что они могут вести абсолютно нормальную жизнь во время лечения, однако многие находят, что они чувствуют себя очень усталыми и должны делать многие вещи гораздо медленнее. Поэтому делайте ровно столько, сколько вы можете, и не пытайтесь преодолеть это.
Если ваш лечащий врач предлагает вам химиотерапию, то имеется брошюра по химиотерапии, которая может быть полезна вам.

ОБЛЕГЧЕНИЕ ТРУДНОСТЕЙ С ПРОГЛАТЫВАНИЕМ ПИЩИ
Многое можно сделать, чтобы помочь уменьшить трудности при проглатывании пищи, которые вы можете испытывать. Ваш врач может предложить один или несколько из следующих видов лечения:

Интубация
Одним из часто используемых методов является введение в пищевод пластиковой, цельнометаллической или сетчатой металлической трубки (стента) с использованием эндоскопа, инструмента, который позволяет врачу заглянуть внутрь вашего пищевода, чтобы гарантировать, что трубка расположена в нужном месте. Процедура будет сходна с эзофагоскопией, описанной ранее. Трубка позволит вам есть с большим удобством, хотя следует позаботиться о такой диете, которая гарантирует, что трубка не закупорится.

Дилатация
Другой процедурой, которая может помочь вам легче проглатывать пищу, является дилатация пищевода, во время которой врач использует расширитель для увеличения просвета, по которому пища и жидкость проходят по пищеводу. Это часто производят после лучевой терапии или хирургический операции, и вам могут потребоваться повторные процедуры. Это простая и быстрая процедура, которую могут производить под общим или местным наркозом.

Шунтирование
Вместо ношения введенной трубки вам может быть сделана операция шунтирования, чтобы обеспечить вам возможность проглатывать пищу, при которой пищевод не удаляют, а создают альтернативный канал в обход непроходимости для проведения пищи к желудку с использованием куска вашей ободочной кишки или тонкого кишечника.

Лазерное воздействие
Лазерное воздействие иногда может быть использовано для удаления объема опухоли, достаточного для обеспечения прохождения пиши по пищеводу. Часто это лечение производят под местным обезболиванием и без необходимости оставаться в больнице на ночь. Его производят с использованием эндоскопа, так что эта процедура будет сходной с эзофагоскопией, описанной выше. Вам дадут успокаивающий препарат, и процедура займет около 15 минут. Может потребоваться два или три сеанса, чтобы создать в вашем пищеводе просвет, достаточный для того, чтобы вы могли нормально глотать пищу. Могут потребоваться дополнительные воздействия через четыре-шесть недель. Маловероятно, что после процедуры вы почувствуете боль, хотя может возникнуть временный отек пищевода, который поначалу затруднит проглатывание пищи. Вы можете также ощутить определенный дискомфорт в брюшной полости. Если вы почувствуете боль, сообщите вашему врачу.

Инъекция спирта
Введение спирта предназначено для того, чтобы уменьшить опухоль до размера, который достаточен для того, чтобы пища проходила по пищеводу. В опухоль вводят небольшие количества этилового спирта. Это обычно облетает проглатывание пищи, хотя может потребоваться несколько дней, чтобы возник эффект.

ДИЕТА
Пока вы ожидаете лечения, вам нужно стараться поддерживать хороший уровень питания, при необходимости используя пищевые добавки. У вас может быть возможность во время диагностики и после хирургической операции посетить диетолога для получения рекомендаций. Если вы обнаружите, что вообще не можете проглатывать пищу, вам следует сразу же сообщить об этом в больницу.
Если вы перенесли хирургическую операцию и оказалось, что при операции не потребовалось удаления большой части вашего желудка, тогда вы сможете есть все, что захотите, как только ваш врач скажет, что вы можете снова начать есть. Хорошо, если вы достаточно быстро начнете есть твердую пищу, при условии, что в ней не будет больших кусков и вы будете хорошо пережевывать пищу Это создаст естественную нагрузку на шов и поможет сохранить просвет открытым во время заживления. Вначале вы можете чувствовать страх перед приемом твердой пищи, но этот страх уменьшится, как только вы привыкнете к нормальному питанию.
Когда вы едите, в желудок поступают кислоты, чтобы помочь перевариванию пищи, и это может вызвать неприятную изжогу из-за нового положения вашего желудка.
Возможно, вы обнаружите также, что вы гораздо быстрее насыщаетесь, поскольку ваш желудок уменьшился, если часть его была удалена. Чтобы предотвратить эти проблемы, лучше есть помалу и часто, а не пытаться усваивать большие приемы пищи. Также разумно есть медленно. Вам может потребоваться время от времени исключать из своего рациона некоторые продукты питания, такие как фрукты, овощи и злаки, чтобы справиться с приступами диареи, которые довольно часто возникают после операции.
Если вы перенесли лучевую терапию или вам введена трубка, тогда вам, вероятно, понадобится более мягкая диета. Избегайте продуктов питания, которые могут вызвать закупорку трубки или из-за которых у вас могут быть трудности с проглатыванием, такие как сырые фрукты и овощи, жесткое мясо, черствый хлеб. Любые порошкообразные пищевые добавки следует очень тщательно перемешивать. Также хорошо, если вы будете есть медленно и достаточно много пить во время и после еды. Если вы снова начинаете испытывать трудности с проглатыванием пищи, возможно, ваша трубка закупорилась. Свяжитесь с вашим лечащим врачом или медсестрой в больнице, чтобы получить рекомендации.

ВРАЧЕБНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ОТДАЛЕННЫМИ ПОСЛЕДСТВИЯМИ
После того, как ваше лечение будет завершено, ваш врач попросит вас посещать его для регулярных контрольных обследований. Эти обследования представляют собой хорошую возможность обсудить с вашим врачом все тревоги и проблемы, которые могут у вас возникнуть, но если вы отмечаете какие-либо новые симптомы в промежутке между этими обследованиями или встревожены чем-либо, свяжитесь с вашим врачом или сестрой отделения для получения совета.
После лечения вы можете обнаружить, что вы чувствуете себя более утомленным, чем обычно, и у вас плохой аппетит. Очень вероятно, что вы будете чувствовать себя очень сытым даже после того, как вы съедите очень небольшие количества пищи, и в течение многих месяцев ваш кишечник периодически может быть свободен. Может потребоваться год, чтобы привыкнуть к перестроенной пищеварительной системе, и несколько месяцев, чтобы почувствовать себя лучше после интенсивной лучевой терапии. Если вы обнаружите после лечения, что опять испытываете трудности с проглатыванием пищи, это не обязательно означает, что рак вернулся; это может быть вызвано самим лечением. Ваш врач может предложить дилатацию пищевода, чтобы решить эту проблему.

НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И КЛИНИЧЕСКИЕ ИСПЫТАНИЯ
Исследования новых способов лечения рака пищевода продолжаются постоянно. Поскольку ни один из современных способов лечения рака не приводит к выздоровлению всех больных, получавших лечение, врачи, лечащие рак, постоянно ищут новые способы лечения заболевания, и они делают это с использованием клинических испытаний. Многие больницы в настоящее время принимают участие в таких испытаниях.
Если предыдущая работа показала, что новое лечение может быть лучше, чем стандартное лечение, врачи проведут испытания, чтобы сравнить новый вид лечения с уже имеющимся. Это называют клиническим испытанием с контролем, и это единственный способ проверки нового вида лечения. Часто и этих испытаниях принимают участие несколько больниц в разных регионах страны.
Чтобы способы лечения можно было точно сравнить, тип лечения, которое получает больной, определяется случайным образом — обычно при помощи компьютера — а не врачом, лечащим больного. Так поступают потому, что было показано, что, если врач сам выбирает лечение или предоставляет выбор пациенту, он или она могут непреднамеренно исказить результат испытания.
При рандомизированном клиническом испытании с контролем половина больных получит наилучшее стандартное лечение, а другая половина получит новое лечение, которое может оказаться лучше, чем стандартное лечение, а может и не оказаться. Лечение признается лучшим, если оно либо более эффективно против опухоли, либо столь же эффективно и имеет меньше неприятных побочных эффектов.
Причина, по которой ваш врач может предложить вам принять участие в испытании (или исследовании, как его иногда называют), состоит в том, что пока новое лечение не было исследовано научно таким способом, врач не может знать, какое лечение лучше выбрать для своих больных.
Прежде чем будет разрешено любое испытание, оно должно быть утверждено комитетом по этике. Ваш врач должен получить ваше сознательное согласие, прежде чем включать Вас в любое клиническое испытание. Сознательное согласие означает, что вы знаете, какое исследование проводится, вы понимаете, почему оно проводится и почему вас пригласили принять в нем участие, и вы точно представляете, как вы будете принимать участие.
Даже после того, как вы дали согласие принять участие в испытании, вы все еще можете выйти из него на любой стадии, если вы изменили свое мнение.
Ваше решение ни в коей мере не испортит отношение к вам вашего врача. Если вы выберете вариант не участвовать в испытании или выйдете из испытания, вы затем, получите наилучшее стандартное лечение, а не новое, с которым его сравнивают.
Если Вы решите принять участие в исследовании, важно помнить, что любое лечение, которое Вы получаете, тщательно изучено в предварительных исследованиях, прежде чем оно окончательно оценивается в рандомизированном клиническом испытании с контролем.
Участвуя в испытании, Вы также поможете развитию медицинской науки и таким образом улучшите перспективы для больных в будущем.

ВАШИ ЧУВСТВА
Большинство людей испытывают потрясение, когда им сообщают, что у них рак. Возникает множество различных эмоций, которые могут вызвать смятение чувств и частые изменения настроения. Вы можете не испытывать всех чувств, обсуждаемых ниже, или переживать их в другой последовательности. Это не означает, однако, что вы не боретесь со своей болезнью.
Эти эмоции являются частью процесса, через который проходят многие люди, пытаясь примириться со своей болезнью. Партнеры, члены семьи и друзья часто испытывают те же чувства и часто нуждаются в такой же поддержке и руководстве при попытках совладать со своими чувствами, как и вы.

Шок и недоверие «Я не могу в это поверить», «Я не могу быть уверенным»
Это часто является первой реакцией, когда диагностируется рак. Вы можете чувствовать оцепенение, неспособность поверить в то, что произошло, или выразить какие-либо эмоции. Вы можете обнаружить, что вы способны усвоить только небольшое количество информации и поэтому вам приходится задавать одни и те же вопросы снова и снова, или вы нуждаетесь в том, чтобы вам повторяли одни и те же порции информации. Эта потребность в повторении является обычной реакцией на шок. Некоторые люди могут обнаружить, что их чувство недоверия делает для них трудным разговоры о болезни с семьей и друзьями. Другие люди чувствуют непреодолимую потребность обсуждать это с окружающими. Это может быть способом, помогающим им самим принять эти новости.
В BACUP есть брошюра под названием «Кто же меня поймет?».

Страх и неопределенность «Я умираю?», «Я буду испытывать боль?»
Рак — это устрашающее слово, окруженное страхами и мифами. Один из наибольших страхов, выражаемых людьми, больными раком, — это: «Я умираю?»
В действительности, многие виды рака в настоящее время излечимы, если они обнаружены на достаточно ранней стадии. Если рак нельзя излечить полностью, современные способы лечения часто означают, что болезнью можно будет управлять в течение многих лет, и многие больные могут жить почти нормальной жизнью.
Многие люди чувствуют, что они нуждаются в том, чтобы привести в порядок свои дела, если им ставят диагноз рака или любой другой угрожающей их жизни болезни. Такой поступок может устранить часть этой неопределенности и успокоить больных тем, что что бы ни произошло, об их семье позаботятся. Одним из способов сделать это является составление завещания.
«Буду ли я испытывать боль?» и «Будет ли боль непереносимой?» — другие обычные страхи. В действительности, многие люди, больные раком, вообще не испытывают боли. Для тех, кто испытывает боль, существует много современных лекарственных препаратов и других методик, которые очень успешно снимают боль или держат ее под контролем. Другим способом облегчить боль или предупредить появление у вас ощущения боли являются лучевая терапия и блокада нервов. В BACU есть брошюра под названием «Улучшаем самочувствие (контроль боли)», которая может помочь вам получить более полное представление об этих процедурах.
Многие люди боятся лечения: подействует оно или нет, и как справиться с возможными побочными эффектами. Лучше всего подробно обсудить ваше индивидуальное лечение с вашим врачом. Составьте список вопросов, которые вы хотели бы задать.
Если вы не понимаете чего-то относительно вашего лечения — спросите.
Вам может захотеться взять с собой близкого друга или родственника на прием к врачу. Если вы чувствуете себя расстроенным, они смогут запомнить те детали консультации, которые вы можете забыть. Вы можете захотеть, чтобы они задали те вопросы, в отношении которых вы колеблетесь, задавать их врачу или нет.
Некоторые люди боятся самой больницы. Она может быть пугающим местом, особенно, если вы раньше никогда не были в больнице, но обсудите свои страхи с вашим врачом; он или она смогут вас успокоить.
Вы можете обнаружить, что врачи не могут подробно ответить на ваши вопросы, или их ответы могут звучать неопределенно. Часто невозможно сказать определенно, что опухоль полностью удалена. Врачи примерно представляют, исходя из опыта последних лет, сколько людей получили пользу от определенного вида лечения, но невозможно предсказать будущее определенного человека. Многие люди находят, что с этой неопределенностью трудно жить — незнание того, вылечились вы или нет, может тревожить.
Неопределенность будущего может вызвать сильное напряжение, но страхи часто страшнее, чем реальность. Получение знаний о своей болезни может быть успокаивающим. Разговор о том, что вы узнали, с семьей и друзьями может помочь вам снять напряжение, вызываемое ненужными страхами.

Отрицание
«На самом деле со мной не произошло ничего плохого», «У меня нет рака»
Многие люди пытаются справиться со своей болезнью, не желая ничего знать о ней или не желая разговаривать о ней. Если вы чувствуете именно это, тогда просто очень твердо скажите окружающим вас людям, что вы предпочитаете не разговаривать о вашей болезни, по крайней мере, в данное время.
Однако, иногда существует другой вариант. Вы можете обнаружить, что ваша семья и друзья отрицают существование вашей болезни. Кажется, что они игнорируют тот факт, что у вас рак, возможно, преуменьшая ваши тревоги и симптомы, или сознательно меняя тему разговора. Если это огорчает или обижает вас, потому что вы хотите, чтобы они поддержали вас, разделив ваши чувства, попытайтесь поговорить с ними. Может быть, следует начать с того, чтобы успокоить их тем, что вы знаете, что произошло, и что вам поможет, если вы сможете разговаривать с ними о своей болезни.

Гнев
«Почему именно я среди всех людей?», «И почему именно сейчас?»
Гнев может маскировать другие чувства, такие как страх или уныние, и вы можете направить свой гнев на тех, кто вам ближе всех, а также на врачей и медсестер, которые ухаживают за вами. Если вы религиозны, вы можете чувствовать гнев по отношению к Богу.
Понятно, что вы можете быть глубоко огорчены многими аспектами вашей болезни, и вы не должны чувствовать вину из-за ваших гневных мыслей или раздраженного настроения. Однако, родственники и друзья не всегда могут понять, что ваш гнев на самом деле направлен на вашу болезнь, а не на них. Если вы способны на это, полезно сказать им это в то время, когда вы не чувствуете себя очень сердитым, или, если вы считаете это трудным, возможно, вы могли бы показать им этот раздел брошюры.
Если вы находите, что вам трудно разговаривать с вашей семьей, вам может помочь обсуждение ситуации с профессиональным психотерапевтом или психологом.

Ответственность и чувство вины
«Если бы я не…, этого никогда бы не произошло» Иногда люди обвиняют себя или других людей в своей болезни, пытаясь найти причины того, почему это произошло с ними. Это может происходить потому, что мы часто чувствуем себя лучше, если знаем, почему что-то произошло, однако, поскольку даже врачи редко знают точно, что вызвало рак у определенного человека, у вас нет причин обвинять себя.

Чувство обиды
«С вами все в порядке, вам не приходится этого терпеть»
Понятно, что вы можете чувствовать себя обиженным и несчастным, поскольку у вас рак, а у других людей все в порядке. Сходное чувство обиды может время от времени возникать по ходу вашего заболевания и его лечения по разным причинам. Родственники также могут обижаться из-за тех изменений, которые ваша болезнь внесла в их жизнь.

Не скрывайте свои чувства.

Обычно полезно показывать эти чувства окружающим, чтобы их можно было выразить и обсудить. Попытка скрыть обиду может вызвать у любого человека чувства гнева и вины.

Уход в себя и изоляция
«Пожалуйста, оставьте меня в покое» Во время вашей болезни могут быть периоды, когда вам захочется остаться в одиночестве, чтобы разобраться в своих мыслях и эмоциях. Это может оказаться трудным для вашей семьи и друзей, которые хотят разделить с вами это трудное время. Тем не менее, им будет легче пережить это, если вы успокоите их тем, что, хотя вы не испытываете желания обсуждать свою болезнь в данный момент, вы поговорите с ними о ней, когда будете к этому готовы.
Иногда нежелание разговаривать может быть обусловлено депрессией. Может оказаться полезным обсудить это с вашим врачом общей практики, который может прописать курс антидепрессантных препаратов или направить вас к врачу или психотерапевту, который специализируется на эмоциональных проблемах больных раком.

Любой человек нуждается в поддержке в трудные времена.

Учиться владеть собой
После любого вида лечения рака может потребоваться длительное время, чтобы справиться со своими эмоциями. Вы должны справиться не только с знанием того, что у вас рак, но и с физическими эффектами лечения.
Хотя лечение рака может вызывать неприятные побочные эффекты, многим людям удается вести почти нормальную жизнь во время течения. Ясно, что вам понадобится время на само лечение и какое-то время после него для восстановления. Делайте столько, сколько вы можете, и постарайтесь много отдыхать.
Не является признаком собственной несостоятельности просьба о помощи или ощущение того, что вы не сможете справиться с проблемами самостоятельно. Как только другие люди поймут, что именно вы чувствуете, они могут оказать большую поддержку.

ЕСЛИ ВЫ ДРУГ ИЛИРОДСТВЕННИК БОЛЬНОГО РАКОМ
В некоторых семьях считают трудным разговаривать о раке или делиться своими чувствами. Может казаться, что лучше притворяться, что все прекрасно, и вести себя как обычно, возможно, потому что вы не хотите волновать человека, больного раком, или потому что вы чувствуете, что делаете ему или ей хуже, если признаете, что вам страшно. К сожалению, попытка скрыть сильные эмоции, типа этой, может еще больше затруднить совместный разговор, и привести к тому, что больной раком будет чувствовать себя очень изолированным.
Партнеры, родственники и друзья могут помочь, внимательно выслушивая то, что хочет и может сказать больной раком. Не вмешивайтесь в разговор о болезни. Часто бывает достаточно просто слушать и дать больному раком выговориться, когда она или он к этому готовы.

РАГОВОР С ДЕТЬМИ
Трудно решить, что говорить своим детям о раке. Насколько много вы расскажете им, будет зависеть от их возраста и насколько они созрели для этого. Очень маленькие дети интересуются только ближайшими событиями. Они не понимают, что такое болезнь, и им нужны простые объяснения того, почему их родственник, или друг должен был лечь в больницу, или того, являются ли он или она сами нормальными. Дети более старшего возраста могут понять объяснение в форме сказки о хороших клетках и плохих клетках. Всех детей нужно многократно заверять, что ваша болезнь не является их виной, поскольку, показывают они это или нет, дети часто чувствуют, что они могут быть в чем-то виноватыми, и они могут чувствовать себя виноватыми в течение длительного времени. Большинство детей в возрасте 10 лет и старше могут понять довольно сложные объяснения.
Подросткам может быть особенно трудно справиться с ситуацией, поскольку они чувствуют, что их вынуждают вернуться в семью как раз тогда, когда они начали освобождаться и приобретать независимость.
Открытый, честный подход обычно является наилучшим решением для всех детей. Выслушайте их страхи и следите за любыми изменениями в их поведении. Это может быть их способом выражения своих чувств. Может быть, лучше начать с сообщения небольших порций информации и постепенного построения картины болезни. Даже очень маленькие дети могут чувствовать, что что-то не так, так что не держите их в неведении о том. что происходит. Их страхи относительно того. что может произойти, могут оказаться гораздо страшнее, чем действительность.

ЧТО ВЫ МОЖЕТЕ СДЕЛАТЬ?
Многие люди ощущают беспомощность, когда им впервые сообщают, что у них рак. Они думают, что ничего невозможно сделать, кроме как сдаться в руки врачей и в больницы. Это не так. Существует многое, что вы и ваша семья можете сделать в это время.
Понимание своей болезни
Если вы и ваша семья поймете сущность вашей болезни и ее лечения, вы будете лучше подготовлены к тому, чтобы справиться с ситуацией. При таком подходе у вас, по крайней мере, будут какие-то идеи относительно того, с чем вы столкнулись.
Чтобы информация была значимой, она должна исходить из заслуживающего доверия источника, что предотвратит возникновение из-за нее ненужных страхов. Индивидуальная медицинская информация должна исходить от вашего личного врача, который хорошо знает вашу историю болезни. Как указано выше, может быть полезным перед посещением врача составить список вопросов или взять с собой друга или родственника, которые напомнят вам о вещах, которые вы хотите узнать, но так легко можете забыть.

Практические и позитивные задачи
Временами вы можете быть не способны делать те вещи, которые вы привыкли считать само собой разумеющимися. Но, как только вы начнете чувствовать себя лучше, вы сможете поставить себе некоторые простые цели и постепенно выработать уверенность в себе. Делайте свои дела медленно и поэтапно.
Многие люди говорят о «борьбе со своей болезнью». Это может помочь некоторым людям, и вы можете сделать это, начав заниматься своей болезнью. Простым способом выполнения этого является планирование здоровой, хорошо сбалансированной диеты. Другой способ — научиться методикам релаксации, которые вы можете выполнять дома с использованием магнитофонных записей.
Некоторые люди считают, что наличие у них рака научило их правильно распределять свое время и более конструктивно использовать свою энергию, чем это было до болезни.
Вы можете найти полезным выполнение определенных регулярных физических упражнений. Тип упражнений, которые вы выберете, и уровень нагрузки зависит от того, к чему вы привыкли и насколько хорошо вы себя чувствуете. Поставьте себе реальные цели и медленно их добивайтесь.
Если идея изменить характер своего питания или выполнять физические упражнения вам не нравится, не думайте, что вы должны это делать; делайте только то, что вам подходит. Некоторые люди могут находить удовольствие в том, чтобы сохранять свой нормальный образ жизни, насколько это возможно. Другие предпочитают взять отпуск пли тратить больше времени на свои хобби.

КТО МОЖЕТ ВАМ ПОМОЧЬ?
Важнее всего помнить, что существуют люди, которые могут помочь вам и вашей семье. Часто проще разговаривать с кем-нибудь, кто непосредственно не связан с вашей болезнью. Вы можете найти полезной беседу с психотерапевтом, который специально обучен слушать и оказывать поддержку.