ЗАПИСЬ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ +7 (812) 951-7-951
Наиболее частыми осложнениями при раке пищевода являются — стеноз с развитием дисфагии, кровотечение из опухоли и перфорация.
Дисфагия бывает 3-х степеней. При первой, больной отмечает задержку твердой пищи, при второй — кашицеобразной, при третьей — жидкой. Чаще всего дисфагия медленно прогрессирует, но может наступить внезапно, среди полного здоровья за счет опухоли и сопутствующего спазма гладкой мускулатуры. Наступают сильные боли за грудиной, больной делает мучительные попытки освободиться от застрявшего комка пищи и это удается сделать за счет рвотных движений. В последующем больной начинает тщательно разжевывать пищу, глотать ее маленькими порциями, запивать водой и этим отодвигает свое обращение к врачу до следующего наступления дисфагии. Иногда дисфагия проявляется в виде периодически чередующихся нарушений проходимости, ее восстановление за счет распада опухоли и уменьшения спазма.
В поздних стадиях при стенозе пищевода могут наступить осложнения в виде кровотечения и перфорации.
Симптомы кровотечения при раке пищевода:
1) примесь крови к рвотным массам
2) черный, жидкий, дегтеобразный кал — мелена
3) симптомы анемии — бледность кожных покровов и склер, головокружение, резкая слабость, холодный пот. Снижение в динамике показателей гемоглобина, гематокрита, положительная реакция на скрытую кровь в каловых массах.
Интенсивность кровотечения зависит от калибра аррозированного сосуда.
Перфорация опухоли пищевода может наступить в средостение, свободную плевральную полость, перикард, просвет трахеи, аорты.
Симптомы перфорации опухоли пищевода довольно яркие:
1.Сильные боли за грудиной, в области позвоночника, особенно при запрокидывании головы;
2. Повышение температуры тела с размахами;
3.Попадание в околопищеводную клетчатку пищи, воздуха, бария, что подтверждается рентгенологически (барий вне контура пищевода);
4.Пальпация на шее — болезненность вдоль пищевода, крепитация воздуха в подкожной клетчатке на передней поверхности или надключичных областях;
5.Появление свободного воздуха и жидкости в полости плевры или перикарда.
В запущенных и осложненных случаях рака пищевода, когда больной погибает от голода и гнойно-воспалительных изменений, выполняется паллиативная операция — наложение гастростомы. Методов гастростомии больше 100, однако в клинической практике используются лишь несколько — способы Кадера, Витцеля, Топровера, Сапожкова. Наиболее прост и надежен способ Кадера с некоторой модификацией. Брюшная полость вскрывается через левую прямую мышцу живота разрезом длиной 7-8 см, с отступлением от края реберной дуги на 3-4 см. На переднюю стенку желудка, ближе к верхней трети, накладываются 2 шва — держалки, между которыми в последующем делается прокол стенки желудка и вставляется резиновая трубка.
Отступая на 1 см от держалок, на переднюю стенку накладываются 3 кисетных шва, которые после погружения трубки поочередно завязываются. Гастростомическая трубка выводится в операционную рану, стенка желудка фиксируется 4-6 швами к брюшине и заднему листку апоневроза прямой мышцы живота. Затем — послойные швы на мышку, апоневроз, подкожную клетчатку и кожу. Из конца трубки вырезается кольцо, его надевают на трубку, опускают до поверхности кожи и фиксируют к коже, чтобы не выпала из брюшной полости. В первые сутки к трубке присоединяется банка с удлинителем для оттока желудочного содержимого. Со второго дня начинается кормление больного сначала бульоном, соками, а затем протертыми супами и другой пищей, способной пройти через гастростомическую трубку. На период кормления можно воспользоваться шприцем Жане или воронкой.
При перфорации пищевода, кроме гастростомы, необходимо еще дренировать плевральную полость. Торакотомия и медиастинотомия не показаны ввиду их неэффективности.
Через дренажную трубку плевральная полость санируется растворами антисептиков, стерильным
физиологическим раствором и т.д. При кровотечениях следует, проводить гемостатическую терапию вплоть до переливания крови и ее компонентов. Во всех случаях показана инфузионная терапия, направленная на коррекцию нарушений солевого и белкового обмена.
Таким образом, ввиду сложности и часто невозможности проведения радикального лечения большинство больных раком пищевода погибает от прогрессирования основного заболевания, интоксикации и крайнего истощения.