Доброкачественные опухоли
К доброкачественным опухолям относятся фибромы, липомы, сосудистые опухоли вульвы, парааденомы, дерматофибромы и пр. Диагностика не представляет затруднений. Лечение хирургическое.
Фоновые заболевания
Фоновые процессы характеризуются многообразием клинических и патоморфологических проявлений, обусловленных дистрофическими изменениями вульвы. Их возникновение связывают с обменными и нейроэндокринными нарушениями в процессе старения организма, а также с вирусным инфицированием.
По клиническим проявлениям выделяют крауроз, лейкоплакию и кондиломы вульвы. Вероятность злокачественной трансформации этих образований оценивается только с морфологических позиций (наличие атипии и ее степень).
Диагностика. Обследование проводят для исключения предрака и рака вульвы. Оно включает осмотр, вульвоскопию, цитологическое исследование мазков-отпечатков или соскобов с патологических участков, гистологическое изучение биоптатов.
Лечение лейкоплакии и крауроза предполагает противовоспалительную, зудоуспокаивающую, обезболивающую терапию, новокаиновые блокады или денервацию срамного нерва, лазеротерапию (10-15 сеансов). При безуспешности консервативной терапии производят иссечение патологического очага или простую вульвэктомию (ножевую, криохирургическую или лазерную).
Лечение кондилом включает противовоспалительную и противовирусную терапию, а затем хирургическое удаление посредством лазеродеструкции, криодеструкции или скальпелем.
Предраковые заболевания
Предраковые заболевания вульвы представлены дисплазией. При слабой дисплазии патологические изменения захватывают треть эпителиального пласта, при умеренной — от половины до двух третей, при тяжелой — от двух третей до всей толщи эпителия.
Диагностика. Обнаруживается дисплазия, как правило, с помощью прицельной биопсии патологических участков при обследовании больных с фоновыми процессами.
Лечение дисплазии у женщин молодого возраста состоит в широком иссечении в пределах здоровых тканей. При дисплазии легкой и умеренной степени тяжести возможна криодеструкция или лазеротерапия на глубину 3 мм. У больных постменопаузального возраста уместна простая вульвэктомия.
Преинвазивный рак
Преинвазивный рак (интраэпителиальный рак, carcinoma in situ) характеризуется атипией покровного эпителия кожи или слизистой оболочки вульвы по всей толще при отсутствии инвазии через базальную мембрану в строму. Возникновение преинвазивного рака вульвы, равно как и предрака, связывается с инфицированием вирусом папилломы человека 6-го и 11-го типов. К разновидностям преинвазивного рака вульвы относятся болезнь Боуэна и болезнь Педжета, поскольку в 50 % случаев они приводят к развитию инвазивного рака.
Диагностика. Обследование больных с преинвазивным раком включает осмотр, вульвоскопию, цитологическое и гистологическое изучение патологического материала. Морфологическим маркером инфицированности вирусом папилломы человека является присутствие койлоцитов, или «воздушных клеток».
Лечение заключается в простой вульвэктомии. У молодых женщин допустимо широкое глубокое локальное иссечение с удалением придатков кожи на уровне жировой клетчатки. Успешно применяется 5 % 5-фторурациловая мазь.
В настоящее время принята классификация предзлокачественных изменений наружных половых органов в рамках интраэпителиальной неоплазии вульвы — (VIN). VIN I соответствует легкой дисплазии, VIN II — умеренной дисплазии, VIN III — тяжелой дисплазии и раку in situ.
ЗАПИСЬ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ по телефону +7 (812) 951 - 7 - 951