Классификация

ЗАПИСЬ НА ОЧНУЮ или  ONLINE консультацию  +7 (921) 951-7-951 (Tel., WhatsApp, Telegram, Viber) >>>  

Анатомические области и части.

1. Кардиальный отдел (С16.0) 
2. Дно желудка (С16.1) 
3. Тело желудка (С16.2)
4. Антральный (С16. 3) и пилорический отдел (С16. 4)

Регионарные лимфатические узлы.

Регионарными лимфатическими узлами являются перигастральные лимфатические узлы, расположенные вдоль малой и большой кривизны, а также вдоль левой желудочной, общей печеночной, гепатодуоденальной, селезеночной и чревной артерий. Поражение других внутрибрюшных лимфатических узлов, таких как ретропанкреатические, брыжеечные и парааортальные, классифицируется как отдаленные метастазы.

Макроскопическая классификация

Макроскопически различают три типа роста рака желудка. С ними можно связать особенности клинической симптоматики заболевания и характер метастазирования. Экзофитный (полиповидный, грибовидный, блюдцеобразный, и бляшковидный) рост опухоли характеризуется четкими границами. Новообразование имеет вид полипа, гриба или бляшки. При изъязвлении такой опухоли ее центр принимает вид блюдца. На расстояние более 2-3 см от видимого края опухоли раковая инфильтрация обычно не распространяется. Наиболее злокачественно протекает рак желудка, отличающийся эндофитным (инфильтративным) типом роста. Эти опухоли не вдаются в просвет органа и не имеют четких границ. Инфильтративные карциномы стелются вдоль стенки желудка, главным образом по подслизистому слою, богатому лимфатическими сосудами, и чаще метастазируют. Складки слизистой оболочки желудка при этом расправляются, сглаживаются. При микроскопическом исследовании удаленного препарата клетки рака можно обнаружить на расстоянии 5-7 см от предполагаемой границы опухоли. При смешанном типе сочетаются признаки экзо -, и эндофитного роста. В этих случаях течение заболевания определяет инфильтративный компонент опухоли.

Международная гистологическая классификация

1. Аденокарцинома
А) папилярная
Б) тубулярная
В) муцинозная
Г) перстневидноклеточная

2. Железисто-плоскоклеточный рак
3. Плоскоклеточный рак 
4. Недифференцированный рак
5. Неклассифицируемый рак

По степени дифференцировки опухолевых клеток международная классификация предусматривает высоко-, умеренно-, и низкодифференцированные виды аденокарциномы. Следует отметить, что в пределах одной опухоли могут обнаруживаться участки различного строения и разной степени дифференцировки. Это объясняется сложностью строения слизистой оболочки желудка, способностью ее камбиальных клеток дифференцироваться в морфологически и функционально различные клеточные элементы.

TNM классификация.

Т — Первичная опухоль.

Тx — Недостаточно данных для оценки первичной опухоли. 
Т0  — Первичная опухоль не определяется. 
Тis — Преинвазивная карцинома: интраэпителиальная опухоль без инвазии собственной пластинки слизистой оболочки (Carcinoma in situ). 
Т1 — Опухоль инфильтрирует стенку желудка до подслизистого слоя. 

Т2  — Опухоль инфильтрирует стенку желудка до субсерозной оболочки. 

Т3 —Опухоль захватывает субсерозу без инвазии в висцеральную брюшину или прилежащие структуры; к опухолям этой группы относятся также опухоли с инвазией желудочно-ободочной и желудочно- печеночной связки, большого и малого сальников без поражения висцеральной брюшины (при наличии опухолевой перфорации, покрывающей эти структуры, опухоль классиффицируется как T4).

Т4  — Опухоль распространяется на соседние структуры

Примечание: опухоль может прорастать мышечный слой, вовлекая желудочно-толстокишечную и желудочно-печеночную связки или большой, или малый сальник без перфорации висцеральной брюшины, покрывающий эти структуры. В этом случае опухоль классифицируется как Т2. Если имеется перфорация висцеральной брюшины, покрывающий связки или сальника, то опухоль классифицируется как Т3.
Соседними структурами желудка является селезенка, поперечная ободочная кишка, печень, диафрагма, поджелудочная железа, брюшная стенка, надпочечники, почки, тонкая кишка, забрюшинное пространство.
Внутристеночное распространение на 12 перстную кишку или пищевод классифицируется по наибольшей глубине инвазии при всех локализациях, включая желудок.

N — Регионарные лимфатические узлы

Nx Регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены

0. N0  Нет метастазов в регионарных лимфатических узлах

1. N1  Поражение 1–2 регионарных лимфатических узлов

2. N2  Поражение 3–6 регионарных лимфатических узлов

3. N3  Поражение ≥ 7 регионарных лимфатических узлов:

1. N3a  Поражение 7–15 регионарных лимфатических узлов

2. N3b  Поражение 16 и более регионарных лимфатических узлов

М — Отдаленные метастазы