ЗАПИСЬ НА ОЧНУЮ или ONLINE консультацию +7 (921) 951-7-951 (Tel., WhatsApp, Telegram, Viber) >>>

Представленная информация касается методов обследования и лечения, которые Вы можете получить. Данная информация не заменяет консультацию врача.Прогноз заболевания будет зависеть от стадии болезни и общего состояния Вашего здоровья.

Что такое желудок?

Желудок – полый орган, располагающийся в верхнем этаже брюшной полости, приблизительно по средней линии, непосредственно ниже ребер. Пища через пищевод попадает в желудок, откуда эвакуируется в двенадцатиперстную кишку (начальный отдел тонкой кишки).

В желудке вырабатываются соляная кислота и ферметы, способствующие перевариванию пищи.

Что такое рак?

Организм человека состоит из миллионов клеток. Особенностью раковых клеток является их способность к неконтролируемому росту и размножению.

Злокачественная опухоль – скопление опухолевой ткани, состоящей из раковых клеток, продолжающих неконтролируемый рост. По мере роста злокачественные опухоли прорастают в соседние органы и структуры. В то же время, злокачественные опухоли имеют способность поражать отдаленные органы – это происходит в результате отделения группы клеток и их перемещение по кровеносным или лимфатическим сосудам к другим органам, где клетки продолжают делиться и образуют вторичные опухоли – метастазы.

Некоторые опухоли имеют более серьезный проноз, чем другие, одни опухоли хорошо поддаются лечению – другие, напротив, резистентны, у некоторых опухолей прогноз лучше, чем у других. Таким образом, рак – не одна болезнь, каждая злокачественная опухоль имеет свои особенности, способы лечения и прогноз. В связи с этим в каждом конкретном случае необходима тщательная диагностика и стадирование и разработка индивидуального плана лечения.

Заболеваемость раком желудка в Санкт-Петербурге в 2010 году составила 38,3 случая на 100.000 населения у мужчин и 29,5 случая на 100.000 у женщин. Большую часть пациентов составляют люди старше 55 лет. В случае диагностики на ранней стадии удается достигнуть положительных результатов лечения, однако чем распространеннее заболевание, тем хуже результаты лечения. Тем не менее, лечение в ряде случаев способно замедлить развитие болезни.

В большинстве случаев рак желудка развивается из клеток внутренней оболочки желудка – слизистой. Такая опухоль называется аденокарциномой. По мере роста злокачественная опухоль желудка может прорастать глубже в стенку желудка и в соседние органы, может за счет распространения по лимфатическим и кровеносным сосудам поражать отдаленные органы.

2. Диагностика

Чтобы определить оптимально подходящий для Вас метод лечения нам необходимо выполнить ряд диагностических процедур:

Стадирование заболевания
- Определение точной локализации опухоли
- Определение размеров опухоли и глубину ее распространения
- Определение распространения заболевания на другие органы
Оценка общего состояния здоровья

После того, как результаты Ваших обследований будут готовы, Ваш случай будет обсужден на отделении, где будет принято решение об оптимальном для Вас варианте лечения. Тактика лечения будет зависеть от стадии основного заболевания и от общего состояния здоровья.

2.1 Стадирующие исследования

Рентгеноскопия желудка

Безболезненная процедура для изучения состояния пищевода и желудка. Необходимо выпить рентгеноконтрастный раствор, после чего будет выполнена серия рентгеновских снимков

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС)

В ходе процедуры гибкая трубка с источником света и видеокамерой проводится через рот и позволяет оценить изменения в пищеводе, желудке и начальном отделе двенадцатиперстной кишки. Процедура выполняется под местным (анестетик в виде спрея) обезболиванием или под седацией. В ходе ФГДС также возможно выполнение биопсии, расширение суженных участков и/или установка стента для обеспечения возможности принимать воду и пищу.

Биопсия

Процедура удаления небольшого количества ткани из опухоли или из участка, подозрительного на распространение опухолевого процесс для проведения гистологического исследования. Возможно выполнение биопсии в ходе эндоскопического исследования, биопсия под контролем УЗИ и КТ или выполнение биопсии в ходе хирургического вмешательства.

Компьютерная томография (КТ)

При выполнении процедуры Вам необходимо лежать на столе, который пройдет через аппарат в форме «бублика». За счет вращения в аппарате рентгеновских лучей удается получить серии снимков под различными углами, а также выполнить 3-х мерные реконструкции. В ряде случаев необходимо для получения более четкого изображения внутривенное введение контраста. Процедура безболезненна и занимает около 10 минут.

Эндоскопическое ультразвуковое исследование (энзоУЗИ)

Процедура во многом схожа с ФГДС, однако имеется дополнительный ультразвуковой датчик, позволяющий более детально изучить анатомию опухоли.

Лапароскопия

Эта операция выполняется под общим обезболиванием и позволяет осмотреть брюшную полсть. Выполняются 2-3 небольших (до 2 см) разреза на животе, через которые в брюшную полость вводится камера и инструменты. Лапароскопия может быть самостоятельной диагностической процедурой, первым этапом непосредственно предшествующим основному вмешательству, а также в последнее время стало возможным выполнение радикальных операций при помощи этого метода.

2.2 Оценка общего состояния здоровья

· Клинический анализ крови

Исследование производится натощак. По периферической крови (из пальца) или венозной крови (из кубитальной вены) оценивается количество форменных элементов крови (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты), уровень гемоглобина.

· Биоихимический анализ крови

Исследование производится натощак. По венозной крови (из кубитальной вены) оценивается уровень общего белка, альбумина, билирубина, амилазы, АЛТ, АСТ, креатинина, мочевины, глюкозы) косвенно оценивается функция основных систем органов.

· Общий анализ мочи

Исследование производится по средней порции утренней мочи. Оценивается состояние выделительной системы.

· Электрокардиография

Неинвазивное исследование, позволяющее по регистрации электрической активности сердца оценить функциональное состояние сердца.

· Функция внешнего дыхания (ФВД)

Исследование оценивает максимальное количество воздуха, которое Вы можете вдохнуть и выдохнуть, позволяет оценить функцию легких

· Эхокардиография (ЭхоКГ)

При помощи ультразвукового датчика, прикладываемого к коже грудной клетки, оценивается анатомия сердца и клапанного аппарата и определяется насколько хорошо работает сердце.

3. Лечение

Возможные варианты лечения:

Попытка удаления опухоли
Улучшение качества жизни
Устранение симптомов заболевания

Более подробную информацию Вы сможете получить у Вашего лечащего врача.

Используются различные методы лечения:

Хирургическое вмешательство

операция, направленная на удаление опухоли – сложное и длительное вмешательство. Необходимо удовлетворительное состояние общего здоровья для возможности выполнения операции.

Химиотерапия

Внутривенное введение противоопухолевых препаратов. Может использоваться перед и после операции, а также может быть самостоятельным методом лечения.

Лучевая терапия

При определенных вариантах рака пищевода лучевая терапия может являться основным методом лечения или применяться для облегчения симптомов.

Эндоскопические манипуляции

Существует ряд различных методик, которые позволяют улучшить глотание, прохождение пищи и пр. Они включают в том числе бужирование сужения, реканализацию опухоли с помощью электрокоагуляции или аргона, установку стентов.

Операция.

Операция может быть выполнена через обычный разрез или лапароскопически – через несколько небольших разрезов. Ваш хирург определит наиболее подходящий подход в Вашем конкретном случае. Может быть удалена часть желудка или весь желудок, в зависимости от размеров и расположения опухоли. Также будут удалены лимфатические узлы, в которые происходит отток лимфы от желудка, а в некоторых случаях нижняя часть пищевода.

В ряде случаев необходимо удаление соседних органов при распространении на них опухоли – селезенки, части кишечника, части поджелудочной железы. После удаления выбранной части органа оставшаяся часть желудка или пищевод соединяются с тонкой кишкой.

· В чем преимущества?

В настоящий момент хирургическое лечение является лучшим выбором для потенциально излечимого рака желудка. Этот метод позволяет устранить симптомы заболевания и обладает наилучшими отдаленными результатами.

· Каковы риски?

Хирургическое вмешательство на желудке – полостная операция, с соответствующими рисками.

Смерть. Хирургическое вмешательство представляет собой риск для вашей жизни, составляющий до 1%.

Легочные осложнения. Пневмония. Для снижения риска этого осложнения существуют упражнения до и после операции. Отказ от курения позволяет значительно снизить риск развития легочных осложнений.

Кардиологические проблемы, включая острый инфаркт миокарда и нарушения ритма. Причиной этого осложнения является нагрузка для сердца в ходе операции. Для снижения риска развития кардиологических осложнений Вы будете проходить обследование до операции.

Несостоятельность анастомоза (места соединения желудка и кишки, или пищевода и кишки)

Инфекционные осложнения со стороны раны

Тромботические осложнения – тромбоз глубоких вен нижних конечностей или тромбоэмболия легочной артерии. Проводится целенаправленная профилактика этих осложнений.

Замедленное опорожнение оставшейся части желудка, приводящее к тошноте, чувству переполненности желудка и снижению аппетита. Однако, как правило, ситуация компенсируется в течение одной-двух недель.

Демпинг синдром – слишком быстрое прохождение жирной и богатой углеводами пищи по кишечнику, сопровождающееся поносами.

Осложнения могут быть серьезными, могут замедлить процесс выздоровления, увеличить сроки пребывания в стационаре. В ряде случаев распространение опухоли оказывается большим, чем это было установлено в ходе дооперационного обследования, и удалить опухоль не представляется возможным. В таком случае используются другие методы лечения. Для улучшения прохождения пище возможно формирование обходного пути, минуя опухолевое сужение.

· Существуют ли альтернативы?

Потенциальными альтернативами являются химиотерапевтическое лечение и эндоскопические процедуры, однако они являются паллиативными (без возможности излечения) методами.

· Что происходит перед операцией?

Детали оперативного вмешательства и подготовку к нему Вы сможете обсудить со своим лечащим врачом и/или оперирующим хирургом. По показаниям будут выполнены дополнительные обследования.

Как я могу подготовиться к операции?

Отказ от курения – помогает снизить риск осложнений со стороны дыхательной системы после операции
Соблюдайте сбалансированную диету – улучшает процессы заживления после операции
Ограничьте прием алкоголя
Поддерживайте физическую активность для улучшения общего состояния здоровья

· Как долго я буду находиться в больнице?

В день поступления происходит оформление медицинской документации, заполняется история болезни. В день поступления Вас осмотрит Ваш лечащий врач. Вы сможете детально обсудить план дообследования и лечения, а также задать интересующие Вас вопросы. На следующий день с утра Вам будет необходимо сдать контрольные анализы, после чего Вас осмотрит терапевт. При необходимости выполнения дополнительных обследований (ФГДС, Rg скопия желудка, Компьютерная томография, Магнитно-резонансная томография) – они будут выполнены. После этого Вы будете внесены в график операций.

После операции, как правило, в течение первых суток Вы будете находиться под круглосуточным наблюдением в отделении реанимации, где проводится терапия, чтобы облегчить Вам выход из наркоза. При наличии показаний, нахождение в реанимационном отделении может быть продлено. После реанимационного отделения Вас переведут в палату, где под наблюдением лечащего врача Вы будете получать послеоперационную терапию и возвращаться к образу жизни после операции.

· Могу ли я есть и пить?

Необходимо соблюдать голод (не есть и не пить) с вечера в день, предшествующий операции. Это необходимо для того, чтобы желудок не был наполнен в момент операции, так как под наркозом может произойти заброс содержимого желудка, что приводит к тяжелым осложнениям.

Восстановление диеты после операции зависит от характера вмешательства – этот вопрос Вы сможете обсудить с лечащим врачом накануне вмешательства.

· Куда я попаду после операции?

После операции Вы поступите в отделение реанимации, где Ваше восстановление после наркоза будет непрерывно мониторироваться. В большинстве случаев сразу после операции Вы будете в сознании и дышать самостоятельно. Для поддержки адекватного дыхания на носу и рту будет находиться маска с кислородом.

· Кто будет наблюдать меня?

В послеоперационном периоде Вашим лечением будет заниматься команда разнопрофильных специалистов – врачи и сестры отделения реанимации и профильного отделения, процедурные и перевязочные сестры, которые будут осуществлять лекарственное и местно лечение, при необходимости к лечению могут привлекаться специалисты смежных отделений – урологи, терапевты, химиотерапевты, радиологи, медицинские психологи, специалисты по противоболевой терапии.

· Болевой синдром?

Мы придаем большое значение противоболевой терапии, так как болевой синдром не только отрицательно влияет на эмоциональный фон выздоровления, но и затрудняет активизацию пациентов, что приводит к ухудшению результатов лечения. В связи с этим, в послеоперационном периоде нами используются ненаркотические и наркотические анальгетики. Возможен внутримышечный и внутривенный путь введения, а также по показаниям проводится длительное постоянное введение обезболивающих средств по эпидуральному катетеру ( в спинномозговой канал).

· Буду ли я соединен к каким-либо трубкам после операции?

Мы будем использовать специальные трубки и аппараты для обеспечения быстрого и безопасного восстановления. Трубки устанавливаются в плановом порядке, поэтому не пугайтесь – их наличие не означает, что что-то идет не так. Могут быть использованы следующие виды трубок:

Венозный катетер (центральный или периферический) для обеспечения возможности вводить необходимое Вам количество жидкости, а так же мониторировать состояние внутренней среды организма
Трубка, выходящая из носа (назогастральный зонд) – достигает желудка, обеспечивает эвакуацию содержимого желудка для профилактики застоя и чувства тошноты
Трубка сообщающаяся с кишкой или желудком (еюностома, гастростома) – для возможности введения питания в желудочно-кишечный тракт, минуя зону наложения швов для профилактики несостоятельности анастомоза
Трубки, идущие из брюшной полости, обеспечивают эвакуацию жидкости из брюшной полости, не позволяют скапливаться в животе крови, тканевой жидкости, желчи для профилактики осложнений
Катетер, идущий в мочевой пузырь, для мониторирования количества выделяемой мочи, а также для обеспечения адекватной эвакуации из мочевого пузыря на фоне массивных инфузий

По мере Вашего восстановления трубки будут удаляться.

· Когда я смогу есть и пить?

Сразу после операции Вам нельзя будет ни есть ни пить определенное время. Этот срок прежде всего зависит от характера вмешательства. Возможно, будет необходимо воздержаться от приема пищи и воды на срок до 5 суток. Это позволяет обеспечить более благоприятные условия для заживления сшитых между собой кишок или кишки и желудка (анастомозов). В определенных случая в просвет тонкой кишки будет установлена специальная трубка – в этом случае будет возможно уже в ранние сроки после операции обеспечить энергетические и пластические потребности организма за счет введения питательных смесей в кишку. В противном случае, при необходимости проводится введение питательных растворов в кровеносное русло (парентеральное питание).

Возможно, потребуется выполнить рентгенологическое исследование , чтобы убедиться в заживлении анастомоза. Вам будет необходимо сделать глоток рентген-контрастного вещества, в то время как будут сделаны рентгеновские снимки.