ГДЕ МОЖНО ПРИОБРЕСТИ ПОЛНОСТЬЮ ИМПЛАНИРУЕМЫЕ СИСТЕМЫ ? >>>
Хотя сама процедура имплантации Порта не представляет значительных технологических трудностей для подготовленного врача, тщательный сбор и анализ информации об анамнезе и настоящем статусе пациента позволяет значительно снизить риск развития интраоперационных осложнений. В тех случаях, когда необходимо обеспечить венозный доступ немедленно, ввиду критического состояния, возможности результативного сбора анамнеза могут быть ограничены. Неполнота анамнестических и клинических данных может увеличить риск вмешательства, однако отсрочка его выполнения не всегда возможна.
Важное значение имеют данные анамнеза о перенесенных заболеваниях и лечебных мероприятиях, клиническое исследование настоящего статуса:
1. Предыдущие пункции и катетеризация центральных вен. Имеет значение кратность и локализация предыдущих доступов. Обращаем внимание на наличие и особенности осложнений в анамнезе: пневмоторакс, тромбоз вен, инфекционные осложнения.
2. Перенесенные травмы и заболевания. Имеют значения травмы грудной стенки с повреждением целостности костей, особенно ключицы и ребер, проведенное ранее лечение (хирургическое, комбинированное) опухолей молочной железы, грудной стенки, органов плевральной полости, перенесенные торакотомии, операции на лимфатическом аппарате шеи и средостения и др.. Существенные изменения анатомических соотношений в этой области могут быть следствием обширных реконструктивных операций с использованием перемещенных и ротированных лоскутов при опухолях головы и шеи.
3. Настоящий статус больного. Серьезное изменение планов имплантации Порта может быть обусловлено наличием опухолей грудной стенки или заболеваний легкого на стороне планируемой имплантации — пневмонии, рака легкого, и т.п. Вероятно, следует избегать имплантации Устройства в те области, которые в ходе реализации лечебной программы будут входить в поля облучения при проведении лучевой терапии. Информация об имеющихся анатомических аномалиях так же требует времени для решения вопроса о состоянии магистральных вен.
4. Объективные методы исследования. В клиническом анализе крови необходимо исследование клеточных элементов крови, включая количество тромбоцитов и их дифференцировку. Тромбоцитопения не является абсолютным противопоказанием к выполнению имплантации Порта, так как всегда есть возможность проведения трансфузионной коррекции, которая показана при снижении количества тромбоцитов ниже 50.000. Лабораторные исследования свертывающей системы крови предпринимаются только в тех случаях, когда пациент принимает антикоагулянтную терапию, особенно терапию гепарином. Выполнение предоперационного рентгенологического исследования органов грудной клетки позволяет выявить большинство сопутствующих заболеваний и анатомических особенностей этой области, что позволит осуществить операцию с учетом имеющихся данных.
В большинстве случаев, осуществить имплантацию Порта удается, необходимо только максимально учитывать данные, полученные в ходе рекомендованного выше обследования. Универсальность методик имплантации и дальнейшего использования Порта позволяет в абсолютном большинстве случаев успешно провести процедуру и обеспечить долговременную эксплуатацию с осуществлением доступа в центральную венозную систему через обе подключичные вены, либо через яремные вены, либо, в крайнем случае, через вены нижних конечностей — бедренную или большую подкожную вену.
Абсолютными противопоказаниями к проведению процедуры являются: - внезапное ухудшение клинического состояния, меняющее план лечения. Если общее состояние больного внезапно стремительно ухудшается по каким-либо другим причинам, отсрочка или отмена процедуры имплантации Порта вполне оправдана;
- наличие необъяснимой лихорадки. В самом деле, выполнение инвазивного вмешательства на фоне внезапно возникшей лихорадки неизвестного генеза в высокой степени чревато развитием септических осложнений. Однако, наличие хронической лихорадки, связанной с течением патологического состояния, для коррекции которого и запланирована имплантация Порта, не может изменить план лечения;
- абсолютная нейтропения. При снижении количества нейтрофилов в анализе периферической крови ниже низшего предела нормы, в частности у онкологических больных, делает важным отсрочку процедуры имплантации.
При лечении больных указанных клинических групп, возможно на первом этапе обеспечить временный доступ к венозному руслу. После проведения лечения, направленного на купирование и коррекцию патологических состояний, вызвавших задержку выполнения процедуры имплантации, возможна замена временного доступа на Полностью Имплантируемое Устройство.
Практически, большинство сомнений в возможности использования того или иного доступа в центральное венозное русло удается разрешить предоперационно с использованием данных ультразвукового дуплексного исследования сосудов.
ЗАПИСЬ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ по телефону +7 (921) 951 - 7 - 951
ГДЕ МОЖНО ПРИОБРЕСТИ ПОЛНОСТЬЮ ИМПЛАНИРУЕМЫЕ СИСТЕМЫ ? >>>