Лимфомы — это злокачественные опухоли, возникающие из лимфоретикулярных клеток.
Существует много общих проявлении для разного вида лимфом. Вместе с тем по эпидемиологии, гистологической картине, а так- же в плане лечения и прогноза выделяют два основных вида лимфом — лимфома Ходжкина (ХЛ), или лимфогранулематоз, и неходжкинская лимфома (НХЛ). Ведущим опорным симптомом или проявлением злокачественной лимфомы является появление безболезненных увеличенных лимфатических узлов. При ХЛ обычно порожаются надключичные и шейные лимфатические узлы. При НХЛ кроме этого поражаются лимфатические узлы выше и ниже диафрагмы, другие ткани лимфатической системы могут быть обнаружены при тщательном клиническом обследовании таких зон, как кубитальная или подколенная, кольца Вальдейера. Экстранодулярные проявления, первичная локализация ( кожа, желудочно-кишечный тракт, кости, ЦНС, яички и легкие ) могут быть у 20- 30% пациентов с НХЛ и очень редко при ХЛ.
У 1/3пациентов с ХЛ отмечается увеличение поверхностных лимфатических узлов, доступных пальпации. Только у 10% пациентов с НХЛ наблюдаются общие симптомы интоксикации: ночной пот, повышение температуры и потеря в весе(так называемые «В-симптомы»).
Со стороны периферической крови отмечается умеренная анемия, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, лимфопения, эозинофилия, увеличение СОЭ. Характерно увеличение фибриногена, церулоплазмина, гаптоглобина. При преимущественном поражении лимфоузлов брюшной полости и селезенки возникает лейкопения. Окончательный диагноз ставится только после гистологического исследования. Гистологически выделяют 4 основных типа ЛГМ: 1) лимфоидное преобладание; 2) нодулярный склероз; 3) смешанноклеточный вариант; 4) лимфоидное истощение. Однако морфологический диагноз ЛГМ может быть очень трудным. На ранних стадиях процесса бывает большое сходство с реактивными состояниями. Специфическими для ЛГМ являются гигантские клетки Березовского — Штернберга, а также клетки Ходжкина, которые не всегда определяются, особенно в начальных стадиях.
Злокачественные неходжкинские лимфомы. При НХЛ в начальной стадии, а иногда в течение длительного времени, опухоль сохраняет локализованный характер (преимущественно в лимфоузлах). У 25% больных отмечается первичное экстранодальное поражение: в области глоточного кольца, кожи, селезенки, желудка, кишечника, легких. НХЛ характеризуются увеличением какой-либо группы лимфоузлов, в 70% — шейных.. Лимфоузлы вначале мягкие, а затем становятся плотными, безболезненными, неподвижными. В процесс часто вовлекаются печень и селезенка, Клиническая симптоматика НХЛ зависит от локализации очагов поражения и степени нарушения функции наиболее близко расположенных органов. Значительное увеличение внутригрудных лимфоузлов может вызывать симптомы сдавления верхней полой вены; увеличение лимфоузлов в брюшной полости или забрюшинной области приводит к нарушению функции кишечника или мочевыделительных органов. Симптомы общей интоксикации (лихорадка, слабость, потливость, потеря в массе) появляются при генерализации процесса. Картина периферической крови в начальной стадии бывает нормальной. В дальнейшем развивается анемия, увеличение СОЭ, часто незначительный нейтрофильный лейкоцитоз или лейкопения. Примерно у 50% больных при диссеминации процесса происходит специфическое поражение костного мозга, т.н. лейкемизация лимфомы. Она происходит по лимфоцитарному или лимфобластному типу. В таких случаях периферическая кровь будет соответствовать гематологической картине ХЛ или острого лейкоза. Диагноз НХЛ требует морфологической верификации.