Рак анального канала

Что такое рак анального канала?

Рак – это заболевание, при котором нормальные клетки человеческого тела, претерпев серию генетических изменений, теряют способность контролировать свой рост. При злокачественном росте они проникают в окружающие ткани (местная инвазия), а также распространяются в другие участки тела по кровеносным сосудам или лимфатическим путям, где могут приживаться и расти (метастатические очаги).

Анальный канал – отдел желудочно-кишечного тракта, соединяющий прямую кишку со внешней средой. Анальный канал окружен мышцами, которые сохраняют его закрытым, препятствуя выходу кишечного содержимого во время перистальтики кишечника. Рак анального канала возникает из клеток перианальной кожи или анального канала и носит название плоскоклеточного. Злокачественные клетки, не распространяющиеся глубоко в кожу, называют дисплазией высокой степени, «рак in situ» или болезнь Bowena.

Как часто встречается рак анального канала?

Анальный рак встречается довольно редко и составляет примерно 1-2% всех опухолей желудочно-кишечного тракта. Ежегодно в США регистрируется около 4000 новых случаев рака анального канала, половина из них диагностируется у женщин. Приблизительно 600 человек ежегодно умирают от рака анального канала. Для сравнения, заболеваемость колоректальным раком ежегодно составляет более 140000 новых случаев, смертность – около 50000 ежегодно.

Кто находится в группе риска?

Рак анального канала обычно ассоциирован с вирусом папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ является причиной появления бородавок вокруг анального канала и на шейке матки у женщин. Наличие ВПЧ связано с высоким риском развития рака шейки матки у женщин.

Фактор риска – это какой-либо фактор, повышающий вероятность развития заболевания у индивидуума. Кроме вируса папилломы человека, другими факторами риска являются:

• возраст – большинство людей с анальным раком старше 50 лет;
• анальный секс – лица, занимающиеся анальным сексом, имеют высокий риск заболевания;
• курение – вредные химические компоненты дыма повышают риск развития большинства онкологических заболеваний, в том числе рака анального канала;
• снижение иммунитета – люди с ослабленной иммунной системой, пациенты после трансплантации, принимающие иммуносупрессивные препараты и пациенты с ВИЧ имеют высокий риск;
• хронические очаги воспаления – люди с длительно-текущими анальными свищами или открытыми ранами имеют незначительно повышенный риск;
• облучение малого таза – пациенты подвергнутые лучевой терапии по поводу рака прямой кишки, предстательной железы, мочевого пузыря, шейки матки имеют высокий риск.

Как предупредить рак анального канала?

Развитие некоторых форм рака возможно предотвратить полностью. Риск развития онкологического заболевания можно значительно снизить за счет уменьшения факторов риска и проведения регулярных обследований.

Необходимо избегать незащищенного анального секса и инфекций, связанных с ВПЧ и ВИЧ.

При любом половом акте необходимо использовать презервативы. Презервативы полностью не исключают риск инфицирования, но значительно его снижают. Отказ от курения снижает риск развития многих форм рака, включая и рак анального канала.

Людям, находящимся в группе риска, возможно выполнение скрининговых обследований. Диагностика рака анального канала включает в себя PAP-тест (мазок) и аноскопию. Анальный PAP-тест – разновидность теста используемого при скрининге у женщин с раком шейки матки. Специальной щеточкой берут мазок из анального канала и полученные клетки исследуют под микроскопом. Аноскопия – осмотр анального канала с использованием специального медицинского инструмента (аноскопа), который позволяет врачу визуально оценить состояние стенок анального канала. Каждый пациент, имеющий отклонения в PAP-тесте, должен пройти осмотр анального канала с помощью аноскопии.

Пациенты с высоким риском развития заболевания должны побеседовать с лечащим врачом о необходимости скрининга. Группу риска составляют ВИЧ-инфицированные, гомосексуалисты, лица имеющие несколько половых партнеров и женщины, имеющие в анамнезе полипы или предраковые изменения шейки матки.

Симптомы рака анального канала?

В большинстве случаев возможно раннее выявление рака анального канала. Рак анального канала локализуется в той части пищеварительного тракта, где врач может достаточно легко его увидеть и определить при осмотре. Рак анального канала часто сопровождается следующими симптомами:

• кровотечение из прямой кишки и ануса;
• ощущение инородного тела в анальном канале;
• боль в области ануса;
• постоянный или периодический зуд;
• нарушения стула (увеличение или уменьшение количества дефекаций) или необходимость натуживания при дефекации;
• лентовидный стул;
• выделения (слизистые или гнойные) из ануса;
• увеличение лимфатических узлов (желез) в перианальной и паховой областях.

Следует отметить, что данные симптомы могут быть следствием менее серьезных заболеваний, таких как геморрой, но только осмотр врача может снять или подтвердить диагноз. Если вы обнаружили у себя любой из этих симптомов, обратитесь к колопроктологу.

Как диагностируется рак анального канала?

При наличие абнормального PAP-теста из анального канала или появления вышеперечисленных симптомов должно быть проведено обследование анального канала. Если Ваш лечащий доктор обнаружил измененный участок, то необходима биопсия тканей для установки диагноза. Если диагноз рака подтверждается, рекомендуется проведение дополнительных методов обследования для определения распространенности (стадии) опухолевого процесса.

Лечение рака анального канала

Лечение большинства случаев рака анального канала достаточно эффективное. Существует 3 основных типа лечения при раке анального канала:

• хирургический – операция по удалению опухоли;
• лучевая терапия – высокие дозы рентгеновских лучей убивают раковые клетки;
• химиотерапия – принимаются препараты, убивающие раковые клетки.

Комбинированное лечение включающее в себя химиолучевую терапию, в настоящее время является стандартом лечения большинства опухолей анального канала. Изредка, очень маленькие или рано выявленные опухоли могут быть удалены хирургически (местное иссечение) с минимальным повреждением запирательных мышц (анального сфинктера).

Будет ли у меня колостома?

Большей части пациентов, получающих лечение по поводу рака анального канала, не требуется выведение колостомы. Если опухоль полностью не реагирует на комбинированную терапию или возникает рецидив, после хирургического удаления прямой кишки и анального канала необходимо формирование колостомы. Такая операция носит название брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки.

Что происходит после лечения рака анального канала?

Проведение последующего наблюдения (мониторинга) очень важно для оценки результата проведенного лечения и исключения рецидива заболевания. Лечение большинство карцином достаточно эффективно. К тому же, многие рецидивы опухолей могут быть эффективно вылечены, при условии раннего обнаружения. Регулярное и тщательное обследование у опытных специалистов является наиболее важным инструментом наблюдения. При необходимости могут быть назначены дополнительные обследования. При появлении любых симптомов и проблем, вы должны немедленно сообщать о них вашему колопроктологу.

Заключение

Рак анального канала – раковая опухоль, возникающая из кожи или слизистой анального канала. Как и большинство раков, ранее выявление заболевания сопровождается хорошей выживаемостью. Большинство опухолей хорошо поддаются лечению комбинированной химиолучевой терапией. Лечение рецидивов достаточно часто бывает успешным. Необходимо рекомендовать скрининговые обследования для колоректального рака и рака анального канала. При появлении вышеуказанных аноректальных симптомов необходимо посоветоваться с колопроктологом.