«Только индивидуальный подход
в решении онкологических проблем»

  • онкология
  • лапароскопическая хирургия
  • реконструктивно-пластическая урология
  • оперативная гинекология

8 (800) 555-03-40

dr.igor.kostyuk@mail.ru

Меню
Сайта
Записаться на прием Задать вопрос доктору
22.06.19

 


 
ПВВУФ (SCUF) - продленная вено-венозная ультрафильтрация 
SCUF.png
 Ультрафильтрация со скоростью от 5 до 35 мл/мин устраняет довольно значительную задержку жидкости в течение нескольких часов, в течение 1 сут. можно при необходимости удалить из организма 15—20 л жидкости, полностью ликвидируя отеки.
У больных с сердечной недостаточностью ультрафильтрация эффективно снижает центральный объем и центральное венозное давление крови, восстанавливая работоспособность сердца и устраняя расстройства вентиляции и газообмена. 
Показанием к неотложному применению ультрафильтрации являются отек легких любой этиологии, а также отек мозга, развивающийся в связи с острой водной нагрузкой. Наряду с другими методами, ультрафильтрация применяется в комплексном лечении больных с анасаркой, с отеками в связи с застойной сердечной недостаточностью (особенно при наличии резистентности к диуретикам и гликозидам) или нефротическим синдромом без почечной недостаточности, при задержке жидкости в организме после операции с искусственным кровообращением и гемодилюцией. 
Противопоказаниями к применению метода являются гиповолемия, артериальная гипотензия, гиперкалиемия, метаболический ацидоз, интоксикация сердечными гликозидами, надпочечниковая недостаточность. 
 
ПВВГФ (CVVH) - постоянная вено-венозная гемофильтрация
CVVH pre.png
Гемофильтрация - метод экстракорпорального очищения крови, основанный на фильтрации крови через синтетическую высокопроницаемую мембрану, например, High Flux. 
При гемофильтрации из организма удаляется водная часть крови с растворимыми в ней экзо- и эндотоксинами, с целью восполнения потери жидкости в кровяное русло вводится официнальный электролитный раствор. 
Показанием для гемофильтрации у критических больных является необходимость коррекции тяжелых эндо- и экзотоксикозов, нарушений гомеостаза и временного замещения функции жизненно важных органов. 
Главным показанием является острая почечная недостаточность либо в виде самостоятельного критического синдрома, либо как компонента синдрома полиорганной недостаточности. 
Гемофильтрация входит в комплексную терапию острой почечной недостаточности, печеночной недостаточности, сепсиса, респираторного дистресс синдрома, синдрома эндогенной интоксикации и пр. 
 
ПВВГД (CVVHD) - постоянный вено-венозный гемодиализ
CVVHD.png
      Показания для гемодиализа при острой и хронической почечной недостаточности определяются течением основного заболевания. Наиболее часто острая почечная недостаточность, требующая гемодиализа, развивается при различных видах шока (на фоне травм, аллергических реакций, тяжелых инфекций), отравлениях ядами (неорганическими и органическими - животного и растительного происхождения), лекарственными препаратами. Острая почечная недостаточность может возникать при инфекционных заболеваниях, сопровождающихся поражением почек и их сосудов, остром гломерулонефрите (инфекционно-аллергическом заболевании почек), остром пиелонефрите (воспалении почек), а иногда и при закупорке (обтурации) мочевыводящих путей (например, камнем, опухолью). В случаях острой почечной недостаточности после одного или нескольких гемодиализов обычно наступает восстановление функций почек и выздоровление больного.
При острых отравлениях гемодиализ удаляет из организма яды. Но самым частым показанием для гемодиализа является конечная стадия хронической почечной недостаточности, при которой ядовитые продукты обмена не выводятся почками, полностью утратившими свою функцию, а скапливаются в организме и отравляют его.
ПВВГДФ (CVVHDF) - постоянная вено-венозная гемодиафильтрация
CVVHDF.png
Гемодиафильтрация, удачно сочетая преимущества обоих методов (гемодиализа и гемофильтрации), обеспечивает при одной и той же объемной скорости потоков максимальное очищение как от веществ с молекулярным весом 60-500 D, так и с молекулярным весом 500-5000 D и в то же время позволяет выводить большие объемы жидкости за один сеанс (10-12 л). Это вдвое сокращает продолжительность каждой процедуры. Эффективность метода обусловлена использованием специальных диализаторов с полупроницаемыми мембранами, отличающимися высокой гидравлической проницаемостью. 

Метод требует повышенного внимания к контролю за величиной системного АД, т. к. снижение АД, при больших потоках диализирующей жидкости, необходимых для эффективности очищения, может привести к возникновению противоположного градиента давлений в диализаторе и смещению нестерильной жидкости в организм пациента 

Причины положительного влияния высокообъёмной вено-венозной гемофильтрации в комплексной терапии сепсиса: 
• Укорочение провоспалительной фазы сепсиса путём фильтрации несвязанной части цитокинов, уменьшение тем самым сопутствующих поражений органов и тканей. 
• Снижение концентрации и элиминация компонентов крови, отвечающих за шоковое состояние у человека (эндотелин-1, ответственный за развитие ранней лёгочной гипертензии при сепсисе; эндоканнабиноиды, отвечающие за вазоплегию; миокард-депрессивный фактор, участвующий в патогенезе острой сердечной недостаточности при сепсисе). 
• Снижение концентрации в плазме фактора РАМ (ингибитор активации плазминогена), уменьшение диффузной внутрисосудистой коагулопатии. Известно, что уровень фактора PAI-I при сепсисе коррелирует с высокими значениями по шкале APACHE II и значительным уровнем летальности. 
• Уменьшение проявлений иммунопаралича после сепсиса и снижение риска развития вторичной инфекции. 
• Подавление апоптоза макрофагов и нейтрофилов. 
ТПО (TPE) - терапевтический плазмообмен
TPE.png
Плазмообмен - это замещение плазмы пациента донорской плазмой и плазмозаменителями. 
Плазмообмен применяется при необходимости удаления больших объемов плазмы, 1-2 ОЦП. 
Плазмообмен применяется при тяжелых интоксикациях, тяжелых аутоиммуных заболеваниях (например, рассеянный склероз, миастения, полинейропатия, болезнь Гийена - Баррэ и др.), при переливании иногруппной крови, резус-конфликтах, тяжелой печеночной недостаточности, при лечении бесплодия, антифосфолипидном синдроме, многих системных заболеваниях. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания 
Абсолютные противопоказания: продолжающееся обильное кровотечение. 
Относительными противопоказаниями к проведению ПФ являются: 
  • гипопротеинемия (низкое содержание белка в плазме крови);
  • нестабильность гемодинамики (низкое артериальное давление, различные нарушения ритма и проводимости сердца);
  • высокий риск кровотечений при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки;
  • месячные;
  • острые инфекционные заболевания.
Гемосорбция (HP)
HP.png
Гемосорбция - метод эфферентной терапии (экстракорпоральной детоксикации, гравитационной хирургии крови), направленный на удаление из крови различных токсических продуктов путем контакта крови с сорбентом вне организма. 
Сорбционные методы основаны на такой особенности многих молекул токсических веществ, как наличие заряда или свободных радикалов в их структуре. При контакте с сорбентом, состоящим из поверхностно-активных структур, такие молекулы способны адсорбироваться (т.е. фиксироваться на поверхности сорбента) или абсорбироваться (т.е. фиксироваться в объеме сорбента) к последним. 
Показания к гемосорбции: 
  • Заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • Болезнь Крона
  • Неспецифический язвенный колит
  • Заболевания печени
  • Аутоиммунный хронический активный гепатит
  • Гепато-церебральная энцефалопатия
  • Острые и хронические иммуноконфликтные состояния
  • Кризы отторжения пересаженных органов
  • Лекарственная непереносимость (сывороточная иммуннокомплексная болезнь)
  • Эндотоксикозы при злокачественных новообразованиях
  • Гнойно-септические осложнения в хирургии, эндотоксикозы
  • Острый перитонит,острый панкреатит
  • Сепсис (септицемия, септикопиемия)
  • Хрониосепсис
  • Бактериальные инфекции
  • Ожоговая болезнь
  • Острая и хроническая почечная недостаточность
  • Острые отравления
Абсолютных противопоказаний к применению гемосорбции, как и других методов экстракорпоральной детоксикации, практически нет. Стоит отметить только продолжающееся обильное кровотечение.  
Относительными противопоказаниями являются: 
  • Гипопротеинемия (низкое содержание белка в плазме крови)
  • Нестабильность гемодинамики (низкое артериальное давление, различные нарушения ритма и проводимости сердца)
  • Высокий риск кровотечений при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки
  • Острые инфекционные заболевания.

Если желаете поделиться данными этой статьи с друзьями, опубликуйте ссылку на него на своей странице, выбрав кнопку нужной соцсети: