Почему пациент хочет, чтобы ему удалили часть желудка или сделали шунтирование, вместо того, чтобы сесть на диету или пойти в спортзал? Почти у всех бариатрических пациентов одна и та же история: они сбросили вес с помощью диеты и физических упражнений только для того, чтобы снова набрать его. Почему они не смогли снизить вес самостоятельно?
Наблюдается несоответствие между тем, что пациенты рассказывают перед операцией и нашим традиционным представлением об ожирении.
Наука все больше убеждается, что неспособность некоторых людей поддерживать потерю веса вызвана их метаболизмом. Существует множество исследований, изучающих какие именно метаболические изменения вызваны ожирением и как эти изменения сводят на нет результаты диет на потерю веса.
У каждого человека есть свои индивидуальные нормы веса, и это во многом определяется вашими генами. Например, примерно 70% того, где будут заданы значения веса, генетически предопределено. Триггером для набора веса является окружающая среда человека, такая как тип пищи, стресс, качество сна и т.д. Таким образом, человек может сбросить вес, но он борется с собственным значением веса своего организма, и именно поэтому вес возвращается.
Еще одной большой областью непонимания является метаболическая адаптивность, при которой наш основной метаболизм снижается после диеты. Однако организм приспосабливается к изменениям в потреблении калорий, и у многих пациентов, несмотря на соблюдение диеты, их метаболизм приспосабливается к ней – они больше не теряют вес, они чувствуют усталость и т.д.
Кроме того, их гормоны желудочно-кишечного тракта, такие как грелин, побуждают их употреблять продукты с высоким содержанием энергии. Из–за эволюционных процессов — ваше тело воспринимает сокращение калорий как то, что вы находитесь в среде, где может быть нехватка продовольствия. Следовательно, в качестве инстинкта выживания ваше тело захочет сохранить дополнительные калории в качестве страхового механизма. И наоборот, верно и обратное – когда мы переедаем, наш организм может увеличить скорость метаболизма, чтобы предотвратить набор лишнего веса.
Третьей областью, представляющей интерес, является резистентность к лептину, при которой мозг реагирует на лептин не так, как обычно, поэтому в гипоталамус поступает ослабленный сигнал о том, что запасов энергии достаточно. Поэтому люди с устойчивостью к лептину едят больше, даже если в их организме достаточно жировых запасов.
Ключевым механизмом резистентности к лептину является присутствие инсулина, мы знаем, что инсулин стимулирует секрецию лептина через посттранскрипционный механизм. Мы также знаем, что ожирение может вызвать резистентность к инсулину, когда поджелудочная железа продолжает вырабатывать инсулин, но периферические клетки становятся устойчивыми к нему, и поэтому начинается порочный круг набора веса и повышения устойчивости к лептину.
Мы знаем, что пациенты, страдающие ожирением, и пациенты с ожирением и диабетом, вырабатывают меньше гормонов в кишечнике в ответ на потребление углеводов. Поскольку вы вырабатываете меньше этих гормонов аппетита, ваше ощущение сытости ухудшается, поэтому вам, скорее всего, потребуется больше есть, чтобы чувствовать себя сытым.
Это одна из причин, по которой мы видим, как пациенты с ожирением прибавляют в весе, постепенно набирая все больше и больше, и этому нет конца. Вот почему диеты терпят неудачу, они не являются устойчивыми, поскольку ваше тело приспосабливается к диете. В какой-то момент диета перестает быть эффективной, и вы снова наберете больше веса, потому что ваше тело адаптировалось к своему предыдущему состоянию. Существует нарушение связи между кишечником и мозгом. В результате человеку, живущему с ожирением, требуется вмешательство, такое как бариатрическая хирургия или фармакотерапия, чтобы устранить нарушения между кишечником и мозгом.
Образование является ключом к преодолению растущих показателей ожирения, просвещая как медицинских работников, так и общественность.