В течение десятилетий трансуретральная резекция простаты (ТУР) оставалась наиболее часто выполняемой операцией при доброкачественной гиперплазии простаты (ДГПЖ). Но в настоящее время наличие большого количества лазеров может изменение доминирующую роль ТУРП в лечении ДГПЖ. Этому вопросу была посвящена лекция профессора Elhilali M.
"Одно из ограничений применения ТУР – необходимость использования электрического тока, мы должны использовать неэлектролитные растворы, что становится причиной гипонатремического состояния, так называемого «ТУР-синдрома», а иногда возникает кровотечение и требуется переливание крови. Кроме того если у пациента имеет кардиостимулятор или антиаггрегатны выполнение ТУР становится крайне затруднительным", сказал д-р Elhilali, профессор хирургии и урологии Университета Макгилла, Монреаль, Канада. Интерес к разработке минимально инвазивных процедур, требующих короткого или не требующие пребывания в больнице, выросло, особенно для пациентов с ДГПЖ, которые имеют кардиостимуляторы, находятся на антикоагулянтах или с отягощенным соматическим состоянием. «Множество лазеров были предложены, и многие компании утверждают, что их лазер является золотым стандартом, »- сказал профессор Elhilali M. "В хирургической терминологии, когда мы используем термин «Золотого стандарта» мы обычно имеем ввиду что-то, что доступно почти всем, результаты применения воспроизводимы, тогда эта техника может считается стандартом лечения ». Чтобы лазеры стали золотым стандартом во всем мире, они должны быть доступна для пациентов в развивающихся странах по приемлемой цене."Так что, хотя ТУР может иметь определенные недостатки, и некоторые из лазеров имеют ряд преимуществ, ТУР прежнему является золотым стандартом, потому что она была испытана в течение последних 80 лет, и это самая часто выполняемая операция с приемлемой частотой осложнений и доступна по всему миру, " отметил профессор М Elhilali.
"Мы не должны быть жертвами рекламы и коммерциализации, которые играют важную роль в восприятии лечения пациентом," сказал доктор Elhilali. "Потому что когда пациенты слышат термин "Лазер", они предполагают, что технология должна быть лучше. И мы должны сказать им, что лазеры не всегда лучше. Может быть похожи, но не обязательно лучше." В некоторых частях мира ТУРП - это роскошь. "Думать о применении лазера совершенно излишне, и было бы неразумно нам рассказывать им, что они должны прийти в 21 век и начать использовать лазеры, когда мы знаем, что это не является основным приоритетом для них с точки зрения здравоохранения, " сказал профессор М Elhilali. "В целом, преимущество лазеров является пограничным. Есть некоторые пациенты, которым могут больше пользы может принести лазер, но это не означает, что лазеры должны стать золотым стандартом ", заключил М Elhilali. «Когда мы говорим с глобальной точки зрения о том, что может быть золотым стандартом, мы должны иметь ввиду, что этот метод лечения должен быть общедоступным». Сходное мнение высказал профессор Michael Marberger в рамках дискуссии, посвященной этому вопросу. «Не все лазеры одинаковы, и некоторые ранее озвученные преимущства лазеров не имеют тех результатов, которые можно сравнить с традиционной ТУРП. Однако, технологии как ТУРП так и лазером значительно изменились и активнок конкурируют».
Абстракты, представленные на съезде выбранные лучшими в своей сессии представлены здесь.
1245: Влияние тадалафила или тамсулозина на симптомы нижних мочевых путей при доброкачественной гиперплазии предстательной железы и эректильной дисфункции: результаты международного, двойного слепого, плацебо-контролируемого исследования
Matthias Oelke, Francois Giuliano, Vicenzo Mirone, Lei Xu, David Cox, Lars Viktrup Hannover, Germany
Введение и цели
Прием 5 мг тадалафила один раз в день (TAD) может улучшить симптомы нижних мочевых путей вследствие доброкачественной гиперплазии предстательной железы (СНМП / ДГПЖ) и симптомы эректильной дисфункции (ЭД), которые часто сосуществуют. В этом исследовании оценивали эффект TAD или 0,4 мг тамсулозина (TAM) по сравнению с плацебо на СНМП / ДГПЖ, а также на ЭД у тех мужчин, которые вели активную половую жизнь и имели ЭД.
Методы
Мужчины имели СНМП / ДГПЖ средней и тяжелой степени (IPSS ≥ 13 и максимальную скорость мочеиспускания [Qmax] 4-15 мл / сек). Пациенты получали плацебо в течение 4 недель (простое слепое дозирование), а затем были рандомизированы для приема плацебо (n = 172), TAD 5 мг (n = 171) или TAM 0,4 мг (n = 168) один раз в день в течение 12 недель. Основное сравнение было между TAD и плацебо, исследование не предусматривало прямого сравнения между активными препаратами. Первичной конечной точкой эффективности было изменение IPSS в конечной точке (12 недель или последнее измерение), оценивавшееся путем ковариантного анализа. Другие измерения: BII (BPH Impact Index), IPSS, индекс качества жизни (QoL), шкала удовлетворенности лечением ДГПЖ (TSS-BPH), общее впечатление пациента и врача о масштабах улучшения (PGI-I и CGI-I), Международный индекс эректильной функции - домен эректильной функции (МИЭФ-EF), Qmax и нежелательные явления, связанные с лечением (TEAEs).
Результаты
TAD и ТАМ значительно улучшили общее значение IPSS в конечной точке (наименьшие клеточки означают разницу в лечении с поправкой на плацебо: TAD, -2,1 [р = 0,001], TAM, -1.5 [р = 0,023]) и через 1, и через 4 недели, BII значительно улучшился через 4 недели и в конечной точке (таблица). Только TAD значительно улучшил качество жизни индекса IPSS, балл TSS-BPH, PGI-I и CGI-I по сравнению с плацебо (см. таблицу). TAD значительно уменьшил симптомы ЭД в конечной точке по сравнению с плацебо; ТАМ - нет (см. таблицу). Qmax значительно возросла в конечной точке и с TAD (2,4 мл / с, р = 0,009) и TAM (2,2 мл / с, р = 0,014) по сравнению с плацебо (1,2 мл / с). Частота нежелательных явлений, связанных с лечением (TEAEs) численно была выше с TAD (23,4%) и TAM (23,8%) по сравнению с плацебо (20,3%).
Выводы
И TAD и ТАМ значительно облегчают течение СНМП / ДГПЖ, выраженное в баллах IPSS минимум через 1 неделю и улучшают Qmax в конечной точке. Только TAD дает значительное улучшение качества жизни, связанного с СНМП / ДГПЖ, глобальное улучшение и удовлетворение лечением, и только TAD облегчает симптомы ЭД.