Клинические симптомы рака желудка отличаются многообразием и не являются специфическими для него. Все многообразие жалоб, с которыми больные обращаются к врачу, можно разделить на две группы:
1) изменения общего состояния;
2) гастритические жалобы (характерные для хронического гастрита), которые предъявляются 2/3 больных раком желудка, такие как ощущение тяжести, полноты в желудке, понос, отрыжка и рвота.
По характеру течения болезни различают три основных клинических варианта рака желудка:
1) латентный;
2) безболевой;
3) с болевым синдромом.
При латентной форме симптомы рака желудка отсутсвуют, первые признаки рака желудка проявляются в виде опухоли, которая обнаруживается в животе на ощупь, дефекта наполнения желудка во время рентгенологического исследования, массивного кровотечения, отдаленных метастазов или симптомов, вызванных прорастанием рака желудка в близлежащие органы.
Безболевые формы рака желудка наблюдаются чаще всего (более чем у половины больных раком желудка боль отсутствует), а болевой синдром присоединяется в терминальном периоде болезни. Боль при раке желудка возникает вскоре после еды и локализуется в подложечной области. Она нередко продолжается в течение длительного периода времени, иногда весь день, может усиливаться при движениях, не содержит указаний на характерную для язвенной болезни периодичность. Боли при начальных формах рака желудка нерезкие и не носят закономерного характера, не стихают после приема пищи, не имеют характера «голодных» болей и не связаны с сезонностью. В некоторых случаях при распространенных формах рака желудка боли могут носить достаточно интенсивный характер. При прорастании раком забрюшинной клетчатки больные могут жаловаться на боли в спине. Такие пациенты обычно лечатся по поводу радикулита, невралгии.
Большие трудности вызывает диагностика рака желудка на ранних стадиях, поэтому начальные клинические проявления рака желудка в синдром «малых признаков». Синдром «малых признаков» включает следующие симптомы рака желудка:
1) немотивированная общая слабость, снижение трудоспособности, быстрая утомляемость;
2) анорексия — немотивированное стойкое снижение аппетита вплоть до отвращения к пище, преимущественно мясной;
3) явления «желудочного дискомфорта» — ощущение переполнения желудка, чувство давления, тяжести и болезненности в эпигастрии. Больные ограничивают количество принимаемой пищи, становятся разборчивыми, «капризными» в выборе ее;
4) беспричинное похудание (медленное похудание, однако при развитии пилоростеноза возможна и быстрая потеря веса, нередко до 15 кг в течение 3-6 месяцев);
5) психическая депрессия, апатия, некоторая отчужденность, потеря интереса к окружающему, к тому, что раньше вызывало интерес.
При опухолях кардиальной части желудка симптомы рака желудка: нарушение глотания, боль за грудиной, напоминающая боль при стенокардии, избыточное слюноотделение. Примерно у 4 % больных раком желудка могут наблюдаться кровотечения, проявляющиеся кровавой рвотой (иногда повторной) или дегтеобразным стулом. Кроме перечисленных бывают еще симптомы рака желудка при распространенных формах: рвота, анорексия, повышение температуры тела, что связано с распадом и инфицированием опухоли, кишечные расстройства.
Рак пилороантрального отдела или нижней трети желудка характеризуется разнообразием симптоматики, нередко не отличающейся от симптоматики рака других локализаций, и преимущественно зависит от стадии и анатомической формы роста опухоли.
При раке средней трети желудка в течение длительного времени симптомы рака желудка отсутствуют, и даже распространенные формы не дают симптомов стеноза. Рак малой кривизны может проявиться лишь нарушением глотания (дисфагия), рвотой, отрыжкой, но без нарушения эвакуаторной функции желудка. И лишь наличие дисфагии, которая развивается при запущенной стадии этой локализации рака, может привести пациента к врачу.
Рак задней или передней стенки тела желудка на ранней стадии протекает бессимптомно и относится к «немым» формам рака. Первые признаки рака желудка этой локализации: слабость, вялость, снижение веса, отеки, психическая депрессия, повышение температуры. Довольно часто наблюдается кровотечение, что обуславливает анемию.
Рак дна желудка также относится к «немым» ракам и на ранней стадии почти не диагностируется. Он выявляется лишь при наличии болевого синдрома. Такие боли ошибочно могут быть приняты за проявление стенокардии или патологии легких и плевры.