13.08.14
Меланома злокачественная (Melanoma malignum) представляет собой опухоль меланоцитарного происхождения. Впервые описана в 1806 г. Рене Лаэннеком.
Это наиболее злокачественная опухоль человека, поэтому клиническая диагностика меланомы и ее отличие от меланоцитарных невусов имеет чрезвычайно важное практическое значение. В отличие от других злокачественных опухолей кожи, морфологическое подтверждение диагноза в большинстве случаев носит ретроспективный характер.
Меланома встречается у лиц в возрасте 30–60 лет, но может быть обнаружена и в более раннем возрасте.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Опухоль может появиться на любом участке кожного покрова и слизистых оболочек, на ногтевом ложе, в области глаз, как на внешне неизмененной коже, так и в зоне пигментного невуса или предракового меланоза Дюбрея.
Вначале большинство меланом растет в пределах эпидермиса (фаза радиального роста, преинвазивная стадия), затем прорастает в дерму (фаза вертикального или инвазивного роста). Путями метастазирования являются кровеносные и лимфатические сосуды дермы.
Выделяют три формы меланомы:
ν поверхностно распространяющаяся;
ν меланома типа «злокачественного лентиго»;
ν узловатая меланома.
Поверхностно распространяющаяся форма меланомы развивается на внешне неизмененной коже в виде пятна или небольшого плоского «узелка» темно-бурого или черного цвета диметром 1–3 мм. Очаг растет и, постепенно уплотняясь, приобретает полушаровидную форму; поверхность становится бугристой, легко травмируется и кровоточит (рис.). Нередко рост опухоли сопровождается субъективными ощущениями, в ряде случаев он может приостанавливаться на некоторое время, но определить продолжительность временного «покоя» опухоли бывает трудно. Уже на ранней стадии новообразование может давать метастазы в регионарные лимфатические узлы.
Поверхностно распространяющаяся меланома
Форма «злокачественного лентиго» развивается на месте меланоза Дюбрея. При этом отмечают неравномерный рост очага по плоскости по типу «географической карты» с усилением пигментации и миграцией пигмента по периферии и в центре. Под участком измененной пигментации наблюдают плоские внутрикожные инфильтраты, несколько возвышающиеся над плоскостью меланоза (рис.).
Лентиго-меланома
Узловатая меланома представлена плотной, бугристой опухолью, с быстрым эндо- и экзофитным ростом. Ее поверхность изъязвляется, кровоточит и покрывается корками. Вокруг отмечают элементы черного цвета — метастатические очаги (рис. ).
Узловая меланома
Все формы меланомы дают метастазы в регионарные лимфатические узлы, в кожу, а также во внутренние органы.
ГИСТОЛОГИЯ
Злокачественная меланома характеризуется резко выраженным полиморфизмом, атипией клеточных элементов, которые могут напоминать эпителиальные клетки (меланокарцинома) или иметь вытянутую форму и переплетаться, создавая гистологическую картину, сходную с таковой при саркоме.
ДИАГНОЗ
Болезнь диагностируют на основании клинических данных, результатов цитологического, гистологического, радиоизотопного (32P) исследований, а также по экскреции с мочой фенольных кислот (при метастазировании).
Злокачественную меланому дифференцируют от пигментированной базалиомы, себорейного кератоза, пиогенной гранулемы, ангиофибромы, гистиоцитомы.
При подозрении на меланому больной должен быть направлен к онкологу. Какие-либо диагностические манипуляции (биопсия, экскориация или пункция для цитологического исследования) недопустимы.
ЛЕЧЕНИЕ
Применяют широкое иссечение очага поражения иммуно- и химиотерапию.
Профилактика меланомы заключается прежде всего в предотвращении травматизации пограничных пигментных невусов, своевременной диагностике клинических изменений в зоне пигментного невуса, ранней диагностике и лечении предракового меланоза Дюбрея, а также в выявлении очага меланомы в более ранние сроки его развития. Важна защита кожи от инсоляции.