Первичный рак влагалища встречается редко - в 2-3% случаев. Наибольшая частота (60%) рака влагалища приходится на возраст от 50 до 60 лет.
В основном рак влагалища локализуется на задней стенке и в заднем своде, бывают циркулярные формы рака.
Довольно большая часть опухолей влагалища не первичные, а метастатические.
Течение начального рака влагалища бессимптомно. При инвазивной фазе роста жалобы больных сводятся к выделениям различного характера. Кровянистые выделения появляются в виде контактных или так называемых беспричинных (70%). Болевые симптомы указывают на сжатие нервных стволов таза глубоким разрастанием опухоли.
Макроскопически рак влагалища наблюдается в виде: 1) язвы с плотными, валикообразными краями и плотным дном, грязно-серого цвета, 2) опухоли грибовидной формы на тонкой ножке или широкой инфильтративной основе, ограничивающая подвижность вагинальной стенки, 3) инфильтративного уплотнения стенки влагалища, которое вызывает сужение влагалища. Далее рак распространяется на прямую кишку, мочевой пузырь, матку.
Часто первичной локализацией рака влагалища является пролежни от пессариев и послеоперационные или посттравматические рубцы во влагалище.
Диагноз основывается на обследовании стенок влагалища зеркалами с помощью кольпоскопа с обязательным забором цитологического материала и биопсии для гистологического исследования. Наиболее подозрительными являются очаги лейкоплакии и плоских кондилом на стенках влагалища. Именно они наряду с язвами, узелками различного генеза являются объектом прицельной биопсии.
Трудности при дифференциальной диагностике возникают при папилломах или кондиломах с сосочковыми разрастаниями, при фиброматозных узлах в подслизистом слое с изъязвлением поверхности, при сифилитических и туберкулезных язвах, при эндометриозе.
Окончательный диагноз устанавливается на основании результатов гистологического исследования.
Лечение рака влагалища чаще комбинированно-лучевое: телегамматерапия с внутриполостной введением радиоактивных препаратов. Внешним облучением необходимо охватить обе паховые, подвздошные и крестцовую область, промежность. Внутриполостная лучевая терапия осуществляется с помощью специальных аппликаторов - кольпостатов.
Хирургическое вмешательство применяется крайне редко, и оно сводится к радикальному удалению влагалища вместе с маткой и придатками, а при необходимости - с резекцией прямой кишки.
Прогноз при раке влагалища неблагоприятный в связи с быстрым распространением опухоли на окружающие ткани, особенно на прямую кишку. Абсолютный процент вылеченных - 15%, относительный процент излечения (пятилетняя выживаемость) - 30%. При экзофитных формах прогноз лучший - пятилетнее излечение наблюдается у 40-45% больных; при язвенных формах - у 10 - 15%.