Метастазы в печень присутствуют у 50-75% больных с диссеминированным РТК. В 25-30% случаев печень является единственным органом, пораженным метастазами. В этой ситуации есть шансы на излечение хирургическими методами, когда одновременно удаляют опухоль кишки и все метастазы. При обнаружении метастазов в печени через некоторое время после лечения первичной опухоли предполагается несколько вариантов лечения.
Хирургическое удаление – резекция печени. Противопоказанием для резекции печени является наличие метастазов в других органах и сохранение менее 30% непораженного объёма печени. При резекции метастазов нельзя удалять часть, а часть оставлять, только все очаги. Если это выполнить невозможно, то от оперативного лечения воздерживаются.
Существуют другие методы лечения метастатических очагов в печени: криотерапия, коагуляционная гипертермия, ультразвуковая абляция. Криотерапия жидким азотом не популярна из-за невысокой эффективности – только 20% больных не имеют рецидивов и часты осложнения лечения.
Перспективная технология – коагуляционная гипертермия – разрушение опухоли высокой (до 45-50 градусов) температурой. Метод применяется при узлах опухоли не более 2-2,5 см, число осложнений меньше чем при криодеструкции, но рецидивы отмечаются у двух третей больных.
Ультразвуковая абляция высокоэнергетическим фокусированным ультразвуком (HIFU) – метод локальной деструкции опухолевого очага. Ультразвук высокой энергии проникает через здоровые ткани, не повреждая их, и при фокусировке за счет линзы излучателя в небольшой зоне вызывает моментальное, в течение одной секунды, повышение температуры до 90ºС, достаточное для развития коагуляционного некроза. Вторым механизмом, к сожалению, менее предсказуемым и управляемым, является механизм акустической кавитации, приводящий к некрозу ткани в результате действия механического и термического стресса. HIFU-воздействие вызывает прямое повреждение сосудов, питающих опухоль, тем самым прекращается подача кислорода, нарушается трофика ткани опухоли. Неважен размер опухоли печени, важно только, чтобы было не более 3 узлов. В течение двух недель после ультразвуковой абляции периферическая часть пролеченной зоны замещается пролиферирующей фиброзной тканью. Метод, пока экспериментальный, получил развитие в течение последних 5 лет и требует специального оборудования, поэтому в Москве он применяется пока только в двух клиниках.
При множественных метастазах в печени возможна внутриартериальная химиотерапия, когда длительно (14 дней) через катетер, установленный в печёночную артерию, с помощью помпы вводится химиопрепарат. Хотя эффекты регистрируются чаще, чем при внутривенном введении этих же препаратов, показатель выживаемости увеличивается очень незначительно (2 года выживают 30%, 3-4 года – 23%), но высок уровень токсического повреждения печени.
Преимущественно, при метастазах в печени используется внутривенная цикловая полихимиотерапия. В настоящее время существует возможность предсказать эффект химиотерапии по энзимному фенотипу опухоли. Появился новый класс препаратов – таргетные – на основе предшествующих фундаментальных молекулярно-биологических и генетических исследований выявляются молекулярные мишени, воздействие на которые может вызывать противоопухолевый эффект. На этой основе целенаправленно создаются вещества, каждое из которых атакует определенную мишень, т.н. таргетные препараты (от англ. target – мишень), прицельная терапия, молекулярно-нацеленная терапия. Онкологическая наука не останавливается на достигнутом, предлагая нам новые варианты терапии, новые препараты и новые методики.
К сожалению, распространённость процесса, возрастная патология, ограниченные функциональные возможности печени при её опухолевом поражении и общее состояние определяют целесообразность применения того или иного метода лечения. Однозначно, наличие признаков печёночной недостаточности (для диагностирования достаточно обычного биохимического анализа крови) является абсолютным противопоказанием к любому противоопухолевому воздействию. Если нет твёрдой уверенности в том, что выбранный метод лечения даст, хотя бы, субъективное улучшение при отсутствии роста опухоли, то не стоит испытывать судьбу, помня о том, что все перечисленные виды терапии обладают неблагоприятным побочным действием. Но что не помешает, так это симптоматическая терапия, направленная на ликвидацию патологических симптомов и улучшение качества жизни.