Вопросы-ответы | страница 11

Вопросов: 580
Добрый день уважаемый Игорь Петрович! Я пациент, 58 лет. Надо понять как проводить далее Адъювантное лечение! Клинич. Диагноз: Меланома кожи средней трети левого плеча T1N0M0 + BRAF-600К, 1А ст., 3 кл. гр; 13.05.2016 –ШИОК. Прогрессирование от 10.2019 - Mts в НД правого легкого. 11.10.2019 ВТС атипичная резекция + таргетная = дабрафениб 300мг + траметиниб 2мг –длительно по настоящее время на фоне чего прогрессирование – 17.05.2021 Mts 5 шт. объемом до 0,38 см3 удалены «гамма-нож». ВОПРОС: таргетная Д+Т не подошла или произошло привыкание? отменять Д+Т или заменить другими таргетами? чем лечить далее - если комбо, то из каких препаратов? (по Д+Т - сначала была побочка, которая прошла через 4-5 месяцев, ничем не лечила, анализы крови в норме, работаю, обычный образ жизни). СПАСИБО за ответ.
Вопрос # 14407 | Тема: Меланома | 01.06.2021 | Валентина | Полярные Зори
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Здравсвуйте. Необходимо комбинированная иммуная терапия. В нашей клинике есть возможность Вам помочь в данном лечении в режиме ОМС. Звоните +7 921 951 7 951.

Добрый день, Игорь Петрович .Мне 59 лет, в 2114 г удалена (не радикально )меланома на голени (диагноз поставлен по гисталогии) . Вопрос! можно ли при сопутствующих заболеваниях делать уколы Актовегин и Амбене (хондропротектор), назначенные врачом , если они оба являются стимуляторами ? я все это время старалась не принимать даже витамины ... хотя назначен витамин Д .Можно ли принимать и его ? И еще , если можно, ваше мнение о Вакцинации от Ковид , все же является ли онкология (в т.ч меланома) противопоказанием ? а если нет , то какая из вакцин в моем случае более безопасна ?. Заранее благодарна за ответ , спасибо Вам за Вашу просветительскую деятельность , слежу за всеми Вашими публикациями )
Вопрос # 14315 | Тема: Меланома | 19.05.2021 | Светлана Николаевна | Киров
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Что згначит НЕрадикальное удаление?

Добрый день,21.12.2020 удалила родинку,по гистологии меланома 1B стадия.Нужно ли делать биопсию сторожевого лимфоузла?
Вопрос # 14022 | Тема: Меланома | 09.01.2021 | Яна | Москва
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Биопсия сторожевого лимфатического узла при меланоме 1B стадии желательно и целеособразно, но данная технология пока не является стандартным и рекомендуемым подходом.

Добрый день! В апреле 2020 г. удалена родинка на спине (поясничная область). По результатамгистологии "Меланома кожи. Изьязвлена. 0.9 мм Breslow, 4 ур. по Klark. Умеренно выраженная лимфоидная инфильтрация". Затем выполнено широкое иссечение. Длина рубца - 12 см. Скажите, есть ли смысл делать БСЛУ после широкого иссечения?
Вопрос # 13723 | Тема: Меланома | 06.07.2020 | Алена | Минск
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Да, бопсия сигнального лимфатического узла крайне желательна.

Уважаемый Игорь Петрович, здравствуйте! Маме 75 лет, содрала родинку, взяли соскоб, обследовали, диагноз - меланома кожи левого бедра. Была проведена операция по ее удалению. Результаты гистологии: узловая пигментная веретеноклеточная меланома с прорастанием в дерму до клетчатки, в 2 мм от нее сателлит меланомы с ростом в клетчатке 1 мм, 5 уровень по Кларку, pT4в по Бреслоу. Затем проведено исследование крови S100 0,040 мкг/л, ЛДГ 161 Ед/л. Сделано также МРТ головного мозга метастаз не выявлено, сделан анализ на мутацию гена BRAF. При исследовании полученного образца ДНК не выявлено активирующих мутаций в 15 экзоне гена BRAF (NM_004333). До операции проверили лимфоузлы, органы брюшной полости и забрюшинного пространства, малого таза, щитовидная железа. Кроме возрастных, других отклонений нет. Сейчас маме предлагают лечение препаратом Ниволумаб. Мама страдает сахарным диабетом 2 ст, артериальной гипертензией 2 ст риск 3, диабетической полинейропатией,, ИБС. Игорь петрович, скажите пожалуйста, остро необходимо сейчас лечение? Какая стадия рака у мамы? Спасибо!
Вопрос # 13681 | Тема: Меланома | 31.05.2020 | Валентина Жилина | Орел
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Здравствуйте. По всей видимости речь идет о IIIc стадии (pT4bN1cM0).

Обязательное лечение при резектабельном процессе включает:

  • адекватное иссечение первичной опухоли ;

  • регионарную лимфаденэктомию ;

  • адъювантную терапию, которую рекомендуется начинать не позднее 3 мес. после оперативного лечения

Рекомендуемые схемы адьювантной терапии: 

пембролизумаб 2 мг / кг (но не более 200 мг) в / в каждые 3 нед. × 12 мес.;

или

ниволумаб 3 мг / кг (но не более 240 мг) в / в каждые 2 нед. (или ниволумаб 480 мг в / в каждые 4 нед.) × 12 мес.

Но лечение, безусловно, сопряжено с побочными эффектами. Полагаю, что следует лечение начать. Не исключено, что мама будет ее переносить хорошо.

 

 
 
 
Посмотреть эту публикацию в Instagram

Реабилитация — одна из самых актуальных проблем современной онкологии. Сегодня под излечением в онкологии стали понимать не только клиническое выздоровление, но и возвращение больных к прежнему социальному статусу. ? Сроки восстановления после вовремя выявленной и вылеченной меланомы: ? После хирургического лечения – 1-2 месяца ? После комбинированного или комплексного лечения – 4-6 месяцев. ? ? Перемена профессии или условий труда может быть рекомендована, если больные до лечения занимались тяжелым физическим трудом или работали в неблагоприятных метеорологических и иных вредных условиях. ? При обширных операциях на конечностях больные могут заниматься умственным трудом или выполнять легкую физическую работу. ? Ограничивают или запрещают работы, связанные с необходимостью касаться руками движущихся механизмов. ? Противопоказана работа, выполняемая стоя или связанная с ходьбой, если у больного есть дефекты и нарушения функций нижних конечностей. ? При генерализованных формах больных признают нетрудоспособными. Следует иметь в виду, что при меланоме развитие метастазов происходит циклично и сменяется временной стабилизацией процесса. Современные методы лечения иногда могут улучшить прогноз у больных с далеко зашедшими формами меланом. ? ?‍?? Больные меланомой тщательно наблюдаются после проведенного лечения, чтобы вовремя выявить возможные рецидивы и метастазы. Контрольные обследования проводят каждые три месяца в течение первого года и каждые шесть месяцев на протяжении второго года, затем — ежегодно. Если проблемы обнаружены, то больным необходимо пройти специальное лечение в онкологических учреждениях. ? ?Проведение комплекса реабилитационных мероприятий повышает эффективность лечения больных меланомой кожи. ? ЗАПИСЬ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ по телефону +7 (812) 951-7-951 ? #онколог #онкологспб #меланома #онкологкостюк #докторкостюк #лечениеспб #врачиспб #докторспб #онкология #родинки #урология #тазоваяхирургия #гинекология #онкологиянеприговор #химиотерапия #химиотерапияспб #ракгруди #ракшейкиматки #онкогинекология #лечениерака #онкологическийцентрспб #онкологическийцентр #клиникисмт #смтонкология

Публикация от Игорь Костюк (@doctorigorkostyuk)

Здравствуйте Игорь Петрович ! 06.09.2019 г У моего сына 20 лет выявили узловатую пигментированную меланому кожи спины с изъязвлениями рТ3бN0M0 IIB Назначено и проведено лечение Интерфероном альфа 3 млн Ед п/к 3 р/нед на 12 мес. В январе появились побочные эффекты-кожная сыпь и зуд. Лечение в стационаре ненадолго облегчило состояние сына. Поставили диагноз: Токсикодермия медикаментозная. Сейчас побочные действия вернулись. Подскажите как быть дальше.Возможно ли скорректировать дозу лечения интерфероном или сменить препарат(Альтевир). Заранее спасибо.
Вопрос # 13543 | Тема: Меланома | 25.03.2020 | Лариса Николаевна Жирнягина | Арзамас
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Необходимо сменить препрат. Рекомендую РОФЕРОН A>>>

 
 
 
Посмотреть эту публикацию в Instagram
 
 

Обсудим несколько важных вопросов о РОДИНКАХ 1. Можно ли удалять родинки? Если вы считаете, что родинка портит вашу внешность, смело удаляйте ее, но только после консультации у дерматоонколога, так как обычные врачи, даже дерматологи и хирурги, в этом не очень-то разбираются. И конечно, ни в коем случае нельзя удалять их самостоятельно! Только специалист может определить, к какому типу принадлежит ваша родинка, и выбрать необходимый вид лечения — как принципиально, так и тактически, вплоть до определения границ и глубины вмешательства. К счастью, наша кожа не любит болеть злокачественными опухолями, но лучше не рисковать. 2. Если родинка не беспокоит, ее лучше не трогать. Это не так. Удаление родинки никогда не провоцирует появления новых невусов. Более того, если родинка находится на местах, где она подвергается трению или травмируется — цепочкой на шее, резинками и бретельками нижнего белья, под мышками при бритье и на волосистой части головы при стрижке, ее надо удалять обязательно. Любая травма, в том числе неполное удаление, даже однократное, может стать толчком к перерождению в меланому. Поэтому еще раз повторимся: удалением родинки должен заниматься только специалист. Опасны травмы, неполное или неправильное удаление родинок и самолечение. 3. Можно ли избежать появления новых родинок? Нет, так как количество родинок закладывается в период внутриутробного развития. Можно лишь оттянуть момент их появления. Основной фактор активизации родинок — ультрафиолет. Попадание избытка солнца как на родинку, так и на соседние участки одинаково опасно, поэтому заклеивать пластырем только родинку бессмысленно, она все равно может активизироваться от соседних участков кожи. Но хорошей защитой от УФ-лучей служит любая плотная одежда, родинки при этом на теле остаются спокойны. 4. Можно ли самостоятельно определить, опасна родинка или нет? Точно на этот вопрос вам может ответить только специалист. Но есть грозные признаки, которые должен знать каждый человек: — начало роста родинки; — изменение ее цвета (посветление темной родинки так же опасно, как и потемнение светлой); — зуд или другие неприятные ощущения; — появление воспаления, изъязвления, кровоточивости;

Публикация от Игорь Костюк (@doctorigorkostyuk)

 
 
 
Посмотреть эту публикацию в Instagram

Обсудим несколько важных вопросов о РОДИНКАХ 1. Можно ли удалять родинки? Если вы считаете, что родинка портит вашу внешность, смело удаляйте ее, но только после консультации у дерматоонколога, так как обычные врачи, даже дерматологи и хирурги, в этом не очень-то разбираются. И конечно, ни в коем случае нельзя удалять их самостоятельно! Только специалист может определить, к какому типу принадлежит ваша родинка, и выбрать необходимый вид лечения — как принципиально, так и тактически, вплоть до определения границ и глубины вмешательства. К счастью, наша кожа не любит болеть злокачественными опухолями, но лучше не рисковать. 2. Если родинка не беспокоит, ее лучше не трогать. Это не так. Удаление родинки никогда не провоцирует появления новых невусов. Более того, если родинка находится на местах, где она подвергается трению или травмируется — цепочкой на шее, резинками и бретельками нижнего белья, под мышками при бритье и на волосистой части головы при стрижке, ее надо удалять обязательно. Любая травма, в том числе неполное удаление, даже однократное, может стать толчком к перерождению в меланому. Поэтому еще раз повторимся: удалением родинки должен заниматься только специалист. Опасны травмы, неполное или неправильное удаление родинок и самолечение. 3. Можно ли избежать появления новых родинок? Нет, так как количество родинок закладывается в период внутриутробного развития. Можно лишь оттянуть момент их появления. Основной фактор активизации родинок — ультрафиолет. Попадание избытка солнца как на родинку, так и на соседние участки одинаково опасно, поэтому заклеивать пластырем только родинку бессмысленно, она все равно может активизироваться от соседних участков кожи. Но хорошей защитой от УФ-лучей служит любая плотная одежда, родинки при этом на теле остаются спокойны. 4. Можно ли самостоятельно определить, опасна родинка или нет? Точно на этот вопрос вам может ответить только специалист. Но есть грозные признаки, которые должен знать каждый человек: — начало роста родинки; — изменение ее цвета (посветление темной родинки так же опасно, как и потемнение светлой); — зуд или другие неприятные ощущения; — появление воспаления, изъязвления, кровоточивости;

Публикация от Игорь Костюк (@doctorigorkostyuk)

">

Уважаемый Игорь Петрович, добрый день! Помогите пожалуйста сориентироваться в дальнейших действиях: у папы (44 года) 03.10.19 прооперирована узловая меланома. Пересмотр гистологии в РОНЦ им. Блохина: узловая меланома кожи грудной клетки, толщина по Бреслоу 3 мм, уровень Кларк 3, без изъязвления. По результатам доп. обследования (МРТ ГМ, КТ грудной клетки, УЗИ л/у) без признаков рецидива и прогрессирования. БСЛУ отказано (не информативно в связи с рубцом 16 см, и глубоким удалением внутрь). Показано наблюдение 1 в 3 мес. ПЭТ-КТ в июне 2020 года. Иркутские врачи настаивают на химиотерапии, есть ли к этому показания? Читали что интерферон не эффективен. Есть ли ещё какие-либо рекомендации/наблюдения, как не упустить время? Или все индивидуально и все таки есть вариант что болезнь не вернётся вообще? Заранее благодарю!
Вопрос # 13374 | Тема: Меланома | 31.01.2020 | Виктория | Улан-Удэ
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Здравсвуйте, Виктория. Речь идет о мелноме pT3acN0cM0 (IIa стадия).

При IA, IB, IIA стадии не рекомендуется проводить адъювантную терапию.

 
 
 
Посмотреть эту публикацию в Instagram
 
 

Меланома в вопросах и ответах > Что такое меланома? Меланома — это злокачественная опухоль, происходящая из меланоцитов и клеток невусов. Меланоцит — клетка, находящаяся в коже и синтезирующая пигмент, окрашивающий кожу (меланин). Невусы — это скопления меланоцитов в коже, называемые в быту родинками. Меланома может развиваться из невусов и на чистом участке кожи. Почему опасна меланома? Меланома прорастает несколько слоев кожи, разрушая ее, распространяется по лимфатическим и кровеносным сосудам в другие органы (легкие, головной мозг, печень), где возникают очаги ее роста (метастазы). В результате нарушения деятельности органов и тканей, пораженных опухолью наступает смерть. Как часто встречается меланома? Заболеваемость меланомой составляет 14 случаев заболевания на 100 000 населения. За последние годы заболеваемость меланомой растет, при этом меланома стала чаще встречаться у молодых людей. Каковы факторы риска? Меланома одинаково часто встречается у мужин и женщин. Средний возраст, в котором встречается меланома, составляет 45 лет. При заболевании одного из кровных родственников, риск возникновения меланомы у других повышается. Наиболее значимыми факторами риска являются эпизоды избыточного воздействия солнечного излучения, особенно в детском возрасте, значительное количество родинок. Как образуется меланома? В результате мутаций меланоцитов образуются злокачественные клетки, которые дают начало опухоли. Каковы признаки меланомы? Обычно меланомы обладают несимметричной формой и распределением пигмента. Края меланомы имеют неправильную форму (зубчатую, заостренную). Нередко при дотрагивании меланома начинает кровоточить. Цвет меланомы обычно коричневый, нередко с оттенками голубого, серого, розового, красного цвета. Обычно меланома более 6 мм в диаметре, однако маленький размер опухоли не исключает меланомы. Каковы признаки злокачественного перерождения родинки? Родинка изменяется в размерах, форма ее становится неправильной, около «родинки» могут возникать другие «родинки». Родинка при озлокачествлении может изменять свой цвет. Выпадение волос из родинки, также является неблагоприятным признаком. Появление крови при незначительном дотрагивании

Публикация от Игорь Костюк (@doctorigorkostyuk)

 
 
 
Посмотреть эту публикацию в Instagram

Меланома в вопросах и ответах > Что такое меланома? Меланома — это злокачественная опухоль, происходящая из меланоцитов и клеток невусов. Меланоцит — клетка, находящаяся в коже и синтезирующая пигмент, окрашивающий кожу (меланин). Невусы — это скопления меланоцитов в коже, называемые в быту родинками. Меланома может развиваться из невусов и на чистом участке кожи. Почему опасна меланома? Меланома прорастает несколько слоев кожи, разрушая ее, распространяется по лимфатическим и кровеносным сосудам в другие органы (легкие, головной мозг, печень), где возникают очаги ее роста (метастазы). В результате нарушения деятельности органов и тканей, пораженных опухолью наступает смерть. Как часто встречается меланома? Заболеваемость меланомой составляет 14 случаев заболевания на 100 000 населения. За последние годы заболеваемость меланомой растет, при этом меланома стала чаще встречаться у молодых людей. Каковы факторы риска? Меланома одинаково часто встречается у мужин и женщин. Средний возраст, в котором встречается меланома, составляет 45 лет. При заболевании одного из кровных родственников, риск возникновения меланомы у других повышается. Наиболее значимыми факторами риска являются эпизоды избыточного воздействия солнечного излучения, особенно в детском возрасте, значительное количество родинок. Как образуется меланома? В результате мутаций меланоцитов образуются злокачественные клетки, которые дают начало опухоли. Каковы признаки меланомы? Обычно меланомы обладают несимметричной формой и распределением пигмента. Края меланомы имеют неправильную форму (зубчатую, заостренную). Нередко при дотрагивании меланома начинает кровоточить. Цвет меланомы обычно коричневый, нередко с оттенками голубого, серого, розового, красного цвета. Обычно меланома более 6 мм в диаметре, однако маленький размер опухоли не исключает меланомы. Каковы признаки злокачественного перерождения родинки? Родинка изменяется в размерах, форма ее становится неправильной, около «родинки» могут возникать другие «родинки». Родинка при озлокачествлении может изменять свой цвет. Выпадение волос из родинки, также является неблагоприятным признаком. Появление крови при незначительном дотрагивании

Публикация от Игорь Костюк (@doctorigorkostyuk)

">

Здравствуйте, уважаемый Игорь Петрович! Мне 43 года, очень страшно от диагноза мелонома кожи с/3 правой голени, IIА, КГ III. ГИСТОЛОГИЯ: глубина инвазии по Кларку 3, толщина опухоли по Бреслоу 2 мм. Края резекции без опухолевого роста. А ведь просто с рождения была родинка... В больнице сказали наблюдаться с УЗИ каждые 3 месяца. Каковы перспективы при такой форме мелонома. Буду ждать ответ. Спасибо большое
Вопрос # 13162 | Тема: Меланома | 11.12.2019 | Елена Сергеевна Кравцова | Курск
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Всем пациентам с ранее установленным диагнозом «меланома кожи» ре- комендуется проводить регулярное самообследование кожных покровов и периферических лимфатических узлов и своевременно обращаться к врачу при выявлении каких-либо отклонений

График и объем обследования зависит от стадии заболевания и степени риска рецидива.

При IIА ст 

  • физикальные осмотры с тщательной оценкой состояния кожных покровов и периферических лимфатических узлов каждые 6 мес. в течение 5 лет, затем — ежегодно в течение 10 лет, УЗИ регионарных лимфатических узлов в течение 3 лет. 

Здравствуйте! У меня диагностирована поверхностно-распространяющаяся меланома, II уровень инвазии по Кларку, 0, 7 мм Бреслоу. Без из'язвления, 2 митоза на 10 полей зрения при увеличении 40. Всего в опухоли 4 митоза. Стоит ли при обнаружении такого количества митозов делать БСЛУ? Много ли это митозов или это низкая митотическая активность? Спасибо за ответ!
Вопрос # 13157 | Тема: Меланома | 18.11.2019 | Юлия | Минск
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Биопсию сигнального лимфатического узла делать всегда стоит, если есть такая возможность.

А где сейчас работает и практикует Кудрявцев Дмитрий Владимирович? Говорят из Обнинского НМИЦ он уволился... Это вопрос по поводу биопсии сторожевых лимфоузлов при меланоме.
Вопрос # 13137 | Тема: Меланома | 23.10.2019 | Светлана | пгт. Грибановский Воронежской обл
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Кудрявцев Дмитрий Владимирович сейчас трудится в Городской клинической онклогической больнице №1 г.Москва >>>

Поделиться ссылкой: