Вопросы-ответы | страница 6

Вопросов: 577
Добрый ден. Удалили меланому. Гистология:гиперкератоз с трансэпидермальной элиминацией пигмента. Эпидермис неравномерной толщины с ассиметричным ростом атипичных меланоцитов пигментированной цитоплазмой. Выражен педжетоидный рост. Гнезда опухолевых клеток также отмечаются в эпителии придатков кожи. Опухоль фокально прорастает весь утолщенный сосочковый слой дермы. Митотический индекс 1/мм кв.. Очаговая выраженная лимфоидная инфильтрация опухоли, крупные скопления меланофагов по типу туморального меланоза, признаки неоангиогенеза. Признаков лимфоваскулярной инвазии в пределах исследованного материала не выявлено. Резекция в пределах здоровых тканей. Заключение: поверностно- распространяющаяся меланома кожи в фазе вертикального роста, без изъявления, с признаками активного регресса. Уровень инвазии по Кларку 3, толщина по Бреслоу 0,8 мм Под ЭНТ отступив от края опухоли 7 мм окаймляющим разрезом выполнено иссечение с подлежащей клетчаткой на глубину 1,5 см. МРТ головного мозга с контрастом, КТ с контрастом грудной клетки, малого таза, УЗИ ЛУ без онкопотологии. Выполнили БСЛУ В Блохина. Результатов еще нет. ЛДГ в норме. Что делать дальше. Какое лечение необходимо. И самое главное , каков Ваш прогноз. Заранее спасибо.
Вопрос # 17262 | Тема: Меланома | 30.11.2022 | Алла | Тула
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Если БСЛУ не выявит МТС поражения дополнительного лечения НЕ тербуется. 

Диспансерное наблюдение.

Добрый день. Подскажите,пожалуйста,при подтвержденной мелономе толщина 0,8 мм имеет ли смысл сдать анализ s-100. ЛДГ в норме.
Вопрос # 17191 | Тема: Меланома | 25.11.2022 | Алла | Тула
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Важнее выполнить биопсию сигнального лимфатического узла и ПЭТ/КТ.

Здравствуйте, Игорь Петрович. Мне 38 лет. На задней поверхности правого бедра видоизменилась родинка. В последствии стала кровоточить. 14.10.2022г. обратились к хирургу - онкологу. Получила лечение: широкое иссечение новообразования кожи и подлежащей подкожной жировой клетчатки задней поверхности правого бедра. Близлежащие СЛУ для исследования не извлекали. КТ с контрастом не проводилось. Лечение перенесено удовлетворительно без осложнений. Выписана с рекомендациями. Диагноз:C43.7. меланома кожи задней поверхности правого бедра T3bN0M0, 2B st. Оперативное лечение 14.09.2022. Патоморфологический диагноз: Пигментная эпителиойдноклеточная меланома кожи, ассоциированная с низким уровнем кумулятивного солнечного повреждения. Изъязвление выявлено. Толщина опухоли по Бреслоу-2,1 мм. Уровень инвазии по Кларку 4. Края резекции негативны. pT3b. 2В Tumor: T3b Nodus: N0 Metastasis:M0 Попутное заболевание Болезнь Каслмана. 22.11.2022 в онкологическом диспансере г. Барнаул, Алтайского края, был проведен консилиум. Решение: проведение ПЭТ КТ. В апреле 2022 года проводили ПЭТ КТ при подозрении на лимфому. У меня возникли вопросы: 1. По результатам гистологии в сентябре нет отдаленных и близлежащих метастаз. Означает ли это, что результаты гистологии не являются исчерпывающим основанием для точного установления стадии протекания заболевания и в связи с этим назначили ПЭТ КТ?В заключительном клиническом диагнозе обозначено Nodus:0 Metastasis:0. Каким образом на основании изученного образца материала можно установить отсутствие метастаз и пораженных лимфоузлов? Согласно TNM классификации неустановленные сведения о распространении метастаз обозначают символом "х", а в нашем случае стоят ноли. Гистологическое исследование удаленного материала может давать основания использовать значение 0? 2. Может ли теоретически являться процедура ПЭТ КТ провокатором развития меланомы? Симптомы заболевания остро проявились именно после прохождения этой процедуры. 3. Верно ли будет по решению консилиума в онкоцентре выполнять именно ПЭТ КТ, а не КТ с контрастом?Предложен слелующийалгоритм проведения диагностики: сперва ПЭТ КТ и следующим этапом биопсия сторожевых узлов. Целесообразно ли изменить порядок проведения этих процедур или отсутствие в близлежащих СЛУ не исключает метастазирование в отдаленные участки тела? Спасибо.
Вопрос # 17210 | Тема: Меланома | 24.11.2022 | Ольга | Заринск
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Для корректного стадирования при Т3в необходимо выполнять биопсию сигнальных лимфатических узлов.

ПЭТ/ КТ не является фактором, способствующим развитию онкологических заболеваний.

ПЭТ/ КТ более информативно - т.е. рекомендация правильная.

Здраствуйте. 05.04.22 было удалённо две меланомы. N1-изявленная(в диаметре 5 мм) пигментная, невоидного типа. В фазе вертикального роста. По Кларку 3 ст. В сосочково ретикулярный слой дермы. По Бреслоу 2,8мм.с митотической активностью 5-6 митозов на мм2. С выраженной лимфоидной инфильтрацией brisk. Лимфоваскулярной инвазии и нейротропизма не обнаружено. Очагов спонтанной регрессии, сателитов не обнаружено. Линии резекции опухолевого роста не обнаружено. pT3bNxMx. Удалён лоскут кожи 7.0*4.0*1.0 см. В центре из изявленное коричневое образование размером 1.5*0.5*2.0см выступающее над уровнем кожи. Меланома N2 pT1aNxMx. По Бреслоу 1мм. После операции назначили курс иммунотерапии год(интерферон альфа 2б 3млн 3 раза в неделю). 31.05.22 сделали Пэт кт. - результат очагов не выявлено. 27.09.22 плановое УЗИ показало подмышечный лимфоузел неизмененный с сохранной диференцировкой 24*11 мм. 09.11.22 повторное УЗИ подмышечного лимфоузла- 32*11 мм. С выраженной дифференцировки на отделы, с хилусным типом кровотока при ЦДК. Скажите в моём случае обязательна бы нужна была биопсия сторожевого лимфа узла? Или Пэт кт тоже это может обнаружить? И как быть с подмышечным лимфоулом? Биопсия?
Вопрос # 17122 | Тема: Меланома | 20.11.2022 | Олег | Санкт-Петербург
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Необходима биопсия.

Здравствуйте! Игорь Петрович, диагноз у меня меланома межлопаточной области pT4bNoMo, удалили в 2018, далее принимаю интерферон, прогрессия в 2021, мтс в лёгкое, принимаю пембролизумамб 2 месяца, отрицательная динамика, потом назначают таргеты даброфениб+мекинист, прогрессирование в сентябре мтс в ГМ, делаю гамма нож, радиолог назначает коррекцию лечения. Гистологисеское заключение узловая беспигментная ветероклеточная меланома с выраженной лимфоидной инфильтрацией и изьявлением, BRAF выявлена, PD-L 0, ПОМОГИТЕ ПОЖАЛУЙСТА ?скорректировать лечение?. Заранее благодарна за ответ.PS. Мне сейчас нужно делать биопсию или уже не актуально?
Вопрос # 17153 | Тема: Меланома | 20.11.2022 | Татьяна | Самара
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Необходиио ИПИЛИМУМАБ + НИВОЛУМАБ.

Здравствуйте. Подскажите,пожалуста, сто означает фраза признаки лимфоваскулярной инвазии отсутвуют в гистологии меланомы
Вопрос # 17164 | Тема: Меланома | 19.11.2022 | Ольга | Тула
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Это благоприятный прогностический признак.

Добрый день. Спасибо за ответ 17094. Биопсия сторожевого узла будет 17.11.22. А широкое иссечение при шве в 6 см возможно все таки?
Вопрос # 17112 | Тема: Меланома | 14.11.2022 | Алла | Тула
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Конечно возможно, но НЕ нужно.

17.10.22 удалили родинку. Оказалась мелонома по КларкуIII, по Беслоу 0.8. МРТ гм с контрастом, КТ грудной клетки, брюшной полости, малого таза с контрастом без патологии, узи регионарных лу пез оконкопотологии. Отступ при проведении операции по словам врача и документам 0,7 см. Широкое иссесение делать отказываются, т.к. шов 6 см. Что делать дальше?
Вопрос # 17094 | Тема: Меланома | 13.11.2022 | Алла | Тула
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Оправдано выплонить биопсию сигнального лимфатического узла. Так рекомендуют совремные стандарты.

Лобрый день. Маме 80 лет. В мае удалили меланому на спине. Заключение биопсии: морфологическая картина пигментной меланомы узловая форма с обширными очагами некроза, опухоль с периваскулярным ростом, имеются в единичных полях зрения микросателиты, опухоль в основном состоит из эпителеоподобных клеток, по периферии опухолевого роста скудная лимфоплазмоцитарная инфильтрация, уровень инвазиипо Кларку 4, толщина опухоли по Бреслоу до 2,5мм. Заключение: С 43.5 злокачественная меланома туловища. Хирург, который проводил операцию, сказала, что удалила всю по максимуму и лечеение не требуется: "На ее век хватит". Лечение не назначено. Предлагали мы маме обследование дополнительное, но она отказалась, ответила, что сколько проживет теперь. Сейчас идет шестой месяц после операции, похудение, остальное пока без жалоб. Мы не знаем что нам ждать и к чему готовиться. Какой прогноз жизни при таком диагнозе и биопсии? Нам сказали, что у всех по разному, в таком возрасте может быть 1год после операции.
Вопрос # 17052 | Тема: Меланома | 06.11.2022 | Надежда | Москва
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

НЕобходимо выполнить ПЭТ/КТ для понимая онкологического статуса пациента.

В январе 2021 года была удалена родинка на животе. По гистологии пришло заключение меланома толщина 0,15 см, 3 стадия инвазии по Кларку без изъявления. В конце августа 2022 года увеличился левый подмышечный лимфоузел. Прогрессирование: мтс поражение левого подмышечного л/у 2 кл гр. Заключение по ПЭТ/КТ: л/узлы аксиллярной области слева с метаболической активностью ФДГ (mts). 03 октября 2022 года проведена лимфаденэктомия.Основной диагноз - злокачественная меланома брюшной стенки Т2bNxM0 IIA стадия. Обнаружена мутация: BRAF V600E. Назначено лечение: вемурафениб 1920 мг ежедневно + кобиметиниб 60 мг в 1-21 день. Хотелось бы получить Дабрафениб+траметиниб, так как это менее токсичное лечение. Стоит ли добиваться смены препаратов? Правильно ли назначено лечение? Как долго проводится таргетная терапия?
Вопрос # 17014 | Тема: Меланома | 06.11.2022 | Антон | Волгоград
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Я в подобных ситуациях отдаю предпочтение иммунотерапии (ИПИЛИМУММАБ + НИВАЛУМАБ).

Поделиться ссылкой: